Parenterale voeding

In de praktijk wordt parenterale voeding een aantal termen gebruikt: volledige parenterale voeding, gedeeltelijk, extra. Sommige auteurs zijn van mening dat parenterale voeding adequaat moet zijn en kan worden gecombineerd met natuurlijk of sonderen.

[1], [2], [3],

Wat is parenterale voeding?

Het tekort aan voedingsmiddelen uitgeputte verdediging geschonden functie van de epitheliale barrière van de huid en slijmvliezen, is de functie van T-cellen verminderde immunoglobuline synthese bactericide functie verslechtert leukocyten resulteert in een verhoogde risico van besmettelijke ziekten, sepsis. Hypoalbuminemie heeft een nadelige invloed op de genezing van wonden en verhoogt het risico op oedeem (long en hersenen), zweertjes bij de druk.

Bij een tekort aan essentiële vetzuren (linolzuur, linoleenzuur, arachidonzuur) ontwikkelt zich een eigenaardig syndroom, wat zich uit in een vertraging van de groei van het kind, schilfering van de huid en afname van de weerstand tegen infecties. Dit syndroom kan zelfs optreden met een korte (5-7 dagen) parenterale voeding van kinderen zonder vetemulsies op te nemen.

In voedingsoplossingen voor parenterale voeding, moeten dezelfde basisingrediënten (en in dezelfde verhoudingen) als bij de gebruikelijke maaltijd: aminozuren, koolhydraten, vetten, elektrolyten, micro-elementen, vitamines aanwezig zijn.

Het succes van de behandeling van patiënten hangt in grote mate af van de balans van de ingebrachte voedingsstoffen, zorgvuldige berekening van alle componenten. Bij sepsis, ernstige diarree, toxicose, wordt een hypermetabolismeconditie waargenomen, waarbij de verteerbaarheid van vetten toeneemt en koolhydraten verminderen. In deze gevallen kan de introductie van een groot aantal koolhydraten een toename van stress veroorzaken met een toename van het aantal catecholamines, een toename van de behoefte aan zuurstof en een overschot aan koolstofdioxide. Accumulatie van de laatste draagt bij aan de ontwikkeling van hypercapnie en gerelateerde kortademigheid, respiratoire insufficiëntie (DV).

Houd bij de benoeming van parenterale voeding rekening met de fase van de stressreactie:

1. adrenerge (in de eerste 1-3 dagen);
2. corticoïde, omgekeerde ontwikkeling (op de 4de-6de dag);
3. overgang naar de anabole fase van het metabolisme (op de 6-10e dag);
4. de fase van accumulatie van vet en eiwit (van 1 week tot enkele maanden of jaren na de ontwikkeling van shock, stressreactie).

De I fase organisme creëert extra bescherming om te overleven, wat gepaard gaat met een verhoogde toon sympathoadrenal systeem met een groot aantal hormonen (hypofyse, bijnier en anderen.) Sterk verhoogt de energiebehoefte, die wordt voldaan door het verval van zelf-eiwitten, vetten, glycogeen, VEO is verstoord (water- en natriumretentie in het lichaam en afgifte in verhoogde hoeveelheden kalium, calcium, magnesium en fosfor in de urine worden waargenomen).

Tijdens fase II destressrespons contrainsular verlaagde niveaus van hormonen, catecholaminen, glucocorticoïden, verhoogt diurese, verminderen stikstofverlies, verminderde afbraak, die klinisch tot uiting in de vermindering van de lichaamstemperatuur, eetlust uiterlijk verbeteren hemodynamica en microcirculatie.

In de III-fase begint de eiwitsynthese, hypokaliëmie is karakteristiek. Hier is een adequate voedselinname van de patiënt belangrijk, ongeacht de varianten (enteraal of parenteraal), evenals extra toediening van kalium- en fosforzouten.

In de IV-fase is MT-accumulatie alleen mogelijk met een verhoogd verbruik van kunststofmateriaal met voedsel. Om 1 g eiwit (aminozuren) te gebruiken, is 25-30 kcal energie vereist. Dus hoe zwaarder de stress, hoe meer energiematerialen de patiënt nodig heeft, maar met de verplichte overweging van de periode van herstel van de stressreactie en de verdraagbaarheid van parenterale voeding.

