Afwijkingen van de baarmoeder

Met een onjuiste positie van de geslachtsorganen bedoelen we een aanhoudende afwijking van hun typische ("normale") positie, meestal gepaard gaand met pathologische verschijnselen. De positie van de geslachtsorganen verandert met de leeftijd. Tijdens de kindertijd ligt de baarmoeder hoger dan tijdens de puberteit. Op oudere leeftijd ligt deze juist lager, vaak met een achterwaartse afwijking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken baarmoederafwijkingen

De positie van de vrouwelijke geslachtsorganen vertoont relatief vaak afwijkingen (afwijkingen), die meestal secundair zijn en afhankelijk zijn van verschillende pathologische processen die zowel in de geslachtsorganen als buiten de baarmoeder en haar aanhangsels voorkomen. De in dit geval waargenomen afwijkingen worden niet alleen bepaald door de verplaatsing van de baarmoeder, maar hangen ook af van de onderliggende ziekte die deze afwijking heeft veroorzaakt. Minder vaak zijn onjuiste posities van de baarmoeder aangeboren.

Hyperanteflexie kan ook worden veroorzaakt door verkorting van de uterosacrale ligamenten als gevolg van een langdurig chronisch ontstekingsproces. In dergelijke gevallen wordt door de verkorting van de uterosacrale ligamenten het gebied waar ze aan de baarmoeder vastzitten, naar achteren getrokken en nadert het lichaam de baarmoederhals.

De oorzaken van retroflexie zijn onder meer organisch (verminderde tonus van de baarmoeder en de ligamenten als gevolg van infantilisme, asthenisch syndroom, geboortetrauma, ontstekingen, tumoren van de baarmoeder en eierstokken) en constitutioneel (15% van de gezonde, seksueel volwassen vrouwen heeft last van retrodeviatie).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Factoren die de normale positie van de vrouwelijke geslachtsorganen garanderen zijn:

• eigen toon van de geslachtsdelen;
• de relatie tussen de inwendige organen en de gecoördineerde activiteit van het middenrif, de buikwand en de bekkenbodem;
• het ophangen, fixeren en ondersteunen van het baarmoederapparaat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De typische positie wordt conventioneel beschouwd als de positie van de genitaliën bij een gezonde, geslachtsrijpe, niet-zwangere en niet-lacterende vrouw, in een verticale positie met een lege blaas en endeldarm. In dit geval neemt de baarmoeder een middenpositie in het kleine bekken in, steekt de fundus van de baarmoeder niet uit boven het vlak van de ingang van het kleine bekken en bevindt het vaginale deel van de baarmoederhals zich ter hoogte van het vlak dat door de ischias loopt. De fundus van de baarmoeder is omhoog en naar voren gericht, het vaginale deel van de baarmoederhals is omlaag en naar achteren gericht. De gehele as van de baarmoeder is licht naar voren gekanteld (anieversio). Er ontstaat een bocht tussen het lichaam en de baarmoederhals. De resulterende hoek is stomp en open naar voren (anteflexio).

De juiste tonus van de geslachtsorganen is afhankelijk van de goede werking van alle lichaamssystemen. Een afname van de tonus kan gepaard gaan met een daling van de geslachtshormoonspiegel, een verstoring van de functionele toestand van het zenuwstelsel en leeftijdsgebonden veranderingen.

De relaties tussen de inwendige organen (darm, omentum, parenchym en geslachtsorganen) vormen één complex door hun directe contact met elkaar. In dit geval ontstaat capillaire adhesie, die samen met de gasvormige inhoud van de darm helpt het gewicht van de inwendige organen in evenwicht te houden en de druk op de geslachtsorganen te beperken.

Het ophangapparaat bestaat uit de ronde en brede ligamenten van de baarmoeder, de eigenlijke en ophangbanden van de eierstok.

Het fixatieapparaat omvat de sacrouterinus-, kardinaal-, uterovesicale en vesicopubische ligamenten.

Het ondersteunende apparaat wordt gevormd door de spieren van de bekkenbodem, het vesicovaginale septum, het rectovaginale septum en het dichte bindweefsel dat zich aan de laterale wanden van de vagina bevindt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen baarmoederafwijkingen

De symptomen van hyperanteflexie komen overeen met die van de onderliggende ziekte (symptomen van infantilisme, ontstekingsproces, enz.). Omdat retroflexie geen op zichzelf staande ziekte is, wordt het klinische beeld bepaald door de symptomen van de ziekte die de retroflexie heeft veroorzaakt: pijn, disfunctie van aangrenzende organen, menstruatie- en secretoire disfunctie. Constitutionele retroflexie is asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens preventief onderzoek.

[ 19 ]

Vormen

De verplaatsing van de baarmoeder kan plaatsvinden in het verticale vlak (omhoog en omlaag), om de lengteas en in het horizontale vlak.

Verplaatsing van de baarmoeder langs het verticale vlak omvat elevatie, prolaps, prolaps en eversie van de baarmoeder. Bij elevatie beweegt de baarmoeder omhoog, bevindt de fundus zich boven het vlak van de ingang van het kleine bekken en het vaginale deel van de cervix zich boven het ruggenmergvlak. Pathologische elevatie van de baarmoeder treedt op wanneer menstruatiebloed zich ophoopt in de vagina door atresie van het maagdenvlies of het onderste deel van de vagina, met grote tumoren van de vagina en het rectum, en met ingekapselde ontstekingsvochten in de Douglas-ruimte. Elevatie van de baarmoeder kan ook optreden wanneer deze na een laparotomie (keizersnede, ventrofixatie) aan de voorste buikwand vastkleeft.

