Pathologie van de borstkas op computertomografie

Veranderingen in lymfeklieren

Normale axillaire lymfeklieren zijn meestal ovaal en tot 1 cm groot, vaak in het midden of aan de rand (hoefijzervormig), een gebied met een lagere dichtheid is bekend, dat bekend staat als het "poortteken". Via de hypodense vetpoorten komen de lymfeklieren de bloedvaten binnen. Veel veranderde lymfeklieren verliezen hun normale contouren en worden rond of onregelmatig van vorm. In dit geval worden ze gedefinieerd als een solide structuur zonder een teken van de dikke poorten.

Verhoogde metastatische lymfeklieren hebben meestal geen duidelijke grens en worden samengevoegd met het omliggende vetweefsel. Ze hebben vaak in het midden een zone met necrose en ze zijn moeilijk te onderscheiden van een abces met desintegratie. Als de door metastasen beschadigde lymfeknoop is verwijderd of radiotherapie is uitgevoerd, moeten de datum en aard van de behandeling noodzakelijkerwijs worden genoteerd in de richting van daaropvolgende CT-onderzoeken. Het proces van genezing en littekens na een operatie verandert de structuur van de lymfeknoop en ze lijken op de pathologisch veranderde lymfeklieren. Daarom bemoeilijkt het gebrek aan klinische informatie het diagnostische proces van de radioloog aanzienlijk.

Borst

De normale structuur van het parenchym van de vrouwelijke borst wordt gekenmerkt door een zeer ongelijke contour en dunne vingerachtige uitsteeksels in het omringende vetweefsel. Vaak ziet men zijn bizarre contouren. Wanneer borstkanker vaste vorm van onregelmatige vormen bepaalt. De nieuwe groei ontspruit de bladeren en infiltreert de borstwand aan de zijkant van de laesie. CT-scan, uitgevoerd onmiddellijk na borstamputatie. Zou moeten helpen bij het duidelijk identificeren van tumorherhaling. Diagnose van recidiverend neoplasma compliceert de aanwezigheid van fibrotische veranderingen na radiotherapie, post-operatieve littekens en de afwezigheid van omringend vetweefsel aanzienlijk. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de regionale lymfeklieren en botten, om geen uitzaaiingen naar de wervelkolom te missen. Hiervoor is het noodzakelijk om een botvenster te gebruiken.

Beenskelet van thorax

Osteolytische foci komen vaak voor in de botten van de borstkas. Ze komen meestal voort uit metastatische schade of myeloom.

Tumoren

In het voorste mediastinum na behandeling met glucocorticoïden ontwikkelt zich soms een goedaardige vergroting van het vetweefsel. Als er geen vertrouwen is in de aard van de laesie, is het noodzakelijk om de dichtheid (densitometrie) van de formatie te meten. Differentiële diagnose van dergelijke neoplasma's moet worden uitgevoerd met een congestieve struma en thymoma. In het weergegeven voorbeeld toont de gemiddelde dichtheid binnen het interessegebied de aanwezigheid van vetweefsel - 89,3 HU. Met een standaardafwijking van 20 HU. De afmetingen van het venster van het interessegebied kunnen onafhankelijk worden gekozen (in cm ² ).

Bij kinderen en jongeren is de dichtheid van de thymus ongeveer + 45 HU. Als gevolg van leeftijdinvolutie neemt de dichtheid af en na 20 jaar wordt deze gelijk aan de dichtheid van vetweefsel (-90 HU). Vaak is de linkerlob van de thymusklier groter dan de rechter en kan het aortopulmonale venster bereiken. Bij volwassenen mag de maat niet groter zijn dan 1,3 cm, terwijl 1,8 cm als de norm wordt beschouwd op de leeftijd van maximaal 20 jaar.

Verdikking van de wanden van de slokdarm als gevolg van kwaadaardige laesies moet worden gedifferentieerd met maaguitstrekking na een operatie aan de slokdarm. Bij volgende CT-onderzoeken is het noodzakelijk om de mogelijke toename van lymfatische knopen naast de maag uit te sluiten. De resterende metalen clips dienen als oorzaak van artefacten die de beoordeling van het mediastinum bemoeilijken. Na resectie van de slokdarm in het voorste mediastinum kan de plaats van de dikke darm worden bepaald. Analyse van aangrenzende delen laat zien dat dit geen emfyseem bulla is, maar een lumen van een orgaan met een buisvormige structuur.

