Abces van lever

Wat is een leverabces? Deze ontwikkeling van het ontstekingsproces in de leverweefsels naar de toestand van hun necrose en de vorming van een holte met etterende inhoud. Dat wil zeggen, het abces is het gevolg van ontsteking, wat verschillende oorzaken kan hebben.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt het abces van de rechterkwab van de lever vijf keer vaker gediagnosticeerd dan het abces van de linkerlob en is tweemaal het aantal gevallen overschreden wanneer bilaterale ettering wordt gedetecteerd.

Epidemiologie van leverabcessen geeft reden om te beweren dat etterende leverabcessen zijn de meest voorkomende vorm van visceraal abces: zij goed voor bijna 48% van de gevallen van septische abcessen van de buikholte. Volgens sommige gegevens wordt de jaarlijkse incidentie geschat op 2,3 - 3,6 gevallen per 100 duizend inwoners; terwijl de pathologie bij mannen 2,5 keer vaker voorkomt dan bij vrouwen.

Het hoogste niveau van ontwikkeling van amoeben leverabces in de wereld wordt geregistreerd in de landen van Oost-Azië en de Aziatisch-Pacifische regio. Volgens de WHO is 12% van de wereldbevolking chronisch geïnfecteerd met dysenterische amoeben en kan het een latent chronisch leverabces hebben.

[6], [7], [8]

Oorzaken abces van de lever

Experts noemen de meest voorkomende oorzaak van leverabcesstenen in de galblaas en ontstaan op hun achtergrond cholecystitis of cholangitis. Ook kan leverabces een gevolg zijn van scheuring van een ontstoken appendix, perforatie van een maagzweer of sigmoid colon met diverticulosis; colitis ulcerosa; pyogene ontsteking van de poortader; De ziekte van Crohn; algemene infectie van bloed; cholangiocarcinoma; colorectale kanker of kwaadaardige tumor van de pancreas; ettering van levercysten of orgaantrauma.

Pyogeen of etterig leverabces (code K75.0 voor ICD-10) heeft altijd een infectieuze etiologie. En pathogenese van blootstelling aan de lever microben (vooral E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Gemigreerd van de bronnen primaire ontsteking met een bloedstroom in de vorm van een septische embolie.

In de lever gaat de vermenigvuldiging van bacteriën door, wat leidt tot de dood van parenchymcellen en de necrose van zijn individuele gebieden met de vorming van een infiltraat; vervolgens wordt het infiltraat gesmolten en wordt een holte gevuld met pus omgeven door een vezelige capsule gevormd. Vaak vormen capsules septa. Dit is hoe de bacteriële abcessen van de lever zich ontwikkelen.

Wanneer dezelfde bacteriën binnendringen in de lever van de galblaas (primaire laesie ontsteking infectieuze) van extrahepatische galkanalen, gal en artsen bepalen holangiogennye leverabcessen. Waaronder veroorzaakt behalve patency bile duct door de aanwezigheid daarin van stenen gemarkeerde vernauwing van het lumen (stenose en strictuur) iatrogene oorsprong buisleidingen na hepatische gal-chirurgie, alsmede het gebruik van drugs (bijvoorbeeld steroïden of cytostatica).

Bovendien kunnen de oorzaken van leverabces geassocieerd worden met de invasie van parasieten (ascari-ten, echinococcus of dysenterie-amoeben). Vooral bij leverziekte dysenterie amoeben (Entamaeba histolytica) ontwikkelt amebic leverabces (code ICD-10 - A06.4) of dysenterie extra-intestinale amebiasis lever. Infectie vindt plaats via de fecaal-orale route in endemische gebieden (tropen en subtropen). Amoeben dringen het darmslijmvlies en toegang tot het vaatstelsel portaal en penetreren een leverweefsel, die worden omgezet in een vorm trofoizotov lever en capillairen verstoppen. Als gevolg van necrose van achtergestelde voeding van hepatocyten, wordt een chronisch leverabces gevormd.

Er is vastgesteld dat amoeben leverabces kan voorkomen zonder de voorgeschiedenis van amoebische colitis en dysenterie, dat wil zeggen, de infectie kan zich manifesteren in maanden en zelfs jaren na een amoebe-invasie.

Veel minder frequent gediagnosticeerde leverabces fungale etiologie (Candida, Aspergillus) die ontstaat na de chemotherapie van kwaadaardige tumoren in de buik of leukemie - bij patiënten met sterk verminderde immuniteit.