Bij een prolaps (descensus uteri) bevindt de baarmoeder zich onder het normale niveau, maar het vaginale deel van de baarmoederhals steekt niet uit de genitale spleet, zelfs niet bij persen. Als de baarmoederhals verder uitsteekt dan de genitale spleet, spreken we van een prolaps van de baarmoeder (prolapsus uteri). Er wordt onderscheid gemaakt tussen een incomplete en een complete prolaps van de baarmoeder. Bij een incomplete prolaps van de baarmoeder steekt alleen het vaginale deel van de baarmoederhals uit de vagina en bevindt het baarmoederlichaam zich boven, voorbij de genitale spleet. Bij een complete prolaps van de baarmoeder bevinden de baarmoederhals en het baarmoederlichaam zich onder de genitale spleet. Prolaps en prolaps van de baarmoeder gaan gepaard met een prolaps van de vagina.

Uteriene inversie is uiterst zeldzaam. Bij deze afwijking bevindt het sereuze membraan zich aan de binnenkant en het slijmvlies aan de buitenkant, bevindt het omgekeerde corpus van de baarmoeder zich in de vagina en bevindt de baarmoederhals, vastgezet ter hoogte van de fornices, zich boven het corpus.

In de meeste gevallen wordt de baarmoeder naar buiten gedraaid als gevolg van een verkeerde behandeling in de periode na de bevalling (het uitpersen van de placenta, het trekken aan de navelstreng om de placenta te verwijderen) en, minder vaak, wanneer een tumor met een kort, niet-rekbaar steeltje uit de baarmoeder wordt gestoten.

De verplaatsing van de baarmoeder om de lengteas kent twee vormen: rotatie van de baarmoeder (rotatie van het baarmoederlichaam en de baarmoederhals van rechts naar links of omgekeerd) en torsie van de baarmoeder (torsio uteri). Bij torsie van de baarmoeder roteert het baarmoederlichaam in het onderste gedeelte van de baarmoederhals, terwijl de baarmoederhals onbeweeglijk blijft.

Er bestaan verschillende soorten verschuivingen van de baarmoeder in het horizontale vlak: verschuiving van de gehele baarmoeder (antepositio, retropositio, dextropositio en sinistropositio), onjuiste helling van de baarmoeder (retroversio, dextroversio, sinistroversio) en pathologische kromming van de baarmoeder.

De verplaatsing van de gehele baarmoeder kan op vier manieren plaatsvinden: antepositio, retropositio, dextropositio en sinistropositio.

Normaal gesproken vormt zich tussen het lichaam en de cervix een stompe, anterieure open hoek. Bij pathologische buiging kan deze hoek echter scherp, anterieur (hyperanteflexie) of posterieur (retroflexie) open zijn.

Van alle soorten afwijkingen in de positie van de geslachtsorganen zijn de belangrijkste klinische significanties een neerwaartse verplaatsing van de baarmoeder (prolaps), retrodeviatie (achterwaartse verplaatsing, voornamelijk retroflexie) en pathologische anteflexie (hyperanteflexie).

Hyperanteflexie gaat meestal gepaard met seksueel infantilisme – de baarmoederhals is groter dan de lengte van de baarmoeder. Bij hyperanteflexie bedekt de baarmoeder de blaas niet; darmvliezen dringen tussen de blaas en de baarmoeder door, waardoor er druk op de blaas ontstaat. Bij langdurige blootstelling kunnen de blaas en vagina naar beneden verschuiven.

Bij retroflexie is de hoek tussen het lichaam en de baarmoederhals niet naar voren gericht, zoals in de normale positie, maar naar achteren. Het baarmoederlichaam is naar achteren gericht en de baarmoederhals ligt iets naar voren. In deze positie van de baarmoeder is de normale positie van de inwendige organen verstoord. De urineblaas wordt niet door de baarmoeder bedekt; darmlissen dringen door de blaasvormige baarmoederholte en drukken op de wand van de urineblaas en op het voorste oppervlak van het baarmoederlichaam. Retroflexie is daarom een risicofactor voor prolaps van de geslachtsorganen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics baarmoederafwijkingen

Retroflexiediagnostiek levert geen problemen op. Tijdens vaginaal onderzoek wordt vastgesteld dat de baarmoederhals naar voren wijst, het baarmoederlichaam naar achteren ligt en wordt vastgesteld via de achterste fornix, tussen het baarmoederlichaam en de baarmoederhals, een naar achteren open hoek. Met mobiele retroflexie is het vaak mogelijk de baarmoeder in de juiste positie te brengen, met vaste retroflexie is dit meestal niet mogelijk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandeling baarmoederafwijkingen

De behandeling van hyperanteflexie is gericht op het wegnemen van de oorzaak die de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt. De behandeling van retroflexie is gericht op het wegnemen van de oorzaak van de onderliggende aandoening die retroflexie heeft veroorzaakt (patiënten met asymptomatische retroflexie hebben geen behandeling nodig).