Vergrote lymfeklieren

Ongewijzigde lymfeklieren worden vaak gevisualiseerd op het niveau van het aortopulmonale venster. Kortom, ze hebben een ovale of onregelmatige vorm, een diameter tot 10 mm en zijn goed afgebakend van de mediastinale vezel. De aanwezigheid van lymfeklieren in dit gebied veroorzaakt meestal geen verdenking totdat hun afmetingen de diameter van 1,5 cm overschrijden. Detectie van het "teken van dikke poorten" is niet verplicht voor normale lymfeklieren, maar bevestigt altijd hun goedaardige aard.

Als meer dan 3 lymfeklieren worden geïdentificeerd in het aortopulmonaire venster, of als een enkele lymfeklier pathologisch wordt vergroot, omvat de differentiaaldiagnose niet alleen longkanker metastasen, maar ook lymfoom.

De toename in lymfeklieren van het mediastinum, vooral in het gebied van de wortels van de longen, is kenmerkend voor sarcoïdose (de ziekte van Beck). Pathologisch veranderde lymfeklieren van het mediastinum bevinden zich vooral ook voor de aortaboog, onder tracheale vertakking en para-aorta (retrocrally).

Pathologische veranderingen in bloedvaten

Gedeeltelijke menging van KB met bloed moet worden onderscheiden van mogelijke trombi in het lumen van de brachiocephalische ader. Soms kan trombi worden bevestigd aan de centraal veneuze katheter.

Atherosclerotische plaques in de aorta gaan vaak gepaard met trombose. Ze zijn de oorzaak van verlenging en verbreding van de aorta en kunnen daardoor leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma. Wanneer het lumen van het vat meer dan 4 cm is, wordt de uitbreiding van de thoracale aorta als een aneurysmatische beschouwd. Het opnemen van gemeten gegevens op tomogrammen vereenvoudigt de schatting van de groottes van deze structuren tijdens daaropvolgende CT-onderzoeken. Het is belangrijk om de betrokkenheid van grote slagaders in het proces en de tekenen van stratificatie (ontleding van de wanden) te bepalen. Afhankelijk van de grootte van de geëxfolieerde flap, worden drie soorten stratificatie onderscheiden (volgens de Bakey).

Echte aneurysmata in diameter van meer dan 6 cm, hun lumen is meestal sacculair, spindelvormig of onregelmatig gevormd. Zijn vatbaar voor scheuren, wat hematoom veroorzaakt van het mediastinum, hemothorax of harttamponade.

Zeef aorta-aneurysmata (de Baieke)

• Ik type (ongeveer 50%) Het laminaat strekt zich uit van de opstijgende aorta tot de resterende secties tot aan de splitsing.
• II-type (ongeveer 15%) Lamineren wordt alleen gedefinieerd in de opstijgende aorta tot de brachiocefale stam.
• III type (ongeveer 25%) De intima is beschadigd en exfolieert distaal van de linker subclavia-ader.

Trombo-embolie van de longslagader

Als een grote embolus zich losmaakt van een trombus in een diepe ader van de onderste ledematen en de longslagader binnenkomt, wordt deze na contrastverhoging gevisualiseerd als een zone met verminderde dichtheid in de overeenkomstige slagader. In dit geval beginnen de getroffen segmenten of lobben meestal slecht te ventileren en vindt atelectase plaats. De uitputting van het pulmonale vasculaire patroon is merkbaar, zelfs op de traditionele thoraxfoto. Met CT-angiografie wordt de embolus gevisualiseerd in de longslagader.

Hart

CT-scan is duidelijk gedefinieerd als de uitzetting van de holtes als gevolg van het falen van kleppen of cardiomyopathie, evenals holte vullende defecten. Na de toediening van KB worden trombi in het atrium of in het ventriculaire aneurysma zichtbaar.