Indicaties en contra-indicaties voor parenterale voeding

Indicaties voor parenterale voeding:

• intestinale insufficiëntie, waaronder aanhoudende diarree;
• mechanische darmobstructie;
• syndroom van de "dunne darm";
• ernstige pancreatitis (pancreasnecrose);
• externe fistel van de dunne darm;
• pre-operatieve voorbereiding als onderdeel van infusie-transfusietherapie.

Contra-indicaties voor parenterale voeding:

• intolerantie voor individuele voedingsstoffen (inclusief anafylaxie);
• shock;
• gipyergidratatsiya.

Voorbereidingen voor parenterale voeding

De geneesmiddelen die worden gebruikt voor parenterale voeding omvatten glucose- en vetemulsies. Oplossingen van kristallijne aminozuren die worden gebruikt in parenterale voeding dienen ook als energiesubstraten, maar hun hoofddoel is plastic, omdat verschillende eiwitten van het organisme worden gesynthetiseerd uit aminozuren. Om aminozuren dit doel te laten bereiken, is het nodig om het lichaam voldoende energie te geven als gevolg van glucose- en vetvrije energiesubstraten zonder eiwitten. Met een gebrek aan zogenaamde niet-eiwit calorieën, worden aminozuren opgenomen in het proces van neoglucogenese en worden ze slechts een energiesubstraat.

Koolhydraten voor parenterale voeding

De meest voorkomende voedingsstof voor parenterale voeding is glucose. De energiewaarde is ongeveer 4 kcal / g. Het aandeel glucose in parenterale voeding zou 50-55% van het werkelijke energieverbruik moeten bedragen.

Rationele snelheid van afgifte van glucose in parenterale voeding zonder risico glycosurie voorbeeld 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], de maximale snelheid - 0,5 g / kg x h). De dosis insuline, waarvan de toevoeging nodig is voor de infusie van glucose, wordt weergegeven in de tabel. 14-6.

De dagelijkse hoeveelheid toegediende glucose mag niet hoger zijn dan 5-6 g / kg x dag). Met een lichaamsgewicht van bijvoorbeeld 70 kg, wordt het aanbevolen om 350 gram glucose per dag toe te dienen, wat overeenkomt met 1750 ml van een 20% -oplossing. In dit geval levert 350 g glucose 1400 kcal op.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vetemulsies voor parenterale voeding

Vetemulsies voor parenterale voeding bevatten de meest energie-intensieve voedingsstof - vetten (energiedichtheid 9,3 kcal / g). Vetemulsies in 10% oplossing bevatten ongeveer 1 kcal / ml, in 20% oplossing - ongeveer 2 kcal / ml. De dosis vetemulsies is maximaal 2 g / kg x dag). De snelheid van toediening is tot 100 ml / uur voor een 10% oplossing en 50 ml / uur voor een 20% oplossing.

Voorbeeld: een volwassene met een lichaamsgewicht van 70 kg krijgt 140 gram of 1400 ml van een 10% vetemulsieoplossing per dag voorgeschreven, wat 1260 kcal zou moeten opleveren. Een dergelijk volume met de aanbevolen snelheid wordt gedurende 14 uur gegoten, in het geval dat 20% oplossing wordt aangebracht, wordt het volume met de helft verminderd.

Historisch worden drie generaties vetemulsies onderscheiden.

• De eerste generatie. Vetemulsies op basis van langketenige triglyceriden (intralipid, lipofundin 5, enz.). De eerste van deze, intralipid, werd in 1957 door Arvid Vretlind gemaakt.
• De tweede generatie. Vetemulsies op basis van een mengsel van triglyceriden met een lange en gemiddelde keten (MCG en LCT). De verhouding MCT / LCT = 1/1.
• De derde generatie. Gestructureerde lipiden.

