Otogeen cerebellair abces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Volgens de samenvatting van de statistieken van de tweede helft van de 20e eeuw, vindt 98% van de etterende ziekten van de kleine hersenen plaats in het otoseuze abces van het cerebellum.

In de pathogenese van de ziekte spreiden de volgende manieren van infectie zich uit:

1. De labyrintische route (60%) komt het vaakst voor, vanwege de focus van purulente infectie in het achterste halfcirkelvormige kanaal; minder vaak verspreidt de infectie zich langs de waterpijpleiding van de vestibule en door de endolymfatische zak, nog minder vaak - via de VSP en het gelaatskanaal;
2. de hematogene route neemt de tweede plaats in bij het begin van het otoseuze abces van het cerebellum; meestal verspreidt de infectie zich via aders in verband met sigmoïde en stenige sinussen; het arteriële pad van infectie is uiterst zeldzaam;
3. bij uitbreiding (per continuuitatem); Dit pad is gevormd aan een verergering van chronische purulente werkwijze in het middenoor, de ontwikkeling in cellen mastoïd mezhsinusno deep-faciale en retrolabirintnyh cellen, waarbij het ziekteproces meninges de postérieure fossa.

Pathologische anatomie. Het otoseus abces van de kleine hersenen kan zich in het cerebellum bevinden zonder de cortex te beschadigen; met oppervlakkige lokalisatie van het abces, bevindt het zich in de grijze en deels in de witte materie van de kleine hersenen, terwijl het in de regel gecommuniceerd wordt met de primaire focus van infectie met behulp van een "fistel-voet". Het otoseuze abces van het cerebellum kan eenzaam of veelvoudig zijn, variërend van bos tot walnoot. De dichtheid van de capsule wordt bepaald door het recept van de ziekte - van zwak gedifferentieerd en onstabiel in verse gevallen tot een sterk verdikte en sterke met oude abcessen.

Symptomen van otognnogo abces van het cerebellum. De eerste periode otogennyh abces cerebellum gemaskeerd klinisch onderliggende ziekte en duurt ongeveer tussen het einde van de eerste week acute purulente proces in het middenoor en kan duren tot 8 weken, manifesteren alleen algemene tekenen van infectie. In deze periode is het niet gemakkelijk om het begin van een otogenous cerebellair abces te vermoeden, en pas in de tweede helft van de periode wordt het mogelijk met een zorgvuldig onderzoek van de patiënt door een ervaren neuroloog.

De periode van de "lichte" kloof creëert de illusie van herstel, het kan enkele weken duren. Op dit moment is de toestand van de patiënt bevredigend, er kunnen slechts enkele bewegingsstoornissen aan de zijkant van het abces zijn.

De piekperiode wordt gekenmerkt door algemene toxische, hydrocephalische en focale syndromen. De vroegste en meest uitgesproken tekenen zijn verhoogde intracraniale druk. Hoofdpijn is gelokaliseerd in de occipitale regio, vaak is er braken, duizeligheid, bewustzijnsverlies; bradycardie en congestieve optische schijven worden waargenomen in 20-25% van de gevallen. Focale symptomen worden gekenmerkt door een schending van slikken, dysartrie, het optreden van pathologische reflexen, hemiplegie, verlamming van de schedelzenuwen, spontane cerebellaire nystagmus. Cerebellaire symptomen worden vaak geassocieerd met:

1. tekenen van loopstoornis ("dronkenwandeling" - grillige weeën met de neiging om terug te vallen en in de richting van de laesie focus);
2. schendingen van vrijwillige bewegingen (opzettelijke jitter bij indextests, hypermetria, adiadochokinese, chanted speech, enz.);
3. Vestibulaire aandoeningen kunnen zich manifesteren als perifere en centrale symptomen.

Perifere symptomen ontstaan wanneer de primaire plaats van infectie in het oor labyrint (posterior booggang), terwijl zij vooraf otogennyh abces cerebellum en kennelijk spontane verticale nystagmus omhoog in de beginfase van sereuze labyrinthitis, purulente labyrintitis - down ofwel diagonaal of horizontaal roterende (cirkelvormige) spontane nystagmus naar een gezond labyrint. Bij het uitschakelen van het labyrint calorische proef (bitermalny calorische test) het geen verandering in de spontane nystagmus veroorzaken, terwijl ditzelfde monster als het koud, vermindert de intensiteit van de spontane nystagmus bij verwarmen het monster verhoogt. Deze veranderingen zijn spontane nystagmus geeft een randapparaat, bijv. E. Het doolhof van zijn oorsprong. Tegelijkertijd harmonische verstoringen monsters tot coördinatie van de bewegingen, vertigo, in overeenstemming met de richting en de componenten van de spontane nystagmus, vestibulo-autonome reactie. De centrale vestibulaire stoornissen (gebrek labyrinthitis!) Optreden tijdens compressie van de hersenstam doordat het gebied waar zich de vestibulariskernen, t. E. Door de toegenomen druk in de fossa posterior, die kan worden veroorzaakt door occlusie likvoroprovodyaschih paden en druk cerebellum op de medulla oblongata. In dit geval, spontane nystagmus is een centraal karakter en veranderingen onder terugvloeikoeling oor labyrint alleen Kholodov calorische of thermische stimulus (spontane nystagmus richtingsveranderingen).

