Pancreascarcinoïde: diagnose

Pancreatic carcinoid met een afwezig of onvolledig carcinoïd syndroom (ongeveer 80% van de gevallen) blijft niet herkend of wordt per ongeluk vastgesteld. Uitgedrukt carcinoïdsyndroom diagnose bewezen (met pancreas tumoren) vaststelling van hoge bloeddruk serotonine en verhoogde urinaire excretie van de metaboliet 5-GOIUK. Vóór het onderzoek binnen 3-4 dagen moeten alle geneesmiddelen (voornamelijk fenothiazinen, reserpine-bevattend, laxeermiddelen, diuretica) worden geannuleerd. Levensmiddelen moeten worden uitgesloten serotonine en tryptofaan bevattende voedingsmiddelen (bananen, walnoten, ananas, avocado's, pruimen, bessen, tomaten, aubergines, cheddarkaas). De bovengrens van de normale dagelijkse uitscheiding van 5-GOIUK is 10 mg. Isolatie van 10-25 mg van 5-GOIUK per dag is verdacht voor de aanwezigheid van carcinoïde. Waarden boven 25 mg / dag zijn pathognomonisch voor deze pathologie. In twijfelgevallen wordt een provocatieve test uitgevoerd met reserpine die serotonine afgeeft, zowel uit hersencellen als uit perifere depots en die de binding ervan in weefsels en bloedplaatjes voorkomt. Bij gezonde personen neemt de dagelijkse uitscheiding in de urine van 5-GOIUK na inname van reserpine alleen in de eerste uren toe en normaliseert vervolgens.

In carcinoïde tumoren wordt een dramatisch verhoogde afgifte van 5-HONUC gedurende vele uren waargenomen.

Naast carcinoïde kan een verhoogde uitscheiding van 5-GOIUK worden waargenomen bij een aantal ziekten die in aanmerking moeten worden genomen bij differentiële diagnose - spruw, de ziekte van Whipple, intestinale obstructie, malabsorptie. In al deze gevallen, als een verhoging van de dagelijkse excretie van 5-GOIUK wordt vastgesteld, is deze klein, vaak van voorbijgaande aard, zonder andere symptomen van carcinoom en een toename van de serotonineconcentratie in het bloed.

Portale hypertensie leidt vaak tot een toename van serotonine in het bloed. Maar bij dergelijke patiënten zijn er geen tekenen van een algemene endocriene werking van het amine en zijn er symptomen van leverpathologie, waarbij het metabolisme van serotonine vaak wordt verstoord.

Aan het begin van de ziekte kan er enige gelijkenis van het klinische beeld met feochromocytoom zijn vanwege de nabijheid van de chemische structuur van humorale substanties die door beide tumoren wordt geproduceerd. Bovendien, met feochromocytoom, kan de uitscheiding van 5-GOIUK worden verhoogd als gevolg van de verplaatsing van serotonine uit het depot door een overmatige hoeveelheid catecholamines. Daarentegen kan een overmaat aan serotonine in carcinoïde catecholamines uit het depot verdringen en adrenerge effecten veroorzaken. Dit verklaart de gelijkenis van een aantal symptomen in de twee tumoren die worden overwogen. Maar met carcinoïde zijn er geen metabole stoornissen die kenmerkend zijn voor feochromocytoom, - schendingen van koolhydraatmetabolisme, een toename van basaal metabolisme. Als patiënten met een carcinoïde tumor arteriële hypertensie hebben, is deze kortdurend, treedt op tijdens hoogwater, gevolgd door een daling van de bloeddruk. Bij feochromocytoom kan een verhoging van de bloeddruk zowel paroxysmaal als persistent zijn, gepaard gaand met veranderingen in de linker hartkamer, in plaats van de juiste verdeling. Van doorslaggevend belang bij differentiële diagnose is de bepaling in het bloed en de urine van humorale stoffen geproduceerd door deze tumoren en hun metabolieten.

Een carcinoïde tumor in een klinisch beeld kan een overeenkomst hebben met een mastocytoom, waarvan de cellen histamine en heparine produceren. Het meten van hun concentratie in het bloed helpt een diagnostische fout te voorkomen.

[1], [2], [3], [4], [5]