Parametritis

Parametritis is een ontsteking van de eierstokcellulose.

Diagnose is niet moeilijk. De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte: bij acute - antibiotische therapie, in het stadium van suppuratie - chirurgische behandeling. Voorspelling, exclusief septische vorm, gunstig.

[1], [2], [3],

Oorzaken parametritis

Vaker is er een complicatie van abortussen (meestal verworven door de gemeenschap) en bevalling. Parametritis kan optreden bij ontsteking van naburige organen (rectum, appendix, enz.). De veroorzakende middelen dringen in dit geval door het peritoneale weefsel, meestal via een lymfogene route. In het geval van een hematogene infectie van periarticulair weefsel, kan de parametriet een complicatie zijn van veel voorkomende infectieziekten (influenza, angina, enz.).

Risicofactoren

Ontwikkeling van de ziekte kan bijdragen aan chirurgische interventie (zoals vaginale - inbrengen van een spiraaltje cervixkanaal expansie diagnose schrapen en bryushnostenochnye - verwijderen van tumoren gelegen interligamentarno interne genitaliën, zwerende tumoren).

[4], [5],

Pathogenese

In de meeste gevallen ontwikkelt de parametris zich tegen een purulente laesie van de uteriene appendages vanwege de betrokkenheid van parametrische vezels in het ontstekingsproces. Het infectiepad is overwegend per continuitatem. De postnatale en postabortion parametriet is op dit moment zeer zeldzaam. Het pad van infectie van de cellulose is lymfogeen. Het ontstekingsproces in de cellulose verspreidt zich verder langs de lymfevaten, evenals langs de aderen.

Symptomen parametritis

Symptomen van de parametriet komen in de meeste gevallen overeen met een ernstig ontstekingsproces. Het vroege symptoom is uitgesproken constante pijn in de onderbuik, uitstraalt naar het heiligbeen en de taille. Met de progressie van de ziekte verergert de toestand van de patiënten. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C; zwakte, dorst, hoofdpijn worden opgemerkt. Patiënten nemen een geforceerde houding aan - buig en leid het been naar de buik aan de zijkant van de laesie.

Puls komt overeen met temperatuur. Het kan moeilijk zijn om te plassen en te poepen.

Bij vaginaal onderzoek aan de zijkant van de baarmoeder wordt een dicht, onbeweeglijk, pijnlijk infiltraat bepaald, beginnend vanaf de baarmoeder tot aan de bekkenwand. De baarmoeder wordt op een gezonde manier afgewezen.

Stages

De ontwikkeling en voortgang van de parametriet verloopt in verschillende fasen.

1. De exsudatie komt overeen met de beginperiode van de parametriet.
2. Het stadium van infiltratie (verdichting van exsudaat) is de geleidelijke vervanging van exsudaat door een dicht (soms extreem dicht) infiltraat. Dit komt door de afzetting van fibrine. Typisch, de behandeling geneest acute ontsteking in pridatkovoy onderwijs en draagt bij tot de verzakking van de bijbehorende parametrite. Het beloop van parametriet bij deze patiënten is beperkt tot het stadium van infiltratie. Het infiltraat in het parametergebied neemt geleidelijk af in grootte, maar laat altijd gebieden van resterende infiltratie achter.
3. Het stadium van ettering wordt vaker gekenmerkt door de aanwezigheid in de structuur van het infiltraat van een veelvoud van microabscessen. In enkele zeldzame gevallen (3,1%) treedt het purulente smelten van parametrische vezels op.

Tijdens parametrita worden de stadia van infiltratie, uitzweting en verdichting (littekens) geïsoleerd. In het stadium van exsudatie kan het infiltraat ontstoken zijn met de ontwikkeling van een purulente parametriet.

Vormen

Er zijn parametrieten aan de voorkant, aan de achterkant en aan de zijkant. Deze laatste komen vooral vaak voor (ongeveer 90%).

