Overmatige bacteriegroei in de dunne darm

Bacteriële overgroei in de dunne darm kan het gevolg zijn van anatomische veranderingen in de darm of stoornissen in de gastro-intestinale motiliteit, evenals van een verminderde maagsecretie. Deze stoornissen kunnen leiden tot vitaminetekorten, vetmalabsorptie en ondervoeding. De diagnose wordt gesteld met een ¹⁴ -xylose-ademtest. De behandeling van bacteriële overgroei in de dunne darm bestaat uit orale antibiotica.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt bacteriële overgroei in de dunne darm?

De normale proximale dunne darm bevat minder dan 10 bacteriën/ml, voornamelijk grampositieve aerobe bacteriën. Dit lage aantal bacteriën wordt in stand gehouden door een normale peristaltiek, adequate maagzuursecretie, slijmproductie, secretoir IgA en een functionerende ileocaecale sluitspier.

Bacteriële overgroei treedt doorgaans op wanneer anatomische veranderingen stase van de darminhoud veroorzaken. Deze veranderingen omvatten diverticulose in de dunne darm, blinde darmlissen na een operatie, postgastrectomiestatus (met name in de afferente lis na een Billroth II-operatie), stenose of gedeeltelijke obstructie. Motiliteitsstoornissen geassocieerd met diabetische neuropathie, systemische sclerose, amyloïdose en idiopathische intestinale pseudo-obstructie kunnen ook bacteriële overgroei bevorderen. Achloorhydrie en idiopathische veranderingen in de darmmotiliteit kunnen bacteriële overgroei bij ouderen veroorzaken.

Overmatige bacteriën verbruiken voedingsstoffen, waaronder vitamine_B12 en koolhydraten, wat leidt tot energietekort en een vitamine B12-tekort _. Omdat bacteriën echter foliumzuur synthetiseren, komt foliumzuurtekort zelden voor. Bacteriën deconjugeren galzouten, waardoor micelvorming en vervolgens vetmalabsorptie onmogelijk worden. Bacteriële overgroei beschadigt in ernstige gevallen het darmslijmvlies.

Symptomen van een overgroei van bacteriën in de dunne darm

Bij veel patiënten verloopt bacteriële overgroei in de dunne darm asymptomatisch en uit zich dit alleen in gewichtsverlies of ondervoeding. Soms kan ernstige diarree of steatorroe optreden.

Diagnose van bacteriële overgroei in de dunne darm

Sommige clinici beschouwen de effectiviteit van empirische antibiotische therapie als een diagnostische test. Omdat bacteriële overgroei echter kan lijken op andere malabsorptiestoornissen (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn) en de bijwerkingen van antibiotische therapie de ziekte kunnen verergeren, moet de oorzaak duidelijk worden vastgesteld. overtredingen.

De standaard voor het stellen van de diagnose is kwantitatieve bepaling van de microflora in de via aspiratie verkregen darminhoud (bacteriegetal > 109/ml). Deze methode vereist echter een endoscopie. Ademtests zijn niet-invasief en eenvoudig uit te voeren. De ^14- xylose-ademtest is de meest gevoelige en specifieke. Daarnaast is onderzoek van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, inclusief de dunne darm, noodzakelijk om predisponerende anatomische afwijkingen te identificeren.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van bacteriële overgroei in de dunne darm

De behandeling van bacteriële overgroei in de dunne darm bestaat uit orale antibiotica gedurende 10 tot 14 dagen. Empirische behandelschema's omvatten tetracycline 250 mg 4 keer per dag, amoxicilline/clavulaanzuur 250 tot 500 mg 3 keer per dag, cefalexine 250 mg 4 keer per dag, trimethoprim-sulfamethoxazol 160/800 mg 2 keer per dag en metronidazol 250 tot 500 mg 3 of 4 keer per dag. Antibiotica dienen te worden voorgeschreven op basis van kweek- en gevoeligheidsresultaten. Onderliggende aandoeningen en voedingstekorten (bijv. vitamine B12 ₎ dienen te worden aangepakt.