Extra lipiden in de afgelopen jaren, wijdverspreide preparaten die co-3 vetzuren - eykozopentoevuyu (EPA) en dekozopentoenovuyu (DPA), in visolie (Omegaven). De farmacologische werking van co-3 vetzuren in het fosfolipide wordt bepaald door substitutie van de structuur van het celmembraan arachidonzuur EPA / DPA, waardoor de vorming van pro-inflammatoire metabolieten van arachidonzuur verminderen - tromboxanen, leukotrienen, prostaglandinen. Omega-3-vetzuren stimuleren van de vorming van eicosanoïden, bezitten anti-inflammatoire werking, vermindering emissie van mononucleaire cytokine (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) en prostaglandine (PGE2), de incidentie van wondinfectie en duur van het verblijf in het ziekenhuis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminozuren voor parenterale voeding

Het belangrijkste doel van aminozuren voor parenterale voeding is om het lichaam stikstof te geven voor plastische processen, maar met energietekort worden ze ook een energiesubstraat. Daarom is het noodzakelijk om een rationele verhouding van niet-eiwit calorieën tot stikstof te observeren - 150/1.

WHO-vereisten voor aminozuuroplossingen voor parenterale voeding:

• absolute transparantie van oplossingen;
• de inhoud van alle 20 aminozuren;
• verhouding van essentiële aminozuren tot vervangbare 1: 1;
• de verhouding van essentiële aminozuren (d) tot stikstof (d) ligt dichter bij 3;
• de leucine / isoleucine-verhouding is ongeveer 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminozuren voor parenterale voeding met vertakte keten

De opname van kristallijne aminozuren, essentiële aminozuren met een vertakte keten (valine, leucine, isoleucine-VLI), creëert verschillende therapeutische effecten, vooral tot uiting in leverinsufficiëntie. In tegenstelling tot aromatische vertakte aminozuren wordt de vorming van ammoniak voorkomen. Groep VLI dient als een bron van ketonlichamen - een belangrijke energiebron voor patiënten in kritieke omstandigheden (sepsis, meervoudig orgaanfalen). De toename van de concentratie van vertakte aminozuren in moderne oplossingen van kristallijne aminozuren wordt gerechtvaardigd door hun vermogen om rechtstreeks in spierweefsel te oxideren. Ze dienen als een extra en effectief energiesubstraat voor omstandigheden waarin de absorptie van glucose en vetzuren langzaam verloopt.

Met stress wordt arginine een onmisbaar aminozuur. Ook dient het als een substraat voor de vorming van stikstofmonoxide, heeft een positieve invloed op de secretie van polypeptide hormonen (insuline, glucagon, groeihormoon, prolactine). Extra opname van arginine in voedsel vermindert de hypothyofie van de thymus, verhoogt het niveau van T-lymfocyten, verbetert de wondgenezing. Bovendien verwijdt arginine de perifere vaten, verlaagt de systemische druk, bevordert de afgifte van natrium en verbetert de hartspierperfusie.

Pharmaconutrients (nutraceuticals) zijn voedingsstoffen die genezende effecten hebben.

Glutamine is het belangrijkste substraat voor cellen van de dunne darm, pancreas, alveolair epitheel van de longen en leukocyten. In de samenstelling van glutamine wordt ongeveer 3% stikstof in het bloed getransporteerd; Glutamine wordt direct gebruikt voor de synthese van andere aminozuren en eiwitten; dient ook als een donor van stikstof voor de synthese van ureum (lever) en ammoniogenese (nier), antioxidant glutathion, purines en pyrimidines die betrokken zijn bij de synthese van DNA en RNA. De dunne darm is het belangrijkste orgaan dat glutamine verbruikt; met stress neemt het gebruik van glutamine lef toe, waardoor het tekort toeneemt. Glutamine, de belangrijkste energiebron voor de cellen van de spijsverteringsorganen (enterocyten, colonocyten), wordt afgezet in skeletspieren. Vermindering van het niveau van vrije glutamine van spieren tot 20-50% van de norm wordt beschouwd als een teken van schade. Na chirurgische ingrepen en andere kritieke omstandigheden is de intramusculaire concentratie van glutamine verminderd met een factor 2 en blijft het tekort tot 20-30 dagen aanhouden.

