Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Diagnostisch schrapen van de wanden van de baarmoederholte
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Diagnostische curettage van de baarmoederwand is een instrumentele verwijdering van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies, samen met de pathologische formaties die daaruit kunnen ontstaan. Diagnostische curettage van de baarmoederwand mag uitsluitend in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, met strikte naleving van de regels voor asepsis en antisepsis. De anesthesie wordt verzorgd door lokale paracervicale anesthesie met 0,25% novocaïne-oplossing, maskeranesthesie met lachgas of intraveneuze anesthesie.
Diagnostische curettage van de baarmoederwand wordt veel gebruikt in de gynaecologische praktijk, voornamelijk om de conditie van het endometrium vast te stellen. Na onderzoek van de baarmoeder wordt het cervixkanaal verwijd met een Hegar-dilatatoren (meestal tot nr. 8). Vervolgens wordt het slijmvlies van de voor- en achterwand van de baarmoeder, de fundus en de tuba-hoeken geschraapt met een middelgrote curette.
Indien nodig wordt een aparte diagnostische curettage van het slijmvlies van het cervixkanaal en de baarmoederholte uitgevoerd.
De uitstrijkjes worden apart opgestuurd voor histologisch onderzoek.
Indicaties voor diagnostische curettage van de baarmoederholtewanden zijn baarmoederbloedingen, verstoorde menstruatiecyclus, verdenking op kwaadaardige tumoren van de baarmoeder, placenta- en deciduale poliepen, hyperplasie en polyposis van het baarmoederslijmvlies, onvolledige miskraam, enz. Bij poliepen, hyperplasie en onvolledige miskramen wordt curettage niet alleen voor diagnostische doeleinden uitgevoerd, maar ook voor therapeutische doeleinden.
[ 4 ]
Na desinfectie van de uitwendige genitaliën en de vagina wordt de baarmoederhals vrijgelegd met behulp van spiegels, behandeld met alcohol en bij de voorste lip vastgepakt met een kogeltang. Als de baarmoeder in retroflexie is, is het beter om de baarmoederhals bij de achterste lip vast te pakken. De baarmoederholte wordt gesondeerd en het cervixkanaal wordt verwijd met Hegar-dilatatoren tot en met nr. 9-10. De dilatatoren worden ingebracht, beginnend met kleine aantallen, alleen met de kracht van de vingers van de hand, en niet met de hele hand. De dilatator wordt niet helemaal tot onder in de baarmoeder gebracht; het is voldoende om hem achter de inwendige opening te schuiven. Elke dilatator moet enkele seconden in het kanaal blijven; als de volgende dilatator met grote moeite naar binnen komt, moet de vorige dilatator opnieuw worden ingebracht. Na het verwijden van het cervixkanaal begint het schrapen van de wanden van de baarmoederholte, hiervoor worden scherpe curettes van verschillende groottes gebruikt. De curette moet losjes worden vastgehouden, zonder op het handvat te rusten. De curette wordt voorzichtig in de baarmoederholte tot aan de bodem ingebracht. Vervolgens wordt de handgreep van de curette ingedrukt zodat de lus langs de baarmoederwand glijdt, waarna de curette van boven naar beneden naar de baarmoederholte wordt gebracht. Om de achterwand te schrapen, zonder de curette uit de baarmoederholte te verwijderen, wordt deze voorzichtig 180° gedraaid. De schraping gebeurt in een bepaalde volgorde: eerst wordt de voorwand geschraapt, vervolgens de linker laterale wand, de achterste wand, de rechter laterale wand en de hoeken van de baarmoeder. Het geschraapte materiaal wordt zorgvuldig verzameld in een potje met een 10% formalineoplossing en opgestuurd voor histologisch onderzoek.
Er zijn bepaalde kenmerken van uteruscurettage die afhankelijk zijn van de aard van het pathologische proces. Een oneffen, hobbelig oppervlak van de baarmoederholte kan gepaard gaan met interstitiële of submukeuze myomen. Als dit wordt vastgesteld, moet curettage daarom voorzichtig worden uitgevoerd om beschadiging van het kapsel van de myomatische klier te voorkomen. Schade aan het kapsel van de myomatische klier kan bloedingen, necrose van de klier en infectie veroorzaken. Het afschrapen kan eruit zien als kruimelige massa's, kenmerkend voor desintegrerende kwaadaardige tumoren. In dergelijke gevallen dient geen volledige curettage te worden uitgevoerd om perforatie van de door de tumor aangetaste baarmoederwand te voorkomen. Bij verdenking op een kwaadaardige tumor dient een aparte diagnostische curettage van de baarmoederholte te worden uitgevoerd.
Een aparte diagnostische curettage bestaat uit het eerst schrapen van het slijmvlies van het cervixkanaal, zonder de inwendige os te overschrijden. Het schraapsel wordt verzameld in een aparte reageerbuis. Vervolgens wordt het slijmvlies van de baarmoederholte geschraapt en dit schraapsel in een andere reageerbuis gedaan. De aanwijzingen voor histologisch onderzoek geven aan uit welk deel van de baarmoeder het schraapsel afkomstig is.
Nadat de baarmoederwand is geschraapt, wordt de patiënte op een brancard naar de afdeling gebracht. De onderbuik wordt verkouden. Na twee uur mag ze opstaan. Ze wordt op de derde dag onder toezicht van een vrouwenkliniek ontslagen, mits er geen complicaties of pijn zijn.