Parafaryngitis

Parapharyngitis (parafaryngeaal flegmon, diep flegmon van de hals) is een ontstekingsproces in het weefsel van de perifaryngeale ruimte.

ICD-10-code

• J39.0 Retrofaryngeaal en parafaryngeaal abces.
• J39.1 Ander abces van de farynx.
• J39.2 Overige ziekten van de keelholte.

Epidemiologie van parafaryngitis

Acute parafaryngitis wordt betrekkelijk zelden waargenomen en treedt op als complicatie van een peritonsillair abces en odontogene ziekten.

Oorzaken van parafaryngitis

De etiologie van parapharyngitis is dezelfde als die van paratonsillitis.

Pathogenese van parafaryngitis

Uitbreiding van de infectie naar het weefsel van de perifaryngeale ruimte is mogelijk bij tonsillitis, met name gecompliceerd door externe (laterale) paratonsillitis, met traumatische schade aan het slijmvlies van de farynx; parapharyngitis kan odontogeen van aard zijn; uiteindelijk kan pus zich verspreiden vanuit de processus mastoideus via de incisus mastoideus en de faryngeaal-maxillaire ruimte. Meestal ontwikkelt een parapharyngeaal abces zich samen met een diep extern paratonsillair abces, omdat deze vorm de minst gunstige omstandigheden heeft voor spontane doorbraak van pus in de faryngeale holte.

De infectie kan via de amandelen in de perifeerholte binnendringen via de lymfevaten, wanneer de lymfeklieren in de perifeerholte etterig worden; via hematogene weg, wanneer de trombose in de aderen van de amandelen zich uitbreidt naar de grotere aderen, met als gevolg een purulente smelting van de trombus en betrokkenheid van de weefsels in de perifeerholte; en ten slotte, wanneer het ontstekingsproces zich verplaatst van de amandelen of wanneer er pus direct doorbreekt in de perifeerholte.

Symptomen van parafaryngitis

Als parapharyngitis zich ontwikkelt als complicatie van een langdurig onopgelost peritonsillair abces, manifesteert dit zich door een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, een verdere stijging van de temperatuur en een toename van keelpijn, die verergert bij het slikken. Trismus van de kauwspieren wordt sterker, er ontstaat een pijnlijke zwelling in het gebied van de onderkaakhoek en daarachter. Intoxicatie bij parapharyngitis uit zich meestal intenser dan bij paratonsillitis; pijn bij het slikken gaat soms gepaard met uitstralende pijn naar de tanden door beschadiging van de onderste alveolaire rand, en er treedt oorpijn op. Een geforceerde stand van het hoofd met een kanteling naar de pijnlijke zijde kan worden waargenomen, hoofdbewegingen zijn scherp pijnlijk.

Screening

Patiënten met klachten zoals keelpijn, slikproblemen, moeite met het openen van de mond, submandibulaire lymfadenitis en verhoogde lichaamstemperatuur dienen voor consultatie doorverwezen te worden naar een KNO-arts.

Diagnose van parafaryngitis

Tijdens het onderzoek worden eerst de afvlakking van de submandibulaire regio en de hoek van de onderkaak vastgesteld, waarna een vergroot, pijnlijk infiltraat kan worden vastgesteld. Soms wordt diffuse infiltratie van de submandibulaire regio en de laterale zijde van de nek tot aan het sleutelbeen waargenomen, met zwelling die zich uitbreidt naar de parotisregio en de kin.

Bij mesofaryngoscopie wordt een karakteristieke uitstulping van de laterale wand van de keelholte gezien, soms ter hoogte van de achterste boog.

Een parafaryngeaal abces dat niet op tijd wordt geopend, kan leiden tot de ontwikkeling van nog ernstigere complicaties - mediastinitis, purulente parotitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriumdiagnostiek van parafaryngitis

In het bloed worden leukocytose (tot 20*10 ⁹ /l en hoger), een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld.

Instrumenteel onderzoek: echografie, CT, MRI. Bij röntgenfoto's van de nek laat de laterale projectiefoto vaak een anterieure verplaatsing van de luchtpijp zien, vooral als de infectie zich vanuit de hypofaryngeale regio heeft verspreid. Soms worden gasbellen in de weke delen gedetecteerd.

Differentiële diagnose van parafaryngitis

Wordt geassocieerd met difterie en kwaadaardige tumoren [trays]. De verspreiding van het purulente proces kan leiden tot de ontwikkeling van mediastinitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Chirurg - indien er een vermoeden bestaat van mediastinitis.
• Specialist infectieziekten - voor het uitvoeren van differentiële diagnostiek bij difterie.
• Kaakchirurg - als er een odontogene oorzaak is voor de ontwikkeling van parafaryngitis.
• Oncoloog - bij vermoeden van kwaadaardige tumor in de keelholte.
• Endocrinoloog - bij een combinatie van purulente ziekte met diabetes mellitus of andere stofwisselingsstoornissen.