De introductie van glutamine beschermt het slijmvlies tegen de ontwikkeling van stress maagzweren. De opname van glutamine in voedingsondersteuning vermindert het niveau van bacteriële translocatie aanzienlijk door het voorkomen van slijmvliesatrofie en stimulerende effecten op de immuunfunctie.

Het meest gebruikte dipeptide is alanine-glutamine (dipeptine). In 20 g bevat dipeptiveen 13,5 g glutamine. Het medicijn wordt intraveneus toegediend samen met commerciële oplossingen van kristallijne aminozuren voor parenterale voeding. De gemiddelde dagelijkse dosis is 1,5-2,0 ml / kg, wat overeenkomt met 100-150 ml dipeptiveen per dag voor een patiënt met een lichaamsgewicht van 70 kg. Het medicijn wordt aanbevolen om minimaal 5 dagen in te gaan.

Volgens moderne studies, maakt de infusie van alanine-glutamine aan patiënten die parenterale voeding krijgen, het volgende mogelijk:

• stikstofbalans en eiwitmetabolisme verbeteren;
• ondersteuning van intracellulaire glutaminepool;
• Corrigeer de katabole reactie;
• de immuunfunctie verbeteren;
• bescherm de lever. Multicenter studies hebben opgemerkt:
• herstel van de darmfunctie;
• afname van de frequentie van infectieuze complicaties;
• verminderde mortaliteit;
• verlaagde opnameduur;
• verlaging van de behandelingskosten voor parenterale toediening van glutamine dipeptiden.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenterale voeding

Moderne parenterale voedingstechnologie is gebaseerd op twee principes: infusie uit verschillende capaciteiten ("fles") en "alles in één" technologie, ontwikkeld in 1974 door K. Solassol. De technologie "alles in één" wordt voorgesteld door twee opties: "twee in één - twee in één" en "drie in één - drie in één".

Wijze van infusie vanuit verschillende capaciteiten

De techniek veronderstelt een intraveneuze introductie van glucose, oplossingen van kristallijne aminozuren en vetemulsies afzonderlijk. De techniek van gelijktijdige transfusie van oplossingen van kristallijne aminozuren en vetemulsies in het regime van synchrone infusie (druppel voor druppel) uit verschillende flesjes in een enkele ader via een Y-vormige adapter wordt gebruikt.

Twee-in-een methode

Voor parenterale voeding worden preparaten gebruikt die een oplossing van glucose met elektrolyten en een oplossing van kristallijne aminozuren bevatten, meestal geproduceerd in de vorm van tweekamerzakken (nutriflex). De inhoud van de verpakking is vóór gebruik gemengd. Deze techniek maakt het mogelijk om de condities van steriliteit tijdens infusie te observeren en maakt de gelijktijdige introductie van componenten van parenterale voeding mogelijk, die eerder waren uitgebalanceerd in het gehalte aan componenten.

Drie-in-één-methode

Bij gebruik van de techniek worden alle drie componenten (koolhydraten, vetten, aminozuren) uit één zak (cabine) geïntroduceerd. Tassen "drie in één" zijn ontworpen met een extra poort voor de introductie van vitamines en sporenelementen. Met behulp van deze techniek wordt een volledig uitgebalanceerde voedingssamenstelling geïntroduceerd, die het risico op bacteriële contaminatie vermindert.

Parenterale voeding bij kinderen

Bij pasgeborenen is het metabolisme in de MT-herberekening 3 keer hoger dan dat van volwassenen, terwijl ongeveer 25% van de energie aan groei wordt besteed. Tegelijkertijd zijn de energiereserves aanzienlijk beperkt bij kinderen in vergelijking met volwassenen. Bijvoorbeeld, bij een premature baby met een lichaamsgewicht van 1 kg bij de geboorte, zijn de vetreserves slechts 10 g en daarom worden ze snel weggedaan in het metabolisme in afwezigheid van voedingselementen. Voorraad van glycogeen bij jonge kinderen wordt gebruikt voor 12-16 uur, de oudere - voor 24 uur.

