Mammair papilloma

Papilloom van de borstklier is een goedaardige nodulaire neoplasie in het weefsel van de borstklieren in de vorm van microscopisch kleine haarden van overwoekerd intraductaal epitheel, die een papillaire structuur hebben. Volgens het American National Center for Biotechnology Information (NCBI) komen deze tumoren het vaakst voor bij vrouwen tussen de 35 en 55 jaar.

In de klinische mammologie wordt deze ziekte geclassificeerd als een goedaardige, proliferatieve epitheelvezelachtige afwijking van de melkklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken mammaire papillomen

Tegenwoordig worden de oorzaken van papilloma van de borstklier en de risicofactoren voor het ontstaan van deze vorming in verband gebracht met hormonale onevenwichtigheden in het lichaam van de vrouw en met het humaan papillomavirus (HPV).

De aandoening kreeg de naam "papilloma" vanwege de uiterlijke gelijkenis met zachte wratten op een been (in de vorm van een papil), die verschijnen op het huidoppervlak, op de slijmvliezen van de mond, neusholte en stembanden. Lange tijd werd gedacht dat papilloma van de borstklier niets te maken had met hetzelfde humaan papillomavirus, dat meer dan 130 typen kent. De meest voorkomende daarvan zijn huid- en anogenitale virussen die door contact worden overgedragen.

Ten minste 40 HPV-typen infecteren de baarmoederhals. Tijdens onderzoek naar de mechanismen van borstkankercarcinogenese werd vastgesteld dat de prevalentie van papillomavirus-DNA in biopten van borstkankerneoplasmata bijna 26% bedraagt. Bovendien zijn de HPV-16- en HPV-18-virustypen, volgens het American National Cancer Institute, verantwoordelijk voor 80% van de klinische gevallen van kwaadaardige baarmoederhalstumoren.

Onderzoek op het gebied van moleculaire oncologie en immunotherapie heeft aangetoond dat de integratie van DNA van dit virus in het chromosoom van de gastheercel niet alleen een doorslaggevende rol speelt bij de ontwikkeling van baarmoederhalskanker, maar ook verband houdt met oncologische neoplasmata van de dikke darm en het rectum. Bovendien kunnen papillomen de afvoergangen van de speekselklieren, longweefsel, blaasweefsel en maag aantasten; het aantal patiënten met intraductale papillaire mucineuze neoplasmata van de pancreas neemt toe. Mogelijk wordt de etiologie van papillomen van de melkklier binnenkort definitief vastgesteld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen mammaire papillomen

De belangrijkste klinische symptomen van papillomen van de melkklier zijn bloederige, sereuze afscheiding uit de tepel.

Intraductaal of intraductaal papilloom van de melkklier is een kleine polypoïde formatie, bestaande uit myoepitheliale cellen en bindweefsel met bloedvaten (fibrovasculair weefsel). Een vrij losse knobbel tot 3 mm in diameter is aan de wand van de melkgang bevestigd via een fibrovasculaire steel en steekt uit in het lumen van de melkgang. Verdraaiing van deze steel leidt tot necrose, ischemie en intraductale bloeding.

Een papillomateuze knobbel in het subbareolaire gebied van de borstklier (vlakbij de tepel) is niet in alle gevallen palpabel. Papillomen worden door aanraking gevonden in afgelegen delen van de borst en alleen als de knobbel groter is dan 1-2 cm. Een lichte toename van de borstpijn of pijn (door het uitrekken van het weefsel tussen de tepel en het papilloom) kan ook worden waargenomen, hoewel, zoals mammologen opmerken, intraductale papillomen meestal pijnloos zijn.

In 9 van de 10 gevallen is intraductaal papilloom solitair (enkelvoudig) en wordt het meestal pas na 40-45 jaar ontdekt. Dergelijke neoplasieën verhogen het risico op borstkanker niet. Multipele papillomen (papillomatose) worden vaker vastgesteld bij jongere vrouwen. In dit geval bevinden de papillomen zich in de melkgangen van de perifere zones van de klier, en het pathologische proces treft vaak beide borsten tegelijkertijd. Veel specialisten classificeren papillomatose als een factor met een verhoogd risico op oncologie (met 1,5-2 keer).

Intracystisch papilloom van de borstklier is een papilloom dat zich vormt in een cyste in de borstklier. In dergelijke gevallen is een dichte knobbel gemakkelijk te voelen.