Complicaties en gevolgen

Wanneer suppuratie parametrium infiltratie verslechterende toestand van patiënten, de pijn scherp toe, de temperatuur drukke er rillingen, is er een verschuiving naar links en leukocyten groei formule LII, geamplificeerd dysurie. Met vaginaal onderzoek worden verzachting en fluctuatie van het infiltraat, dat over de vaginale sprong hangt, gedetecteerd. De doorbraak van het abces wordt aangegeven door een verbetering op korte termijn van de toestand van de patiënt, het optreden van pus in de vagina (in de urine of feces).

Abcissen belast altijd de loop van de onderliggende ziekte en kan zich in verschillende richtingen ontwikkelen.

• Meestal vangen etterig smelten de onderste delen van de parameter en het gebied van retinaculum uteri. Tijdens het proces, de wand van de blaas is betrokken, pijn optreedt bij het plassen, pyuria, die dient als een voorbode van de tegemoetkomende perforatie van het abces in de blaas.
• Minder abstsedirovanie pus en verdeling de "taal" en naar voren naar de cirkelvormige bundel, vandaar in brede infiltratie van de zijwand boven het bekken en de lies (pupartovoy) bindmiddel. Deze lokalisatie van het abces wordt "abces Dupuytren" genoemd. Boven het inguinale ligament, definiëren deze patiënten altijd een dicht scherp pijnlijk infiltraat, waardoor een zichtbare asymmetrie van de voorste buikwand ontstaat, huid hyperemie.
• De meest gevaarlijke optie etterende parametrium weefsel bij patiënten met etterende ziekten van de baarmoeder, natuurlijk, is de ontwikkeling van een abces in de plexus limphaticus spermaticus - de zogenaamde bovenzijde parameters. Dit komt door het feit dat effusie en pus verdeeld over het achterliggende deel parametrium vezel een kleine muur, en de grote bekken en dus bewegen achter de blinde of sigmoid colon "taal" klim de perirenal kletchathe om pochhi vormen paranefrotichesky en soms een subdiaphragmatisch abces. Klinische manifestaties zoals parametritis meestal beginnen met de ontwikkeling periflebita ader externe iliacale, met de mogelijke ontwikkeling van ernstige trombose. Heup van het aangedane zijde vergroot in afmeting, uitgaande van het gebied van het inguinale ligament, er uitgesproken cyanose, groeien naar de periferie, overkoepelende pijn in zijn been. Wallen en pijn nemen enigszins af na 2-3 dagen, wat samenvalt met de ontwikkeling van uitstroom van het onderpand. De mate van ernst van deze tekens hangt af van de prevalentie van trombose en de diepte van de occlusie van het vat. Opgemerkt dient te worden dat wanneer dergelijke complicaties volledige obturatie van de ader van de externe iliacale wordt niet gezien, maar er is altijd het risico op trombo-embolie. In dit verband is de behandeling van vrouwen is bijzonder moeilijk, en moet het volledige scala aan maatregelen die gericht zijn op het arresteren en phlebothrombosis flebitis, embolie profylaxe omvatten.
• Een andere niet minder formidabele complicatie is de verspreiding van het etterende proces naar het periparticulaire weefsel. Aanvankelijk vindt paranefritis plaats als een beperkt proces, maar dan vreet het snel de hele vetcapsule op, wat resulteert in de ontwikkeling van phlegmon. Klinisch, manifesteert in de vroege stadia van parainfrequentie psoyitasymptomen. Het been aan de zijkant van de laesie is gebogen bij het knie- en heupgewricht en wordt enigszins naar de maag gebracht. Wanneer het probeert om het te ontgrendelen, worden er hevige pijnen in het ileumgebied versterkt. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur (tot 39-40 ° C), neemt de snelle toename van het aantal leukocyten per uur toe, wordt een neutrofiele verschuiving opgemerkt en neemt de ernst van de intoxicatie toe. Aan de achterkant van de nier lijkt zwelling zonder scherpe randen, contouren van de taille zijn afgevlakt.