Aan het einde van het leven worden versterkt bulbaire symptomen gemanifesteerd verminderde cardiale en respiratoire activiteit, dysfagie, dysartrie, zenuwbeschadiging en zenuw caudale groep MTN, met inbegrip van gezichtsverlamming, hyperesthesie persoon verdwijnen van het hoornvlies en pupilreflexen aan de aangedane zijde. Overlijden van verlamming van de vasomotorische en respiratoire centra, door zwelling van de hersenen en herniatie van de medulla oblongata bij het foramen magnum.

Voorspelling van dezelfde criteria bepaald zoals in het otogennyh abces temporo-pariëtale gebied, maar is ernstiger gezien het feit dat otogenny abces cerebellum is gevormd nabij de vitale centra van de hersenstam en vroegtijdige erkenning kan plotseling occlusie van de medulla oblongata veroorzaken en Plotselinge dood door stoppen met ademhalen en stoppen van de hartactiviteit.

Diagnose otogenny cerebellaire abces is het moeilijk in de eerste fase, wanneer cerebellaire symptomen niet worden uitgedrukt, en de algemene conditie van de patiënt en lokale ontsteking in het slaapbeen maskeren de tekenen van beginnende otogenny abces van het cerebellum. Kenmerkend wordt diagnose otogennyh abces cerebellum ingesteld op de piek op basis van de aanwezigheid van de triade - duizeligheid, spontane nystagmus, strabismus, gecombineerd met karakteristieke cerebellaire symptomen.

Momenteel is de belangrijkste instrumentele methoden voor diagnose van een hersenabcessen zijn MRI en CT, die hoge resolutie bepalen van de locatie, omvang en structuur van een abces, bijvoorbeeld de dichtheid van de capsule inhoud of de holte hebben. Bij afwezigheid van deze methoden overzicht en tomografische röntgenonderzoek van de schedel en de hersenen, x-ray rotsbeenderen van Shyulleru, Mayer en Stenversu, en bepaalde axiale projectie van de toestand van de basale schedel en hersencoupes beoordelen. Mogelijke andere methoden van hersenonderzoek, zoals EEG, ultrasound diagnostiek, rheoencephalography, angiografie, ventriculografie toe te passen, maar met de introductie van de praktijk van MRI en CT-scans, hebben deze methoden alleen hulpfuncties voorbehouden.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen het abces van de temporale kwab, labyrintitis, empyeem endolymfatische zak (het zogenaamde retro-labyrint abces en otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis zonder symptomen van verhoogde druk en veranderingen in cerebrospinale vloeistof, maar er zijn duidelijke tekenen van perifere vestibulaire letsels (spontane nystagmus, harmonische strijd index monsters lateropulsiya, etc ...) en slak (uitgedrukt perceptuele gehoorverlies of doofheid);
• retrolabirintny abces in wezen een tussenfase tussen labyrinthitis en abcessen otogennyh cerebellum, maar als deze aanwezig labyrinthitis en tekenen, en de beginfase otogennyh abces cerebellum kunnen zijn;
• otogennyh hydrocefalus wordt gekenmerkt door een combinatie van chronische etterige otitis media, gewoonlijk ingewikkeld en cholesteatoma botholtes met paroxysmale of aanhoudende ernstige hoofdpijn, gepaard met ernstig congestief de fundus; van cerebellaire abces otogenny hydrocefalus wordt gekenmerkt door de afwezigheid van gedwongen koppositie (terugtrekken van de kop), meningeale verschijnselen, verminderd bewustzijn, kenmerkend cerebellaire symptomen; Hydrocephalus ontstaat wanneer otogennyh hoge liquor drukken (tot 600 mm water ..), het eiwitgehalte in cerebrospinale vloeistof normaal of iets lager (0,33- 0,44 g / l), het aantal cellen in normaal.

Behandeling van otogenous abcess of the cerebellum. Als u symptomen ervaart otogenny abces van het cerebellum, maar er is niet genoeg overtuigend bewijs van het bestaan ervan, verkregen door CT of MRI, is het in eerste instantie een stap breidde de PO met de verwijdering van de gehele getroffen bot en de cellen van de processus mastoideus, perisinus en perilabirintnyh cellen, onthullen de achterste schedelgroeve, het blootstellen van de sigmoid sinus , evalueer de staat en toestand van TMO. Bij detectie in het gebied van de postérieure fossa verwijderd en toevlucht tot afwachten 24-48 uur. Gedurende deze tijd, het oor gewikkelde leiding open kuil in massieve antibiotica, uitvoeren van werkzaamheden ter regulering van de intracraniële druk en de functie van vitale organen. Als tijdens deze periode in de algemene toestand van de verbetering van de patiënt niet optreedt, en de cerebrale en cerebellaire symptomen verergeren, dan beginnen te otogenny abces van het cerebellum te zoeken en wanneer het wordt gedetecteerd in de verwijdering ervan. Bij detectie van een abces door CT of MRI een afwachtend beleid wordt niet gebruikt na RO obschepolostnoy zoek naar het abces te starten en te verwijderen. Postoperatieve abcesholte otogennyh cerebellum en middenoor voor 48 uur gewassen met oplossingen van antibiotica en afgevoerd gaas turundy.

Bij trombose van de sigmoïde sinus wordt het pathologisch veranderde deel ervan verwijderd en wordt het otogene cervicale abces geopend door de ruimte die overblijft na verwijdering van het sinusdeel. Wanneer het labyrint is beschadigd, wordt het verwijderd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],