En scleroserend papilloom van de melkklier (een subtype van intraductaal papilloom) bestaat uit dicht fibrovasculair weefsel, vaak met insluitsels van verkalkingen, en dit wordt in de regel alleen gedetecteerd door middel van echografie of histologische analyse van een biopsiemonster.

Diagnostics mammaire papillomen

In gespecialiseerde medische instellingen wordt de diagnostiek van papillomen van de borstklier uitgevoerd met behulp van:

• palpatieonderzoek;
• algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• bloedtest op tumormarkers;
• cytologie van uitstrijkjes van tepelafscheiding;
• mammografie (röntgenfoto van de borstklieren);
• echografie (echografie) van de borstklieren;
• Röntgenonderzoek van de kanalen met contrastmiddel (ductografie of galactografie);
• aspiratiebiopsie en histologisch onderzoek van papilloomweefsel.

Buitenlandse specialisten beweren dat intraductale papillomen vaak niet kunnen worden opgespoord met conventionele mammografie. In het Westen wordt al 15 jaar ductoscopie gebruikt – een endoscopische methode voor de diagnose van pathologieën van de melkgangen. Een fiberoptische micro-endoscoop met een uitwendige diameter van 0,55-1,2 mm wordt onder plaatselijke verdoving via de opening in de tepel ingebracht, wat directe visualisatie van het epitheel van de melkgang en een intraductale biopsie mogelijk maakt. Therapeutische interventie (opblazen, irrigeren, wassen) is ook mogelijk.

Voor de diagnose van intraductale papillomen is het nodig deze ziekte duidelijk te onderscheiden van fibroadenoom, ductaal carcinoom en papillair borstkanker, dat sterk lijkt op papilloom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling mammaire papillomen

De behandeling van papillomen van de melkklier is uitsluitend chirurgisch. De standaardbehandeling van deze pathologie omvat verwijdering van het intraductale papilloom van de melkklier en het aangetaste deel van de melkgang. Deze weefsels worden noodzakelijkerwijs onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen. Indien dergelijke cellen worden gevonden, kan verdere behandeling nodig zijn (partiële of volledige mastectomie, chemotherapie, enz.).

Bij een operatie voor intraductaal papilloom van de melkklier wordt de melkgang samen met de daarin aanwezige nodulaire formatie verwijderd (excisie) via een insnijding vlak bij de tepelhof.

De diagnostische chirurgische procedure microductectomie wordt door vooraanstaande mammoloog-chirurgen gebruikt om één of alle melkklieren te verwijderen. Wanneer het papilloom enkelvoudig is en slechts één melkklier aantast, is deze methode de standaardbehandeling. Vaak is het zelfs mogelijk om de mogelijkheid van de geopereerde vrouw om borstvoeding te geven te behouden. Indien een intraductaal papilloom in meerdere melkklieren wordt aangetroffen, wordt een subareolaire resectie van de melkklieren uitgevoerd. De complicatie van deze operatie is een tijdelijke of permanente verandering in de vorm van de melkklier in het tepelhofgebied. Deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algehele anesthesie.

Een echogeleide excisiebiopsie kan worden gebruikt als alternatief voor een operatie. Na injectie van een lokaal anestheticum wordt een kleine incisie in de huid van de borstklier gemaakt en wordt een holle sonde, verbonden met een vacuümapparaat, in het weefsel ingebracht. Het aangetaste borstklierweefsel wordt in een verzamelkamer gezogen (voor later histologisch onderzoek).

Het voorkomen

Is het mogelijk om papillomen van de borstklier te voorkomen? Er zijn geen specifieke methoden bekend om papillomen van de borstklier te voorkomen. Vrouwen kunnen de kans op vroege detectie van pathologie alleen vergroten door maandelijks zelfonderzoek van de borstklieren te doen en eenmaal per jaar een mammografie te laten maken.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognose

De prognose voor papillomen van de melkklier (enkelvoudig en verwijderd) op de lange termijn is zeer goed. Vrouwen met meerdere papillomen en vrouwen ouder dan 35 jaar met de diagnose papilloom dienen zich te laten onderzoeken.

Deskundigen van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) benadrukken dat er bij deze patiënten een screening moet worden uitgevoerd, gezien het verhoogde risico op maligniteit van multipele papillomen in de borst.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]