Bij stress wordt tot 80% van de energie gevormd door vet. De reserve is de vorming van glucose uit aminozuren - glycoeogenese, waarbij koolhydraten afkomstig zijn van de eiwitten van het lichaam van het kind, voornamelijk van het spiereiwit. Het verval van het eiwit levert stresshormonen op: GCS, catecholamines, glucagon, somatotrope en thyrotrope hormonen, cAMP en honger. Deze zelfde hormonen hebben tegeninsuigeigenschappen, dus in een acute fase van stress verslechtert het gebruik van glucose met 50-70%.

Met pathologische omstandigheden en honger ontwikkelen kinderen snel MT-verlies, dystrofie; voor hun preventie is tijdige toepassing van parenterale voeding noodzakelijk. Er moet ook aan worden herinnerd dat in de eerste maanden van het leven de hersenen van het kind zich intensief ontwikkelen, de zenuwcellen blijven delen. Ondervoeding kan leiden tot een afname van niet alleen de groeipercentages, maar ook tot het niveau van de mentale ontwikkeling van het kind, dat in de toekomst niet wordt gecompenseerd.

Voor parenterale voeding worden 3 hoofdgroepen van ingrediënten gebruikt, waaronder eiwitten, vetten en koolhydraten.

Eiwit (aminozuur) van een mengsel: eiwithydrolysaten - "Aminozol" (Zweden, USA), "Amigo" (USA, Italië), "Izovac" (Frankrijk), "Aminona" (Duitsland), gidrolizina-2 (Rusland), evenals oplossingen van aminozuren - Polyamine (Rusland), Levamin-70 (Finland), Vamin (VS, Italië), Moriamin (Japan), Friamin (VS), enz.

Vetemulsies: Intralipid-20% (Zweden), Lipofundin-C 20% (Finland), Lipofundin-S (Duitsland), Lipozin (VS), enz.

Koolhydraten: glucose wordt meestal gebruikt - oplossingen met verschillende concentraties (van 5 tot 50%); fructose in de vorm van 10 en 20% oplossingen (minder irritatie van de intima van de aderen dan glucose); invertosis, galactose (maltose wordt zelden gebruikt); Alcoholen (sorbitol, xylitol) worden toegevoegd aan vetemulsies om osmolaliteit te creëren en als een extra energiesubstraat.

Er wordt meestal aangenomen dat parenterale voeding moet worden voortgezet totdat de normale functie van het spijsverteringskanaal is hersteld. Vaak parenterale voeding nodig is in een zeer korte tijd (2-3 weken tot 3 maanden), maar voor chronische darmziekte, chronische diarree, malabsorptie syndroom, een syndroom van korte loops en andere ziekten kan het langer zijn.

Parenterale voeding bij zuigelingen kan de basisbehoeften van het organisme te dekken (als stabiele fase intestinale ontsteking in de preoperatieve periode langdurige parenterale voeding, terwijl de onbewuste toestand van de patiënt), matig verhoogde eisen (in sepsis, cachexie, maag- en darmziekten, pancreatitis, kankerpatiënten), alsmede verhoogde eisen (indien ernstige diarree na stabilisatie VEO, brandwonden II-III graden - 40%, sepsis, ernstige trauma, vooral de schedel en de hersenen).

Parenterale voeding wordt meestal uitgevoerd door katheterisatie van de aderen van de patiënt. Katheterisatie (venapunctuur) in perifere aders wordt alleen uitgevoerd bij de verwachte duur van parenterale voeding minder dan 2 weken.

Berekening van parenterale voeding

De energiebehoefte van kinderen van 6 maanden en ouder wordt berekend met de formule: 95 - (3 x leeftijd, jaren) en wordt gemeten in kcal / kg * dag).

Bij kinderen, de eerste 6 maanden van het leven de dagelijkse behoefte is 100 kcal / kg of (volgens andere formules): tot 6 maanden - 100-125 kcal / kg * d) bij kinderen ouder dan 6 maanden tot 16 jaar, wordt bepaald door de berekening: 1000+ (100 n), waarbij n het aantal jaren is.