Thuis etterige ontsteking van de lever parenchym vaker eenzaam (single), maar sommige pathologieën - in het geval van de vorming van stenen in de lever, terwijl holangiogennom oorsprong van de bron van de infectie, met extra-intestinale amebiasis - kunnen er meerdere lever abcessen.

[9], [10], [11], [12]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de lever abcessen onder meer diabetes, levercirrose, ernstige ziekten van de pancreas, de lever transplantatie, kanker, immunodeficiëntie, leeftijd boven de 70 jaar.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomen abces van de lever

De klinische symptomen van leverabces zijn niet-specifiek en lijken op andere hepatobiliaire ontstekingsprocessen en infecties. Gewoonlijk is de eerste symptomen van een leverabces pus omvatten koorts (koorts met temperaturen boven + 38,5 ° C koorts en overvloedig zweten 's nachts), lethargie en malaise, periodieke ongemak en pijn in de rechter bovenste kwadrant (pijn sterker bij drukken), een aardse teint. Ook misselijkheid en braken, volledig verlies van eetlust en lichaamsgewicht, een significante toename van de levergrootte (vaak met een verdikking in het rechter hypochondrium) worden waargenomen.

Minder vaak zijn hoest, kortademigheid of hikken veroorzaakt door irritatie van het middenrif met een beschadigde lever; bestraling van pijn in de rechter schouder en rug; gele huidskleur en sclera (wanneer cholangiogene abcessen van de lever ontstaan).

Praktische dezelfde symptomen kunnen een amoeben leverabces hebben, maar het gebeurt dat de enige klacht ofwel koorts (tot + 38 ° C) of pijn aan de rechterkant van de buik is.

[21]

Complicaties en gevolgen

Als de juiste medische maatregelen niet op tijd worden genomen, zullen de gevolgen van een etterend leverabces onvermijdelijk leiden tot de dood door volgende complicaties.

En de complicaties van deze pathologie zijn talrijk en zeer gevaarlijk. Allereerst is dit een breuk van de holte van het abces met de uitstroom van necrotische massa's naar de pleurale of peritoneale holte. Het resultaat is pleuraal empyeem of peritonitis met de dreiging van sepsis-ontwikkeling. Nadat pus en ophoping ervan in een holte onder de koepel van het diafragma zijn gegoten, leidt dit tot het zogenaamde sub-diafragmatische abces. Een hit seropurulent inhoud geperforeerd leverabces in de linker lob van de pericardiale zak een ontsteking van de buitenste bekleding van het hart (pericarditis) en pericardiale effusie en pericardiale tamponade veroorzaken.

Bovendien komen complicaties van leverabcessen tot uiting door verhoogde druk in het portale hepatische venenstelsel (wat kan leiden tot bloeding); ophoping van vocht in de buikholte (ascites); septische embolie van longslagaders; een abces van hersenweefsel.

Amoeben leverabces kan ook door het diafragma in de pleuraholte en de longen dringen, wat vaak leidt tot het ontstaan van fistels.

[22], [23], [24]

Diagnostics abces van de lever

Diagnose van leverabces begint met anamnese en palpatoire controle van de buikorganen. Laboratoriumonderzoek is absoluut noodzakelijk, waarvoor tests worden uitgevoerd: een algemene en biochemische bloedtest (inclusief bilirubine en alkalische fosfatase), bloedafname, urineanalyse.

Op verdacht extra-intestinale amoebiasis (als blijkt dat de patiënt in endemische gebieden) dient te bestuderen op fecale cysten of trofozoieten dysenterie amoeben en het gedrag van serologische tests. En om het type bacteriën te bepalen, wordt percutane punctie aspiratie van purulent exsudaat uitgevoerd.

Vandaag instrumentele diagnostiek verbetert geneeskunde en röntgenstralen naast de gebruikelijke abdominale gebruikte cholangiografie (röntgenfoto van de galwegen met contrastmiddelen) en splenoportography (röntgen lever schepen), echografie en CT-scan.

De belangrijkste echografische tekenen van leverabces zijn de aanwezigheid in de weefsels van het orgel van verschillende hypo-choische structuren met een lage verzwakkingscoëfficiënt van het ultrasone signaal.

