Een hematoom

Een hematoom is een beperkte ophoping van bloed ter hoogte van de oorschelp, die spontaan (zelden) of als gevolg van een plaatselijke kneuzing van de oorschelp ontstaat.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt een hematoom?

Spontaan hematoom kan ontstaan door lichte druk op de oorschelp bij leukemie, hemofilie, vitaminegebrek, trofische aandoeningen, voedingsdystrofie, sommige infectieziekten gepaard gaande met stollingsstoornissen, en ook door degeneratieve veranderingen in het kraakbeen onder invloed van kou. Een hematoom van traumatische oorsprong komt meestal voor bij tangentiële slagen, of bij scherpe druk op de oorschelp, of bij fracturen (opzettelijke slagen, in sporten zoals boksen, diverse vechtsporten, met name het zogenaamde worstelen zonder regels).

Symptomen van een hematoom

Het hematoom is meestal gelokaliseerd in het bovenste deel van de buitenzijde van de oorschelp. Uitwendig is het een fluctuerende zwelling met een roodblauwe kleur, bedekt met normale huid. Symptomen van het hematoom zijn meestal afwezig en het is pijnloos bij palpatie. Het hematoom bevat een vloeistof bestaande uit bloed en lymfe, waarbij de laatste overheerst. De kleur van de inhoud van het hematoom is lichtgeel en de vloeistof zelf stolt niet. Als gevolg van schade aan de lymfe- en bloedvaten hoopt de vloeistof zich op tussen de huid en het perichondrium of tussen dit laatste en het kraakbeen. Er vormt zich geen kapsel rond het hematoom. Schade aan het kraakbeen kan worden waargenomen.

De oorzaak van vaatschade is mechanische loslating van de huid van het onderhuidse weefsel. Omdat de verbinding van de huid met het perichondrium aan de mediale zijde van de oorschelp elastischer is dan aan de laterale zijde, ontstaan er geen hematomen. Kleinere hematomen kunnen worden geabsorbeerd, maar grotere hematomen, indien onbehandeld, ontwikkelen zich binnen 3-5 weken tot dicht littekenweefsel, waardoor de oorschelp zijn reliëf verliest en de vorm aanneemt van een vormeloze "koek". Een kenmerk van hematomen is de frequente terugkeer ervan als gevolg van beschadiging van de lymfevaten en de overheersende hoeveelheid lymfe in het vocht, zwakte van de spierwand van de vaatwand in dit gebied (vasoconstrictoren) en lokale bloedstollingsstoornissen.

Het gevaar van een hematoom schuilt in de mogelijkheid van een secundaire infectie. In dit geval ontstaat er hyperemie van de huid met een inflammatoire aard over het hematoom, die zich buiten de grenzen ervan verspreidt, pijn in de oorschelp, uitstralend naar aangrenzende gebieden, en een verhoging van de lichaamstemperatuur. Ontijdige opening van het abces leidt tot perichondritis en kraakbeennecrose, wat resulteert in misvorming van de oorschelp.

Behandeling van hematoom

Een klein hematoom kan spontaan resorberen wanneer een drukverband wordt aangelegd. De huid boven en rond het hematoom moet eerst worden ingesmeerd met een alcoholische jodiumoplossing. Om de effectiviteit van de druk te vergroten, moeten 2-3 gaasjes met pleisters op de zwelling worden bevestigd en pas daarna een drukverband worden aangelegd. Koude kan ook worden toegepast en na 2-3 dagen massage. Het gebruik van warmte is gecontra-indiceerd.

Bij een groot hematoom met een duur van maximaal 2-3 dagen kan de inhoud onder strikt steriele omstandigheden worden verwijderd door middel van afzuiging met een spuit en een dikke naald. Vervolgens worden enkele druppels alcoholische jodiumoplossing in de holte gebracht om de hechting (littekenvorming) van de holtewanden te versnellen. Hierna wordt onmiddellijk gedurende 3 dagen of langer een drukverband aangelegd. Indien het verband moet worden vervangen, moet de tijd tussen het verwijderen en het aanbrengen ervan zo kort mogelijk zijn.

Bij het aanleggen van een drukverband wordt een dikke gaasrol van de juiste maat onder de oorschelp geplaatst en worden 2-3 gaasbolletjes op de zijkant van de oorholte geplaatst om de druk te verhogen. Vervolgens wordt een algemeen verband om het oor aangelegd.

Grote, niet-geresorbeerde hematomen moeten worden verwijderd door ze te openen. Maak hiervoor een boogvormige insnijding aan de rand van de zwelling erboven of eronder, verwijder de inhoud door de holte te deppen en af te vegen met steriele turunda's, schraap de pathologische inhoud uit de holte en was met een steriele antiseptische oplossing. Daarna worden hechtingen aangebracht langs de randen van de insnijding, waarbij een deel van de wond niet wordt gehecht en vervolgens met rubberen strips wordt gedraineerd, of wordt de wond helemaal niet gehecht.

Hierna wordt een drukverband aangelegd, dat dagelijks wordt vervangen. Als het verloop gunstig is, wordt de drainagediepte bij elke verbandbeurt verminderd, waarbij wordt geprobeerd het gebied van de huidige hechting niet te beschadigen. Genezing vindt plaats binnen 1-2 weken. Om het hematoom te verwijderen, wordt ook een incisie gemaakt via de achterkant van de bovenrug: een deel van het kraakbeen wordt verwijderd, waardoor een klein venster (5x5 mm) ontstaat. Het hematoom wordt geleegd, de holte wordt gedraineerd en er wordt een drukverband aangelegd. In alle gevallen wordt de lokale behandeling van het hematoom aangevuld met een algemene behandeling met antibiotica en sulfonamiden.

Hoe wordt een hematoom voorkomen?

Hematoom wordt voorkomen door oortrauma te voorkomen. Kneuzingen en wonden aan de oorschelp worden beschouwd als geïnfecteerde verwondingen en worden, voordat er passende gespecialiseerde zorg wordt verleend, grondig antiseptisch behandeld en hemostatisch behandeld.

Wat is de prognose van een hematoom?

De prognose voor herstel van een hematoom is gunstig, maar cosmetisch gezien is de situatie voorzichtig, vooral als er sprake is van complicaties als perichondritis. Bij chondritis is de prognose twijfelachtig en zelfs ongunstig.