Bij het berekenen van de energiebehoefte kunt u zich richten op de gemiddelde prestaties met minimaal (kern) en optimaal metabolisme.

Als de lichaamstemperatuur stijgt op de HS, moet deze minimumbehoefte worden verhoogd met 10-12%, met matige motorische activiteit met 15-25%, met uitgesproken motoriek of convulsies - met 25-75%.

De behoefte aan water wordt bepaald op basis van de hoeveelheid energie die nodig is: bij zuigelingen, vanaf de verhouding van 1,5 ml / kcal, bij oudere kinderen - 1,0 - 1,25 ml / kcal.

Met betrekking tot het MT is de dagelijkse behoefte aan water bij pasgeborenen gedurende 7 dagen en bij zuigelingen 100-150 ml / kg, met MT van 10 tot 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, meer dan 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Bij pasgeborenen op de leeftijd van de eerste 7 levensdagen kan het vloeistofvolume worden berekend met de formule: 10-20 ml / kg x L, waarbij n de leeftijd, dagen is.

Voor voortijdige en kleine kinderen geboren met MT kleiner dan 1000 g, is dit cijfer 80 ml / kg of meer.

Het is ook mogelijk om de vraag naar water uit het Aberg-Din-nomogram te berekenen door het volume van pathologische verliezen toe te voegen. In geval van MT-deficiëntie ontwikkelen we als gevolg van acuut vochtverlies (braken, diarree, transpiratie), in de eerste plaats moet dit tekort worden geëlimineerd door het standaardschema en pas daarna doorgaan met parenterale voeding.

Vetemulsie (Intralipid, Lipofundin), de meeste kinderen, behalve premature intraveneus toegediend uitgaande van 2,1 g / kgsut) en stijgende dosis gedurende de volgende 2-5 dagen tot 4 g / kgsut) (met geschikte tolerantie). Bij te vroeg geboren baby's is de eerste dosis 0,5 g / kg dag), bij voldragen baby's en bij zuigelingen - 1 g / kg dag). Wanneer verkleuring voorwaarde intestinale toxemia kinderen 1 halfwaardetijd met een initiële dosis uitgedrukt hypotrofie lipide bepalen van 0,5 g / kg-dag), en de volgende 2-3 weken niet hoger dan 2 g / kg-dag). De snelheid van lipidetoediening is 0,1 g / kg-h) of 0,5 ml / (kg-h).

Met behulp van vetten wordt 40-60% van de energie aan het lichaam van het kind toegediend en wordt 9 kcal per gram lipiden vrijgegeven wanneer vet wordt afgevoerd. In emulsies is deze waarde 10 kcal vanwege het gebruik van xylitol, sorbitol toegevoegd in het mengsel als een emulsiestabilisator en stoffen die de osmolariteit van het mengsel waarborgen. In 1 ml 20% bevat lipofundin 200 mg vet en 2 kcal (in 1 liter bevat 20% van het mengsel 2000 kcal).

Lipide-oplossingen mogen niet worden verward met iets wanneer ze in een ader worden geïnjecteerd; ze voegen geen heparine toe, hoewel het wenselijk is om het toe te dienen (intraveneus, in een straal samen met de introductie van vetemulsies) bij gebruikelijke therapeutische doses.

Door trope Rosenfeld, "vetten te verbranden in vlam koolhydraten, dus tijdens parenterale voeding met Scandinavian regeling administratie koolhydraten vet transfusie oplossing moet combineren. Koolhydraten (glucose-oplossing, minder vaak fructose) in dit systeem zouden dezelfde hoeveelheid energie moeten leveren als vetten (50: 50%). Gebruik van 1 g glucose geeft 4,1 kcal aan warmte. In glucoseoplossingen kan insuline worden toegediend met een snelheid van 1 eenheid per 4-5 g glucose, maar dit is niet vereist voor langdurige parenterale voeding. Met een snelle toename van de glucoseconcentratie in intraveneus toegediende oplossingen kan hyperglykemie met coma ontstaan; Om dit te voorkomen, moet u het elke 6-12 uur infusie geleidelijk met 2,5-5,0% verhogen.