Behandeling van parafaryngitis

De doelen van de behandeling van parafaryngitis zijn het openen en draineren van het purulente proces in de perifere ruimte en het voorkomen van complicaties; behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van parafaryngitis heeft veroorzaakt, wordt uitgevoerd.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname van de patiënt is verplicht.

Niet-medicamenteuze behandeling van parafaryngitis

Wanneer het proces is opgelost en de ontstekingsverschijnselen afnemen, kan UHF-therapie worden voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling van parafaryngitis

Het voorschrijven van hoge doses antibiotica (tweede- en derdegeneratiecefalosporinen, fluorchinolonen, macroliden) en, na ontvangst van microbiologische testgegevens, antibiotica waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de microflora. Daarnaast worden detoxificatietherapie en correctie van water-elektrolytstoornissen uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van parafaryngitis

Als het proces zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van paratonsillitis, is verwijdering van de "veroorzakende" palatinale tonsil geïndiceerd. In gevallen waarin conservatieve therapie de ontwikkeling van parapharyngitis niet stopt en er parafaryngeaal flegmon wordt gevormd, is het noodzakelijk om de parafaryngeale ruimte dringend te openen via de laterale wand van de farynx (tijdens tonsillectomie) of via een externe benadering.

Het openen van een parafaryngeaal abces of infiltraat via de orofarynx wordt direct na tonsillectomie uitgevoerd. Vaak is het na verwijdering van de tonsil mogelijk om necrotisch weefsel en een fistel te detecteren die naar de perifaryngeale ruimte leidt. In dit geval wordt de fistel verbreed, waardoor de afvoer van pus wordt gegarandeerd. Als de fistel niet wordt gedetecteerd, worden ter plaatse van de grootste uitstulping of in het middelste deel van de laterale wand van de tonsillaire niche de faryngeale fascia en spiervezels van de bovenste of middelste constrictor van de farynx stomp gedissecteerd, meestal met behulp van een Hartmann-instrument, en wordt de perifaryngeale ruimte gepenetreerd. Houd rekening met de mogelijkheid van letsel aan grote bloedvaten en voer geen opening uit met scherpe instrumenten.

Tijdens de externe dissectie van de parapharyngitis, die het beste onder algehele anesthesie kan worden uitgevoerd, wordt de incisie gemaakt langs de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus, langs het bovenste derde deel ervan, beginnend ter hoogte van de onderkaakhoek. De huid en de oppervlakkige fascia van de nek worden gedissecteerd. Iets onder de onderkaakhoek bevindt zich het gebied waar de pees van de musculus digastricus de vezels van de musculus stylohyoideus doorboort. Boven deze vezels wordt een stomp instrument, of beter nog, de wijsvinger, in de richting van een denkbeeldige lijn gebracht die loopt van de onderkaakhoek naar de neuspunt. De weefsels van de perifaryngeale ruimte worden gescheiden, waarbij het gebied wordt onderzocht dat overeenkomt met de positie van de tonsil palatina, het gebied van de processus styloideus en de musculus stylohyoideus. Afhankelijk van de aard van de ontsteking worden sereuze, purulente, rottende of necrotische veranderingen in de perifaryngeale ruimte gevonden. Soms treedt er een rottende ontsteking op met gasvorming en een onaangename geur. Soms wordt het abces begrensd door granulatieweefsel.

De opening van het abces moet wijd zijn (6-8 cm, soms meer). Als de opening groot is, wordt deze aan verschillende kanten geopend (er worden tegenopeningen gevormd) om een goede drainage te garanderen. Nadat het abces is geopend en geleegd, wordt de holte gespoeld met een antibiotische oplossing en gedraineerd met een rubberen handschoen. In de daaropvolgende dagen worden er twee keer per dag verbanden aangebracht. In de postoperatieve periode worden hoge doses antibiotica voorgeschreven, vaak in combinatie met metronidazol. Parenterale detoxificatietherapie, vitamines, enz. worden voorgeschreven.

Verder beheer

Behandeling van bijkomende ziekten (stofwisselingsstoornissen, enz.).

Preventie van parafaryngitis

Parafaryngitis kan worden voorkomen als acute ontstekingsziekten van de keelholte en odontogene ziekten tijdig en adequaat worden behandeld, afgestemd op de toestand van de patiënt.

Voorspelling

Bij tijdige opening van het parafaryngeale abces en het gebruik van actieve antibacteriële therapie is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Met het ontstaan van mediastinitis verslechtert de prognose echter. De geschatte periode van invaliditeit na behandeling bedraagt 14-18 dagen.

[ 13 ], [ 14 ]