Stoornis in de water-elektrolytenbalans

Een verstoring van de water-elektrolytenbalans in het lichaam treedt op in de volgende situaties:

• Hyperhydratie is een overmatige ophoping van water in het lichaam en de langzame afgifte ervan. Het vloeibare medium begint zich op te hopen in de intercellulaire ruimte, waardoor het waterniveau in de cel stijgt en de cel opzwelt. Als hyperhydratie zenuwcellen aantast, treden er stuiptrekkingen op en raken zenuwcentra geprikkeld.
• Bij uitdroging - gebrek aan vocht of dehydratie - begint het bloed dikker te worden, door de viscositeit ontstaan bloedstolsels en wordt de bloedtoevoer naar weefsels en organen verstoord. Bij een tekort van meer dan 20% van het lichaamsgewicht treedt de dood in.

Het manifesteert zich door gewichtsverlies, een droge huid en een droog hoornvlies. Bij een hoog deficiëntieniveau kan de huid plooien vertonen, het onderhuidse vetweefsel is qua consistentie vergelijkbaar met deeg en de ogen zijn ingevallen. Het percentage circulerend bloed neemt ook af, wat zich uit in de volgende symptomen:

• gelaatstrekken worden duidelijker;
• cyanose van de lippen en nagelplaten;
• handen en voeten zijn koud;
• bloeddruk daalt, pols is zwak en snel;
• nierhypofunctie, hoge niveaus van stikstofbasen als gevolg van stoornissen in de eiwitstofwisseling;
• verstoring van de hartfunctie, ademhalingsdepressie (volgens Kussmaul), braken is mogelijk.

Isotone dehydratie wordt vaak waargenomen - water en natrium gaan in gelijke verhoudingen verloren. Deze aandoening komt vaak voor bij acute vergiftiging - de benodigde hoeveelheid vloeistof en elektrolyten gaat verloren door braken en diarree.

Oorzaken van een water-elektrolytenonevenwicht

De oorzaken van een verstoord water-elektrolytenevenwicht zijn de herverdeling van lichaamsvloeistoffen en vochtverlies van buitenaf.

Redenen voor een verlaagd calciumgehalte in het bloed:

• schildklierschade;
• behandeling met radioactieve jodiumpreparaten;
• verwijdering van de schildklier;
• bij pseudohypoparathyreoïdie.

Redenen om natrium te verminderen:

• langdurige ernstige ziekten met verminderde urineproductie;
• omstandigheden in de postoperatieve periode;
• zelfmedicatie en ongecontroleerd gebruik van diuretica.

Redenen voor een verlaagd kaliumgehalte:

• intracellulaire beweging van kalium;
• bevestiging van alkalose;
• aanwezigheid van aldosteronisme;
• gebruik van corticosteroïdmedicijnen.
• alcoholmisbruik;
• leverpathologieën;
• dunne darmoperatie;
• insuline-injecties;
• hypothyreoïdie.

Redenen voor verhoogde kaliumspiegels:

• toename van kationen en retentie van kaliumverbindingen;
• schade aan cellen en het vrijkomen van kalium uit de cellen.

Symptomen van een water-elektrolytenonevenwicht

De eerste symptomen van een verstoord water-elektrolytenevenwicht zijn afhankelijk van het pathologische proces dat zich in het lichaam afspeelt (hydratatie, dehydratie). Deze omvatten verhoogde dorst, zwelling, braken en diarree. Vaak is er sprake van een verstoorde zuur-basebalans, lage bloeddruk en een onregelmatige hartslag. Deze symptomen mogen niet worden genegeerd, aangezien ze kunnen leiden tot een hartstilstand en overlijden als medische hulp niet tijdig wordt geboden.

Bij een tekort aan calcium in het bloed treden spasmen van de gladde spieren op, met name spasmen van het strottenhoofd en de grote bloedvaten. Bij een verhoogd calciumgehalte kunnen maagpijn, dorst, braken, frequent urineren en een verminderde bloedcirculatie optreden.

Een kaliumtekort uit zich in atonie, alkalose, chronisch nierfalen, hersenpathologieën, darmobstructie, ventrikelfibrilleren en andere hartritmestoornissen. Een verhoogd kaliumgehalte uit zich in opstijgende verlamming, misselijkheid en braken. Het gevaar van deze aandoening is dat ventrikelfibrilleren en atriumstilstand snel optreden.

Een hoog magnesiumgehalte in het bloed treedt op bij nierfunctiestoornissen en misbruik van maagzuurremmers. Misselijkheid, braken, koorts en een trage hartslag komen voor.

Symptomen van een verstoord water-elektrolytenevenwicht geven aan dat de beschreven aandoeningen onmiddellijk medische hulp vereisen om nog ernstigere complicaties en de dood te voorkomen.

Diagnose van een water-elektrolytenonevenwicht

De diagnose van een onevenwicht tussen water en elektrolyten wordt bij de eerste opname bij benadering gesteld; verdere behandeling hangt af van de reactie van het lichaam op de toediening van elektrolyten en anti-shockmedicijnen (afhankelijk van de ernst van de aandoening).

De noodzakelijke informatie over een persoon en zijn gezondheidstoestand bij ziekenhuisopname wordt vastgesteld:

• Via anamnese. Tijdens het onderzoek (indien de patiënt bij bewustzijn is) worden gegevens over bestaande stoornissen in de water-zoutstofwisseling verduidelijkt (maagzweer, diarree, pylorusstenose, sommige vormen van colitis ulcerosa, ernstige darminfecties, dehydratie met andere oorzaken, ascites, zoutarm dieet).
• Het bepalen van de mate van verergering van de huidige ziekte en verdere maatregelen om complicaties te elimineren.
• Algemene, serologische en bacteriologische bloedonderzoeken om de onderliggende oorzaak van de huidige pathologische toestand te identificeren en te bevestigen. Aanvullende instrumentele en laboratoriumtests worden ook voorgeschreven om de oorzaak van de malaise te verduidelijken.