Het Dadric-schema vereist continuïteit bij het introduceren van glucoseoplossingen: zelfs een pauze van een uur kan hypoglykemie of hypoglycemisch coma veroorzaken. De glucoseconcentratie wordt ook langzaam verminderd, parallel met een afname van het volume parenterale voeding, d.w.z. Binnen 5-7 dagen.

Het gebruik van glucoseoplossingen met hoge concentratie vormt dus een zeker risico, dus het is belangrijk om veiligheidsregels in acht te nemen en de toestand van de patiënt te controleren door middel van klinische en laboratoriumanalyses.

Glucoseoplossingen kunnen worden toegediend in een mengsel met aminozuuroplossingen, waarbij het uiteindelijke glucosegehalte in de oplossing afneemt en de kans op het ontwikkelen van flebitis toeneemt. Met Scandinavische parenterale voeding worden deze oplossingen dagelijks gedurende 16-22 uur toegediend, met het Dadric-schema - 24 uur per dag, zonder onderbrekingen, infuus of met spuitpompen. Voeg in de oplossingen van glucose de benodigde hoeveelheid elektrolyten toe (calcium en magnesium mengen niet), vitaminemengsels (vitafusine, multivitamine, intravit).

Aminozuuroplossingen (levamine, moriprom, aminine, enz.) Worden intraveneus toegediend door eiwit: 2-2,5 g / kg dag) bij zuigelingen en 1-1,5 g / kg dag) bij oudere kinderen . Met gedeeltelijke parenterale voeding kan de totale hoeveelheid eiwit 4 g / kg dag bereiken).

Het exacte verhaal van het eiwit dat nodig is voor het stoppen van katabolisme, is dat het beter is om het volume van zijn verliezen te geleiden met urine, d.w.z. Op de aminostikstof van ureum:

De hoeveelheid resterende stikstof in de dagelijkse urine, g / l х 6.25.

In 1 ml van 7% van een mengsel van aminozuren (levamine, enz.) Bevat 70 mg proteïne, in 10% van het mengsel (polyamine) - 100 mg. De toedieningssnelheid wordt gehandhaafd op een niveau van 1-1,5 ml / (kg-h).

De optimale verhouding van eiwitten, vetten en koolhydraten voor kinderen is 1: 1: 4.

Het programma van parenterale voeding per dag wordt berekend met de formule:

Hoeveelheid aminozuuroplossing, ml = Vereiste hoeveelheid eiwit (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, waarbij de K-coëfficiënt 10 is bij een concentratie van 10% van de oplossing en 15 bij een concentratie van 7%.

De behoefte aan een vetemulsie wordt bepaald rekening houdend met de energiewaarde: 1 ml 20% emulsie geeft 2 kcal, 1 ml van een 10% oplossing - 1 kcal.

De glucoseconcentratie van de oplossing wordt gekozen, overweegt vrijkomt bij het gebruik hoeveelheid kilocalorieën: in 1 ml 5% glucose bevatte 0,2 kcal, 10% oplossing 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal en 50% - 2,0 kcal.

In dit geval heeft de formule voor het bepalen van de procentuele concentratie van de glucose-oplossing de volgende vorm:

Concentratie van glucose-oplossing,% = hoeveelheid kilocalorieën / volume water, ml x 25

Een voorbeeld van het berekenen van een volledig parenteraal voedingsprogramma

• MT van het kind - 10 kg,
• energievolume (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volume water (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• volume eiwit (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volume vet (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Het resterende volume water voor glucose-verdunning (900 - 450) - 550 ml. Het percentage glucose-oplossing (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Voeg natrium (3 mmol / kg) en kalium (2 mmol / kg), of 3 en 2 mmol elk toe voor elke 115 ml vloeistof. Elektrolyten worden gewoonlijk verdund in het volledige volume van de glucose-oplossing (behalve calcium en magnesium, dat niet in een enkele oplossing kan worden gemengd).