Diagnostics parametritis

Bij vaginaal onderzoek bij patiënten wordt de belangrijkste gynaecologische pathologie bepaald, d.w.z. Inflammatoir conglomeraat van formaties (baarmoeder, aanhangsels en aangrenzende organen) zonder duidelijke identificatie van organen. Als er een bilateraal proces is, is de baarmoeder over het algemeen slecht van contouren voorzien. Wanneer de parameters van de studie bepaald infiltreert verschillend afhankelijk van de consistentie van de processtappen - uit houtachtige dichtheid in de infiltratiestap om ongelijke delen met verzachtende suppuratie; Infiltraten kunnen verschillende grootten hebben, afhankelijk van de ernst van het proces of de fase ervan. Dus in de eerste stadia of stappen resorptie infiltreert een koppeling "wrap" de cervix en uterus, infiltratie stap in het proces onder zware, kunnen zij oplopen tot de zijwanden van het bekken, het heiligbeen en de baarmoeder. De slijmboog (gewelven) van de vagina in het gebied van vezelinfiltratie is onbeweeglijk, de gewelven worden ingekort.

Bij geopereerde patiënten bevindt het infiltraat zich in het midden van het bekken boven de baarmoederhals of bezet het de helft van het bekken. De totale immobiliteit van de gehele formatie en de afwezigheid van precieze contouren worden bepaald.

Tekenen van abcessen van parametrische vezels zijn pijnen van verpulverende of pulserende aard, hyperthermie, vaak koude rillingen.

Abcessen parameters (met name ontstaan ten gevolge van postoperatieve complicaties) kan perforeren in de aangrenzende holle organen (distale darm of blaas), in dergelijke gevallen, de symptomen verschijnen predperforatsii en vroegtijdige behandeling van de symptomen van een abces en perforatie aan de bevoegde autoriteiten.

Wanneer vaginaal onderzoek in de bekkenholte wordt ook bepaald door een conglomeraat van organen, waaronder de aangetaste aanhangsels, baarmoeder, omentum, lussen van de darm. Geïnfiltreerde blaas Palpatrisch is het niet mogelijk om de relatieve positie te bepalen van de organen waaruit dit conglomeraat bestaat, maar het is altijd mogelijk om de kenmerken te identificeren die kenmerkend zijn voor de ontwikkelde complicatie:

1. de getroffen parameter is geïnfiltreerd, zeer pijnlijk, het infiltreer kan de bekkenbotten bereiken en zich naar de voorste buikwand verspreiden;
2. laterale boog abrupt verkort;
3. de baarmoederhals van de baarmoeder is asymmetrisch ten opzichte van de middellijn en wordt verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie van de parameter en abscessed;
4. de organen van het kleine bekken (conglomeraat) kunnen praktisch niet worden verplaatst.

Wees zeker rectovaginal studie waarin het noodzakelijk is om verzakking infiltraat of abces te identificeren in de zijkant van het rectum te houden, en de toestand van het slijmvlies overheen (mobiel, ogranicheshyu mobiele, stationaire), wat het feit weerspiegelt de mate van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de voor- of de zijwanden van het rectum.

De belangrijkste aanvullende diagnostische methode is echografie.

Naast de bovenstaande ultrasone criteria voor de vernietiging van de baarmoeder en aanhangsels, worden de volgende echografische tekenen van laesie van de bekkenruimten in de kleine cellen waargenomen bij patiënten met parametritis:

• inflammatorische infiltraten van het kleine bekken worden bepaald op het echogram in de vorm van een onregelmatige vorm van echopositieve formaties zonder een duidelijke capsule en precieze contouren en grenzen; hun maten zijn verschillend, in sommige gevallen bereiken infiltraten de bekkenbotten;
• infiltraten worden gekenmerkt door verminderde echogeniciteit in de omringende weefsels en bevatten bij suppletie in hun structuur een of meer cyste formaties met een heldere capsule en een dikke heterogene inhoud.

De informativiteit van de methode van computertomografie in de diagnose van abcessen van de parameter, volgens onze gegevens, was 80%, in de detectie van pan-metritis en pancellulitis - 68,88%.

Op het röntgenogram kan, naast de hoofdpathologie, verminderde echogeniciteit van de parametrische vezel, holten bevatten met een lagere dichtheid (etterende inhoud).