Contrasten in de studie laten je toe om de aard van de formaties nauwkeuriger te bepalen, hun grootte te bepalen en de aanwezigheid van interne partities. Dit is belangrijk, omdat bij kleine abcessen (tot 3 cm) met scheidingswanden in de etterholte drainage niet wordt aanbevolen.

[25], [26], [27], [28],

Differentiële diagnose

Aanzienlijke problemen worden veroorzaakt door differentiële diagnose van leverabcessen. Ten eerste is het moeilijk om amoebenabcessen in de lever duidelijk van pyogeen te differentiëren. Een etterende abcessen te bakenen hepatische cysten met etterige pleuritis capsules subdiafragmalnogo abces, cholecystitis, hepatocellulair carcinoom en levermetastasen.

Behandeling abces van de lever

Artsen waarschuwen dat met abcessen in de lever homeopathie, noch een alternatieve behandeling, noch pogingen om kruidengeneesmiddelen te gebruiken aanvaardbaar zijn.

Momenteel is de standaard de behandeling van leverabcessen door minimaal invasieve methoden in combinatie met gerichte antimicrobiële therapie.

Om purulente inhoud uit de holte te verwijderen, vindt een gecontroleerde echografie of CT-punctie drainage van het leverabces plaats. Installatie van drainagekatheters door de huid wordt uitgevoerd aan alle patiënten, hetzij direct na de initiële aspiratie tijdens de diagnose, hetzij binnen 24 uur na de verergering. De lengte van de plaatsing van katheters waardoor pusbladeren kunnen variëren van drie dagen tot een week, afhankelijk van de resultaten van de hervisualisatie van het abces en de klinische toestand van de patiënten. De opgezogen inhoud van het abces wordt gezaaid door pathogenen van ontsteking. Tijdens het plaatsen van de katheter bestaat het risico dat pus uit het abces wordt verspreid, gevolgd door bacteriëmie en sepsis.

Tegelijkertijd artsen - Amoksiklav antibiotica (Amoxil, Augmentin), clindamycine (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon en andere preparaten worden toegediend in de ader: Amoksiklav - 1000 mg om de 8 uur. Clindamycine - 250-300 mg tot 4 keer per dag; Ceftriaxon - 50 mg per kilogram lichaamsgewicht. Bijwerkingen van deze antibiotica kunnen zich manifesteren door misselijkheid en diarree, netelroos, verhoogde levertransaminasen en alkalische fosfatasespiegels (vooral bij oudere patiënten).

Antiprotozoale geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van amoeben leverabces zijn Metronidazol, Tinidazol en Diloxanide. Metronidazol werkt direct op trofozoïeten van E. Histolytica. Zelfs een enkele orale dosis van dit medicijn (2,5 g) en gelijktijdige punctie van leverabces geeft een positief effect. Vaker wordt Metronidazol parenteraal gebruikt - in de vorm van continue infusies van 0,5-1 g 4 maal per dag. Bijwerkingen zijn gastro-intestinale symptomen, hoofdpijn, plaque op de tong, droogheid en een klap van metaal in de mond; soms is er duizeligheid, ataxie en paresthesie, urinewegaandoeningen, evenals allergische reacties.

Behandeling van leverabces met fungale etiologie wordt uitgevoerd met een antischimmel-antibioticum Amphotericine B (het wordt intraveneus toegediend, de dosering wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht).

Operatieve behandeling van leverabces is noodzakelijk in de afwezigheid van het effect van conservatieve therapie. En, in de regel, is de operatie noodzakelijk wanneer het abces gecompliceerd is. Interventie kan worden uitgevoerd met een open methode of laparoscopisch en kan open drainage van de abcesholte of resectie (excisie) van de focus van ontsteking en aangetaste weefsels omvatten.

Helpt het verloop van het ziektedieet te verlichten met leverabces, met name het dieet nr. 5 voor Pevzner is zeer geschikt .

Het voorkomen

Gezien de etiologie en pathogenese van leverabcessen, bestaat hun preventie in de tijdige behandeling van hepatobiliaire en gastro-intestinale ziekten, evenals in overeenstemming met hygiënevoorschriften.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognose

De prognose van de uitkomst van leverabces, volgens de WHO, is de afgelopen 30 jaar sterk verbeterd. Als in het midden van de vorige eeuw de sterfte van patiënten die een etterig abces van de lever ontwikkelden 60-80% was, dan is de letaliteit tot nu toe - met de tijdige identificatie van de ziekte en adequate medische zorg - van 5 tot 30%.

[37], [38], [39]