Bij gedeeltelijke parenterale voeding wordt het volume van de toegediende oplossingen bepaald door het totale aantal calorieën en ingrediënten afkomstig van voedsel af te trekken.

Voorbeeld van het berekenen van het programma van gedeeltelijke parenterale voeding

De omstandigheden van het probleem zijn hetzelfde. MT van het kind is 10 kg, maar hij krijgt 300 gram melkformule per dag.

• Het volume aan voedsel is 300 ml,
• het resterende energievolume (1/3 van 600 kcal) is 400 kcal,
• het resterende volume water (2/9 van 900 ml) is 600 ml,
• volume eiwit (2/3 van 300 ml) - 200 ml 7% levamine,
• volume vet (1/3 van 150 ml) - 100 ml 20% lipofundine (200 kcal),
• volume water voor glucose-verdunning (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Het percentage glucose-oplossing (200 kcal: 300 ml x 25) is 15%, d.w.z. Aan dit kind moet 300 ml 15% glucose-oplossing, 100 ml 20% lipofundine en 200 ml 7% levamine worden toegediend.

In afwezigheid van vetemulsies, kan parenterale voeding worden uitgevoerd door de methode van hyperalimentatie (volgens Dadric).

Voorbeeld van berekening van het partiële parenterale voedingsprogramma volgens de Dadrik-methode

• Het volume aan voedsel is 300 ml, het watervolume is 600 ml,
• volume eiwit (1/3 van 300 ml) - 200 ml van een oplossing van 7% levamine,
• volume glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, wat overeenkomt met 25% glucose-oplossing, die moet worden gebruikt in een hoeveelheid van 400 ml.

Er moet echter voorkomen dat de ontwikkeling van het kind syndroom tekort aan essentiële vetzuren (linolzuur en linoleenzuur), de benodigde hoeveelheid in deze uitvoeringsvorm, parenterale voeding kan een plasmatransfusie te verschaffen in een dosis van 5-10 ml / kg (1 om de 7-10 dagen). We moeten echter niet vergeten dat de introductie van plasma bij patiënten niet wordt gebruikt om energie en eiwitten aan te vullen.

[31], [32], [33]

Complicaties van parenterale voeding

• infectieus (flebitis, angiogene sepsis);
• metabole (hyperglycemie, hyperchloremie, acidose, hyperosmolair syndroom);
• vette embolie van het pulmonale en cerebrale arteriële systeem;
• infectie met de ontwikkeling van flebitis (dit wordt vergemakkelijkt door hyperosmolariteit van oplossingen), embolie en sepsis;
• acidose met de ontwikkeling van hyperventilatie;
• osmotische diurese (hyperglycemie) met uitdroging;
• hyper- of hypoglycemisch coma;
• overtreding van de balans van elektrolyten en micro-elementen.

Wanneer parenterale voeding noodzakelijk is om ervoor te zorgen dat de glucoseconcentratie in het bloedplasma 4-11 mmol / l is (het bloedmonster wordt van de vinger genomen en niet uit de ader waarin de glucose-oplossing wordt geïnjecteerd). Het glucoseverlies in de urine mag niet hoger zijn dan 5% van de toegediende hoeveelheid gedurende de dag.

Met de introductie van lipiden kan een visuele beoordeling worden gebruikt: de transparantie van het plasma bij een patiënt 30 minuten na de toediening (jet-slow) '/ 12 dagelijkse dosis van de vetemulsie.

Dagelijks nodig om het niveau van ureum, creatinine, albumine, osmolariteit, elektrolyten in het bloed plasma en urine, de CBS-cijfers, de concentratie van bilirubine te bepalen, alsook om de dynamiek van de MT kind te controleren en te monitoren zijn urine output.

Langdurige parenterale voeding (weken, maanden) is nodig om patiënten te voorzien van sporenelementen (Fe, Zn, Cu, Se), essentiële lipiden, vitamines.

[34], [35], [36], [37], [38]