Een tijdige diagnose van een verstoord water-elektrolytenevenwicht maakt het mogelijk om zo snel mogelijk de ernst van de stoornis te identificeren en snel een passende behandeling te starten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van een water-elektrolytenonevenwicht

De behandeling van een verstoord water-elektrolytenevenwicht dient volgens het volgende schema te worden uitgevoerd:

• Om de mogelijkheid van progressieve ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening uit te sluiten:
  • bloeding, acuut bloedverlies;
  • hypovolemie elimineren;
  • hyper- of hypokaliëmie elimineren.
• Herstel de normale water-zoutstofwisseling. De volgende medicijnen worden het vaakst voorgeschreven om de water-zoutstofwisseling te normaliseren: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% glucose-oplossing, polyionische oplossingen (Ringer-Locke-oplossing, lactasol, Hartman-oplossing, enz.), erytrocytenmassa, polyglucine, 4% soda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4, enz.
• Ter voorkoming van mogelijke iatrogene complicaties (epilepsie, hartfalen, vooral bij toediening van natriumpreparaten).
• Indien nodig moet parallel aan de intraveneuze toediening van medicijnen een dieettherapie worden gegeven.
• Bij intraveneuze toediening van zoutoplossingen is het noodzakelijk om het VSO-niveau, het zuur-base-evenwicht, de hemodynamiek en de nierfunctie te controleren.

Belangrijk is dat, voordat met de intraveneuze toediening van zoutcomponenten wordt begonnen, het waarschijnlijke vochtverlies moet worden berekend en een plan moet worden opgesteld voor het herstel van normale intraveneuze infusie. Het verlies wordt berekend met behulp van de volgende formules: •

Water (mmol) = 0,6 x Gewicht (kg) x (140/Na true (mmol/L) + glucose/2 (mmol/L)),

Waarbij 0,6 x Gewicht (kg) de hoeveelheid water in het lichaam is

140 – gemiddeld % Na (normaal)

Na ist – werkelijke concentratie van natrium.

Watertekort (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Gewicht (kg),

Waarbij 0,2 x Gewicht (kg) het volume extracellulaire vloeistof is

HtN = 40 voor vrouwen, 43 voor mannen.

• Elektrolytgehalte - 0,2 x Gewicht x (Norm (mmol/l) – Werkelijke gehalte (mmol/l)).

Preventie van een water-elektrolytenonevenwicht

Preventie van een verstoord water-elektrolytenevenwicht bestaat uit het handhaven van een normale water-zoutbalans. De zoutstofwisseling kan niet alleen verstoord raken bij ernstige aandoeningen (3-4e-graads brandwonden, maagzweren, colitis ulcerosa, acuut bloedverlies, voedselvergiftiging, infectieziekten van het maag-darmkanaal, psychische stoornissen gepaard gaande met eetstoornissen - boulimia, anorexia, enz.), maar ook bij overmatig zweten gepaard gaande met oververhitting, systematisch ongecontroleerd gebruik van diuretica en langdurig zoutloos dieet.

Om preventieve redenen is het verstandig om uw gezondheid in de gaten te houden, het verloop van bestaande ziekten die een zoutonevenwicht kunnen veroorzaken onder controle te houden, geen medicijnen voor te schrijven die de vochtdoorstroming beïnvloeden, de benodigde dagelijkse vochtinname aan te vullen in omstandigheden die dicht bij uitdroging liggen en goed en evenwichtig te eten.

Voorkomen van een verstoord water-elektrolytenevenwicht is ook te danken aan een goed dieet. Het eten van havermout, bananen, kipfilet, wortels, noten, gedroogde abrikozen, vijgen, druiven- en sinaasappelsap is niet alleen gezond op zichzelf, maar helpt ook om de juiste balans van zouten en micro-elementen te behouden.

Prognose van een water-elektrolytenonevenwicht

De prognose voor een verstoord water-elektrolytenevenwicht is gunstig als de onderliggende oorzaak tijdig wordt aangepakt en weggenomen. Als de behandeling niet wordt gevolgd of er niet tijdig hulp wordt gezocht, kunnen levensbedreigende aandoeningen ontstaan, zoals:

• bij hyperhydratie treden tonische convulsies, verstikking, zwelling van de zachte weefsels en hersen- en longoedeem op;
• verlaagd kaliumgehalte, verlaagd percentage natrium in de bloedbaan, wat de viscositeit en vloeibaarheid van het bloed beïnvloedt;
• het hoornvlies en de huid drogen uit. Als het vochttekort meer dan 20% van het lichaamsgewicht bedraagt, treedt de dood in;
• door veranderingen in de bloedaggregatie ontstaan er hartritmestoornissen en is een hartstilstand mogelijk;
• depressie van de ademhalingsfunctie, verstoring of stopzetting van de bloedcirculatie.
• Bij hyperhydratie treden tonische stuiptrekkingen en verstikking op.

Een water-zoutbalans ontstaat ook vaak bij mensen die langdurig een zoutloos dieet volgen of weinig drinken tijdens de hitte en tijdens intensieve lichamelijke activiteit. In dergelijke gevallen is het zeer nuttig om 1-1,5 liter mineraalwater per dag te drinken om een optimale zoutbalans te behouden. In dit geval is de prognose voor een water-elektrolytenbalans in de toekomst positief.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]