Paratonsillair abces (paratonsillitis): behandeling

De doelen van de behandeling van paratonzillar abces (paratonzillita) - het omgaan met ontstekingsverschijnselen in het stadium van oedeem en infiltratie, drainage van het purulente proces, verwijdering van de focus van infectie.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met tekenen van abcessen zijn onderhevig aan klinische behandeling. Indien in de beginfase paratonzillita wanneer er zwelling en infiltratie van weefsels, gerechtvaardigd conservatieve behandeling in aanwezigheid van abcesvorming kenmerken zeker getoond chirurgie (openen of abces, indien wenselijk, het uitvoeren abces tonsillectomie).

Niet-medicamenteuze behandeling van paratonzillar abces

Mogelijk verschillende warmtebehandelingen, UHF therapie gebruikt begin van de ziekte (tot oedeem en infiltratie stap), en na bereiken van adequate afvoer van de etterende (stap cupping ontstekingsverschijnselen). In het stadium van abcessen worden echter geen thermische procedures getoond. Breng spoelen van de keel aan met oplossingen van ontsmettingsmiddelen, oplossingen van kamille, salie, zoutoplossing, enz.

Medicamenteuze behandeling van paratonzillitis

Dedicated activatoren vertonen de grootste gevoeligheid voor geneesmiddelen zoals amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur, ampicilline in combinatie met sulbactam, cefalosporines generaties II-III (cefazoline, tsefuroksmm), lincosamiden (clindamycine); effectief hun combinatie met metronidazol, vooral in gevallen waar de deelname van anaerobe flora

Tegelijkertijd wordt voor ontgiftende en ontstekingsremmende therapie antipyretica en pijnstillers voorgeschreven.

Rekening houdend met het tekort van alle schakels van de immuunstatus onthuld bij patiënten met paratonzillitis, wordt het gebruik van geneesmiddelen met immunomodulerend effect (azoxime, natriumdeoxyribonucleinaat) getoond.

Chirurgische behandeling

Wanneer het abces rijpt, meestal op de 4e en 6e dag, moet men niet wachten tot het zichzelf opent en ledigt. In dergelijke gevallen is het raadzaam om het abces te openen, vooral omdat een spontaan gevormde opening vaak niet voldoende is voor een snelle en aanhoudende lediging van het abces.

Autopsie na plaatselijke verdoving smeren of verpoederen mondkeelholte 10% lidocaïne-oplossing, soms aangevuld weefselinfiltratie met 1% procaïne en lidocaïne 1-2%. De incisie wordt gemaakt op de site met de grootste uitpuiling. Als zo'n geleider niet aanwezig is, op een plaats waar gewoonlijk spontaan openen - op het gebied van kruising van twee lijnen, horizontale uitstrekt langs de onderrand van het zachte gehemelte gezonde kant door de basis van de tong en verticale, die zich opwaarts uitstrekt vanaf het ondereinde van de voorzijde van het vorkbeen patiënt.

Een autopsie op dit gebied is minder gevaarlijk als het gaat om het beschadigen van grote bloedvaten. Het snijden met een scalpel van het sagittale richting op een diepte van 1,5-2 cm en een lengte van 2-3 cm Vervolgens maken., Door de incisie in de holte van een wond toegediend Hartmann pincet gat en zich uitstrekt tot 4 cm, terwijl de mogelijke scheuren banen in het abces holte.

Soms opening peritonsillaire abces alleen geproduceerd behulp van een tang of Hartmann Schneider instrument speciaal voor dit doel. Schneider instrument dat wordt gebruikt voor het openen van het voorste peritonsillair abces lokalisering tot nadmindalikovuyu gat. Wanneer het achterste gedeelte achter paratonzillite palatine amandelen in plaats van het grootste uitsteeksel geproduceerd (snijdiepte van 0,5-1 cm) onderaan lokalisatie abces -. Incisie in het onderste gedeelte van de voorste toog tot een diepte van 0,5-1 cm abces lokalisatie buitenste (lateraal) reverse moeilijk en spontane doorbraak hier vaak doet zich niet voor, dus laat abstsesstonzillektomiya. Soms vormden voor de uitstroom van pus cursus wordt afgesloten, dus je moet herhaaldelijk heropenen de wond en afvoer het abces.

In de afgelopen decennia hebben steeds meer algemene erkenning en verspreiding en klinieken een actieve chirurgische tactiek gekregen bij de behandeling van paratonzillitis - de implementatie van abcessenillisectomie. Wanneer een patiënt wordt behandeld met een paratonsillair abces of paratonzillitis in de infiltratiestap, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste dag of zelfs uren (de "hete" periode) of binnen de volgende 1-3 dagen ("warme" periode). Opgemerkt moet worden dat de postoperatieve periode in dit geval minder ernstig en minder pijnlijk is dan na het openen van het abces of het uitvoeren van een operatie in latere perioden.

Indicaties voor de prestaties van abcessenilllectomie bij een patiënt met abscessed of infiltratieve vormen van paratonzillitis zijn als volgt:

• terugvallen gedurende een aantal jaren van angina, wat de aanwezigheid van een patiënt met chronische tonsillitis aangeeft: een indicatie van een patiënt met paratonzillitis op de eerder gediagnosticeerde tonsillitis;
• herhaalde piratonsillitis en anamnese;
• ongunstige lokalisatie van het abces, bijvoorbeeld lateraal, wanneer het niet effectief kan worden geopend en uitgelekt;
• afwezigheid van veranderingen in de toestand van de patiënt (zwaar of zwaar worden neemt toe) zelfs na het openen van het abces en het krijgen van pus;
• verschijnselen van complicaties van paratonzillitis - sepsis, parafaringitis, nekflegmon, mediastinitis.

De vraag of de verwijdering van de tweede amygdala met abcessen-gallectomie enigszins gerechtvaardigd is, aan de tegenovergestelde kant van het abces, wordt individueel bepaald. Studies uitgevoerd in recente studies tonen echter significante pathologische veranderingen aan in het weefsel van de intacte amygdala, vergelijkbaar met die met een uitgesproken (toxico-allergische vorm van klasse II) chronisch ontstekingsproces. Dit duidt op de opportuniteit van gelijktijdige verwijdering van beide amandelen. De operatie moet beginnen met een patiënt met amandelen, omdat dit de interventie aan de andere kant vergemakkelijkt.

Verder management

Als patiënten chronische tonsillitis I of II toxisch-allergische graad hebben, zijn ze onderworpen aan follow-up, behandelingscursussen. Patiënten met chronische tonsillitis II toxisch-allergische graad worden bilaterale tonsillectomie op geplande wijze aanbevolen, niet eerder dan een maand na de overgedragen paratonzillitis,

Vooruitzicht

De prognose voor paratonheillitis is over het algemeen gunstig. Geschatte voorwaarden voor tijdelijke arbeidsongeschiktheid zijn 10-14 dagen.