De vloeistof in de pericardholte verschijnt bij virale infecties, chronisch nierfalen, systemische bindweefselziekten, uitgebreid infarct, tuberculose en vele andere ziekten. Bij CT-scans lijkt het op een ring die de buitencontour van het hart verwijdt met een lage vloeistofdichtheid (tussen 10 en 40 HU). Vers bloed heeft een hogere dichtheid. Een grote hoeveelheid vocht in de pericardholte knijpt niet alleen het omliggende longweefsel, maar beperkt ook de functie van het hart.

Pericardiale effusie kan leiden tot de ontwikkeling van fibrose of calcificatie van het pericardium met het optreden van constrictieve pericarditis. Merk op dat in dit geval de holle ader, de ongepaarde ader en zelfs de boezems aanzienlijk worden vergroot, wat een teken is van hartfalen.

Atherosclerotische laesie van de kransslagaders gaat meestal gepaard met verkalking in de vorm van fijne lijnen met verhoogde dichtheid in het epicardiale weefsel. Om de beoordeling van de mate van stenose te voltooien, is een angiografisch onderzoek echter noodzakelijk.

Longen

Focal opleidingen van de longen

Meerdere pulmonale metastasen kunnen zelfs op het topogram worden waargenomen. Ze zien eruit als afgeronde formaties van verschillende grootte, afhankelijk van het voorschrift van hun uiterlijk en vascularisatie. Hoe meer ongelijke contouren in pathologische formatie (bijvoorbeeld stellatum of naaldvormig), hoe waarschijnlijker het is dat het kwaadaardig is. Als dit echter een enkele formatie is met de aanwezigheid van verkalking in het midden (soort popcorn) of aan de rand, is het hoogstwaarschijnlijk een goedaardige hamartoma of granuloom.

Metastasen in de longen zijn niet zichtbaar op de traditionele röntgenfoto, totdat hun diameter 5-6 mm bereikt. Op CT-beelden zijn ze zichtbaar, zelfs bij een waarde van 1 - 2 mm. Met de lokalisatie van metastasen in de perifere delen van de longen, zijn ze gemakkelijk te onderscheiden van de dwarssecties van de bloedvaten, en hoe dichter bij de wortels - hoe moeilijker. In situaties die meer gedetailleerde analyse vereisen, moet de VRTC-techniek worden gevolgd.

Het is erg belangrijk om het juiste venster te selecteren voor het bekijken van afbeeldingen. Kleine focale opleidingen in de longen in het venster van het zachte weefsel zijn niet zichtbaar of kunnen worden aangezien voor onveranderde bloedvaten. Om het longweefsel te beoordelen, moet altijd een longvenster worden gebruikt.

De prevalentie van longkanker, vooral onder vrouwen en jongeren, neemt toe. De belangrijkste prognostische factoren zijn de histologische vorm, het stadium en de lokalisatie. Perifere longkanker van aanzienlijke omvang is bijna altijd te zien op de traditionele thoraxfoto. Onbruikbare longkanker komt meestal voor wanneer

Progressie van neoplasma van centrale lokalisatie. Tumorgroei leidt tot obstructie van de bronchiale obstructie met de ontwikkeling van collaps in het distale deel van de long.

Lymfogene longcarcinomatose strekt zich uit van de wortels of viscerale pleura tot het interstitiële longweefsel langs de lymfevaten. Het vullen van deze vaten met kankercellen leidt tot een schending van de voortgang van de lymfe. In eerste instantie behoudt de bovenste lob zijn transparantie, maar naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnt de infiltratie ervan. Geleidelijk aan worden grote lymfevaten en lymfeklieren aangetast door metastasen.

Sarcoïdose

Veranderingen in de longen bij sarcoïdose moeten worden onderscheiden van meerdere longmetastasen. Epitheliale granulomen in sarcoïdose beïnvloeden meestal de lymfeklieren in de wortels aan beide kanten. In het geval van progressie van het proces verspreiden ze zich in het perivasculaire weefsel en langs de lymfevaten naar de periferie van de longen. Tijdens schroot worden kleine meervoudige focale formaties en vezelachtige veranderingen van interstitiële weefsels van verschillende graden gevisualiseerd.

Tuberculose

Als een grote formatie met een holte is gedefinieerd bij de snede, is het noodzakelijk om longkanker te differentiëren met centraal verval en de tubulaire vorm van tuberculose.