Ontwikkeling van infiltratieve parametritis vaak leidt tot significante vervormingen, samendrukking van de urineleider en de ontwikkeling tot expressie ureter en hydronefrose, waarbij catheterisatie van de ureter vereist en urethrale stent. Infiltratieve parametritis uretropieloektazy veroorzaakt de vorming van niet alleen een gevolg van de vorming van de mechanische barrières voor de uitstroom van urine, maar ook omdat in deze gevallen is er een dysfunctie van het neuromusculaire systeem ureter onder invloed van het ontstekingsproces. Er moet worden benadrukt dat tijdens het onderzoek met aanvullende methoden bij 78% van de patiënten pyelonefritis werd vastgesteld, die geen klassieke klinische manifestaties heeft.

De ernst van secundaire nierinsufficiëntie is rechtstreeks afhankelijk van de duur van de onderliggende ziekte, de ernst, frequentie en duur van de terugval. Het is belangrijk om te benadrukken dat in alle gevallen van progressief purulent proces het functionele vermogen van de nieren progressief verslechtert tot de ontwikkeling van een dergelijke formidabele ziekte als chronisch nierfalen.

Daarom tonen alle patiënten met gecompliceerde vormen van purulente ontsteking in de aanwezigheid van infiltraten van de parameter het gedrag van nierneuronen.

Met de ontwikkeling van hydronephrosis resulterende inflammatoire vernauwing van de ureter of nierbekken pyelonefritis diameter, meestal hoger dan normaal (3 cm), en waarbij de verhouding van de dikte van het parenchym en pyelocaliceal wordt voorgespannen naar de laatste en is 1,5: 1 of 1: 1 (met een snelheid van 2: 1). De diagnose van de hydroureter wordt ingesteld als de diameter van de ureter 1 cm of meer is.

Oefening van excretie-urografie is noodzakelijk voor patiënten met hydronefrose-transformatie van nieren van verschillende gradaties of hydroureter, onthuld door echografisch onderzoek van de nieren. Tekenen van vernauwing van de ureter tijdens excretie-urografie is een duidelijk beperkte vernauwing van de ureter in het bekkengebied.

Om de functie van de nieren te bestuderen, is aangetoond dat alle patiënten met ernstige purulent-septische aandoeningen van de interne geslachtsorganen vóór en na de operatie radio-isotopen renorafie uitvoeren. Bij ernstige etterige laesies prevaleert het isostandische of het functionele type van de reno- grafische kromme.

Cystoscopie is geïndiceerd voor patiënten met parametriet en klinische symptomen van perforatie in de blaas. In dit geval verwijdt bulderig oedeem van het slijmvlies van de blaas, overeenkomend met het ontstekingsinfiltraat en verzakking naar de blaas, de vaten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bij patiënten met bekkeninfiltraten wordt voornamelijk uitgevoerd met kwaadaardige neoplasmata van de baarmoeder en aanhangsels. De snelle progressie van de ziekte, een oorzakelijk verband met risicofactoren (vooral bij het gebruik van de IUD), de dominante laboratoriumcriteria purulente ontsteking, gekenmerkt regressie voelbare pathologische structuren, en laboratoriumparameters onder invloed van een complex van anti-inflammatoire en infusietherapie suggereren een inflammatoire genese van de ziekte, anders tijdig advies kankers nodig , evenals de volledige uitsluiting van fysiotherapeutische behandelingsmethoden totdat de diagnose is opgehelderd.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling parametritis

Patiënten met parametriet zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname. Behandelparametrita is afhankelijk van het stadium van de ziekte. In de acute fase wordt een bel met ijs toegewezen aan de buik. Voer een complexe conservatieve therapie uit. In het stadium van de resolutie (verdichting) wordt de behandeling aangevuld met fysiotherapeutische procedures (echografie, elektroforese, enz.), Biogene stimulantia.

Wanneer de paramete is verrijkt, wordt chirurgische behandeling getoond - opening van het abces door de vaginale gewelf (colpotomy), drainage.

De overgebrachte parametriet verlaat de tot expressie gebrachte cicatriciale veranderingen die de baarmoeder naar de ziekte verplaatsen en soms gepaard gaan met pijnen, een schending van de menstruele functie.