Paratonsillair abces (paratonsillitis) - Behandeling

De doelen van de behandeling van een peritonsillair abces (paratonsillitis) zijn het stoppen van de ontsteking in het stadium van oedeem en infiltratie, het draineren van het purulente proces en het wegnemen van de bron van de infectie.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met tekenen van abcesvorming worden behandeld in een kliniek. Indien in de beginfase van paratonsillitis, wanneer er sprake is van oedeem en weefselinfiltratie, conservatieve behandeling gerechtvaardigd is, is bij tekenen van abcesvorming zeker een chirurgische ingreep geïndiceerd (het openen van het abces of, indien geïndiceerd, het uitvoeren van een abcestonsillectomie).

Niet-medicamenteuze behandeling van peritonsillair abces

Verschillende thermische procedures zijn mogelijk, waaronder UHF-therapie bij het begin van de ziekte (in het stadium van oedeem en infiltratie), en na het bereiken van voldoende drainage van het purulente proces (in het stadium van het stoppen van ontstekingsverschijnselen). Bij abcesvorming zijn thermische procedures echter niet geïndiceerd. Gorgelen met oplossingen van ontsmettingsmiddelen, kamille-oplossingen, salie, zoutoplossing, enz. wordt wel toegepast.

Medicamenteuze behandeling van paratonsillitis

De geïsoleerde pathogenen vertonen de grootste gevoeligheid voor geneesmiddelen zoals amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur, ampicilline in combinatie met sulbactam, cefalosporinen van de II-III generaties (cefazoline, cefuroxim), lincosamiden (clindamycine); de combinatie ervan met metronidazol is effectief, vooral in gevallen waarin wordt aangenomen dat de anaërobe flora deelneemt.

Tegelijkertijd worden ontgifting en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd en worden koortsverlagende en pijnstillende middelen voorgeschreven.

Gezien de deficiëntie van alle schakels van de immuunstatus die bij patiënten met paratonsillitis zijn geïdentificeerd, is het gebruik van geneesmiddelen met een immunomodulerend effect (azoximeer, natriumdeoxyribonucleaat) geïndiceerd.

Chirurgische behandeling

Wanneer een abces rijpt, meestal tussen de 4e en 6e dag, moet men niet wachten tot het vanzelf opengaat en leegloopt. In dergelijke gevallen is het raadzaam het abces te openen, vooral omdat een spontaan gevormde opening vaak niet voldoende is voor een snelle en stabiele lediging van het abces.

De opening wordt na lokale anesthesie uitgevoerd door de keelholte te smeren of te sprayen met een 10% lidocaïne-oplossing, soms aangevuld met weefselinfiltratie met een 1% procaïne-oplossing of een 1-2% lidocaïne-oplossing. De incisie wordt gemaakt op de plaats van de grootste uitstulping. Indien er geen dergelijk herkenningspunt is, dan op de plaats waar de spontane opening meestal plaatsvindt - op het kruispunt van twee lijnen: een horizontale lijn langs de onderrand van het zachte gehemelte van de gezonde zijde door de basis van de huig, en een verticale lijn omhooglopend vanaf het onderste uiteinde van de voorste boog van de zieke zijde.

Een opening in dit gebied is minder gevaarlijk wat betreft beschadiging van grote bloedvaten. De incisie met een scalpel wordt in sagittale richting gemaakt tot een diepte van 1,5-2 cm en een lengte van 2-3 cm. Vervolgens wordt een Hartmann-tang door de incisie in de wondholte gebracht en wordt de opening verbreed tot 4 cm, waarbij tegelijkertijd mogelijke bruggen in de abcesholte worden gescheurd.

Soms wordt het peritonsillair abces alleen geopend met een Hartmann-tang of een speciaal voor dit doel ontworpen Schneider-instrument. Het Schneider-instrument wordt gebruikt om een anterieur-superieur peritonsillair abces te openen via de supratindalaire fossa. Bij een posterieur peritonsillair abces wordt een incisie gemaakt achter de palatinale tonsil op de plaats van de grootste uitstulping (incisiediepte 0,5-1 cm); bij een lagere lokalisatie van het abces - een incisie in het onderste deel van de voorste boog tot een diepte van 0,5-1 cm. Een abces met een externe lokalisatie (lateraal) is moeilijk te openen en spontane ruptuur treedt hier niet vaak op; daarom is abcestonsillectomie geïndiceerd. Soms sluit de gevormde doorgang voor de uitstroom van pus, daarom is het nodig om de wond herhaaldelijk te heropenen en het abces te legen.

In de afgelopen decennia zijn actieve chirurgische methoden bij de behandeling van paratonsillitis – het uitvoeren van een abcestonsillectomie – steeds meer erkend en wijdverbreid in de klinieken. Wanneer een patiënt met een paratonsillair abces of paratonsillitis in het infiltratiestadium medische hulp zoekt, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste dag of zelfs uren ("hete" periode), of in de daaropvolgende 1-3 dagen ("warme" periode). Opgemerkt dient te worden dat de postoperatieve periode minder ernstig en minder pijnlijk is dan na het openen van het abces of na een latere operatie.

Indicaties voor het uitvoeren van een abces-tonsillectomie bij een patiënt met abcesvormende of infiltratieve vormen van paratonsillitis zijn als volgt:

• terugkerende keelpijn gedurende een aantal jaren, wat erop wijst dat de patiënt chronische tonsillitis heeft: een indicatie bij een patiënt met paratonsillitis van eerder gediagnosticeerde chronische tonsillitis;
• terugkerende pyrathionen en geschiedenis;
• ongunstige lokalisatie van het abces, bijvoorbeeld lateraal, wanneer het niet effectief geopend en gedraineerd kan worden;
• geen veranderingen in de toestand van de patiënt (ernstig of toenemende ernst), zelfs niet na het openen van het abces en het verkrijgen van pus;
• het optreden van tekenen van complicaties van paratonsillitis - sepsis, parafaryngitis, flegmon van de nek, mediastinitis.

De vraag of het gerechtvaardigd is om de tweede amandel aan de andere kant van het abces te verwijderen tijdens een abces-tonsillectomie, wordt individueel beoordeeld. Studies van de afgelopen jaren wijzen echter op significante pathologische veranderingen in het weefsel van de intacte amandel, vergelijkbaar met veranderingen bij een ernstig (toxisch-allergisch stadium II) chronisch ontstekingsproces. Dit wijst op de wenselijkheid van gelijktijdige verwijdering van beide amandelen. De operatie dient te beginnen met de zieke amandel, aangezien dit de ingreep aan de andere kant vergemakkelijkt.

Verder beheer

Patiënten met chronische tonsillitis van stadium I of II, toxisch-allergisch, worden geobserveerd en behandeld door de apotheek. Patiënten met chronische tonsillitis van stadium II, toxisch-allergisch, wordt geadviseerd om een bilaterale tonsillectomie te ondergaan op geplande basis, niet eerder dan een maand na het optreden van de paratonsillitis.

Voorspelling

De prognose voor paratonillitis is over het algemeen gunstig. De periode van tijdelijke invaliditeit bedraagt ongeveer 10-14 dagen.