Aspergillose

Aspergillus-infectie kan optreden in een eerder bestaande holte bij patiënten met immunodeficiëntie. Sporen A. Fumigatus worden meestal aangetroffen in planten en grond. Vaak is de holte niet helemaal gevuld met aspergilla's, met een kleine rand luchtstrook over. Aspergillose kan ook leiden tot de ontwikkeling van bronchiale astma of tot de ontwikkeling van exogene allergische alveolitis.

Borstvlies

Een significante hoeveelheid effusie in de pleuraholte kan leiden tot compressie van het longweefsel, waardoor atelectase van individuele segmenten of zelfs een gehele lob van de long wordt veroorzaakt. Pleurale effusie wordt gevisualiseerd als een homogene vloeistof in de pleurale holte met een dichtheid dicht bij water. Meestal gaat effusie gepaard met infectieuze processen, stagnerende veranderingen in de longen als gevolg van een tekort aan het juiste hart, evenals veneuze congestie, mesothelioom en perifere longkanker.

Als een significant deel van de long sliep. Het is noodzakelijk om een buis in de pleuraholte te plaatsen voor pleurale drainage.

Vreemde lichamen in de pleuraholten zijn zeldzaam, hoewel ze soms daar kunnen blijven na thoracotomie.

Asbestose en andere pneumoconiose

Asbestose en andere pneumoconiose worden gekenmerkt door een reticulaire vervorming van het longpatroon met talrijke fijnkorrelige knobbeltjes met een verhoogde dichtheid die verspreid zijn over alle pulmonaire velden met predominante lokalisatie in de interlobar-openingen. Typerend is ook de aanwezigheid van verdikkingen en overlays op het borstvlies. In de late stadia van de ziekte worden uitgesproken fibro-
cirrose veranderingen geïdentificeerd met de aanwezigheid van emfyseem. In dit geval verschijnen spindelvormige of driehoekige verdonkerende zones die het moeilijk maken om longkanker te diagnosticeren, wat vaak wordt aangetroffen in deze pathologie.

silicose

In interstitiële weefsels als gevolg van fagocytose van siliciumdeeltjes worden duidelijk afgebakende meervoudige knobbeltjes zichtbaar gemaakt, die voornamelijk gelocaliseerd zijn in de bovenste lobben van de longen. Naarmate het proces vordert, ontwikkelt zich fibrose met de vorming van een honingraatstructuur van het longweefsel. Deze tekens zijn beter en kunnen vroeger worden gedetecteerd met behulp van VRTT, waarbij de dikte van de snede 2 mm is in plaats van de standaard 10 mm. Diffuse locaties van fijnkorrelige knobbeltjes zijn zichtbaar in alle zomervelden. In de zones met dichte fibrose, gemanifesteerd door het gebied van verduistering van longweefsel, wordt een holte bepaald. De vergrote lymfeklieren van het mediastinum en de wortels van de longen worden vaak gevisualiseerd met verkalking in de vorm van een schaal. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich fibro-cirrotische veranderingen en emfyseem.

Emphysema

In de eerste fase van het venster van het zachte weefsel is infiltratie van het longweefsel tegen een achtergrond van progressief emfyseem met bullae of bronchiëctasie niet zichtbaar. Het is beter en sneller om het te identificeren op dunne secties in het pulmonaire venster.

De oorzaken van interstitiële pulmonaire fibrose kunnen niet altijd worden vastgesteld en dan wordt het beschouwd als idiopathische pulmonaire fibrose. Vergelijkbare veranderingen zijn vooral kenmerkend voor vrouwen van middelbare leeftijd. De symptomen van fibrose bij verschillende ziekten zien er hetzelfde uit, zoals je op de vorige pagina's kon zien. Ontwikkeling van emfyseem veranderingen op de achtergrond van de scurf begint met subpleural zones van de longen. Fibrose van de long ontwikkelt zich met de voortgang van het proces bij patiënten met systemische bindweefselaandoeningen. Vergelijkbare veranderingen zijn bijvoorbeeld kenmerkend voor sclerodermie of nodulaire periarteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]