Borstpathologie op een CT-scan

Veranderingen in de lymfeklieren

Normale oksellymfeklieren zijn meestal ovaal van vorm en maximaal 1 cm groot. Vaak hebben ze een gebied met een lage dichtheid in het midden of aan de rand (hoefijzervormig uiterlijk), wat bekend staat als het "poortteken". Vaten komen de lymfeklieren binnen via de hypodense vetpoort. Veel veranderde lymfeklieren verliezen hun normale contour en krijgen een ronde of onregelmatige vorm. In dit geval worden ze herkend als een solide structuur zonder het vetpoortteken.

Vergrote metastasen hebben meestal geen duidelijke grens en versmelten met het omliggende vetweefsel. Ze hebben vaak een necrotische zone in het centrum en zijn moeilijk te onderscheiden van een abces met verval. Als de door metastasen aangetaste lymfeklier is verwijderd of radiotherapie is toegepast, dienen de datum en aard van de behandeling te worden vermeld bij de verwijzing voor vervolg-CT-onderzoek. Het genezings- en littekenproces na de operatie verandert de structuur van de lymfeklier en deze gaat lijken op pathologisch veranderde lymfeklieren. Het gebrek aan klinische informatie compliceert daarom het diagnostisch proces voor de radioloog aanzienlijk.

Borst

De normale structuur van het vrouwelijke borstklierparenchym wordt gekenmerkt door een zeer onregelmatige contour en dunne, vingervormige uitsteeksels in het omringende vetweefsel. De bizarre contouren zijn vaak zichtbaar. Bij borstkanker wordt een solide formatie met een onregelmatige vorm vastgesteld. Het neoplasma groeit door de fasciale lagen en infiltreert de borstwand aan de aangedane zijde. Een CT-scan, direct na een mastectomie, zou moeten helpen bij het duidelijk identificeren van tumorrecidief. De diagnose van tumorrecidief wordt aanzienlijk gecompliceerd door de aanwezigheid van fibreuze veranderingen na radiotherapie, postoperatieve littekens en de afwezigheid van omringend vetweefsel. Daarom is speciale aandacht nodig voor regionale lymfeklieren en botten om uitzaaiingen naar de wervelkolom niet te missen. Hiervoor is het gebruik van een botvenster noodzakelijk.

Botskelet van de thorax

Osteolysehaarden worden vaak aangetroffen in de botten van de borstkas. Ze ontstaan meestal als gevolg van metastasen of myeloom.

Tumoren

In het voorste mediastinum ontwikkelt zich na behandeling met glucocorticoïden soms een goedaardige vergroting van het vetweefsel. Indien de aard van de laesie onzeker is, is het noodzakelijk de dichtheid (densitometrie) van de tumor te meten. Differentiële diagnostiek van dergelijke neoplasmata dient te worden uitgevoerd met retrosternale struma en thymoom. In het gepresenteerde voorbeeld toont de gemiddelde dichtheidswaarde binnen het interessegebied de aanwezigheid van vetweefsel aan - 89,3 HU, met een standaarddeviatie van 20 HU. De grootte van het venster van het interessegebied kan onafhankelijk worden geselecteerd (in cm² ⁾.

Bij kinderen en jongeren bedraagt de dichtheid van de thymus ongeveer +45 HU. Door leeftijdsgebonden involutie neemt de dichtheid af en na 20 jaar wordt deze gelijk aan de dichtheid van vetweefsel (-90 HU). Vaak is de linkerkwab van de thymus groter dan de rechter en kan deze het aortopulmonale venster bereiken. Bij volwassenen mag de grootte van de kwab niet groter zijn dan 1,3 cm, terwijl 1,8 cm normaal is tot de leeftijd van 20 jaar.

Verdikking van de slokdarmwand als gevolg van maligniteit moet na een slokdarmoperatie worden onderscheiden van een maagprotrusie. Vervolg-CT-scans moeten mogelijke vergroting van de lymfeklieren nabij de maag uitsluiten. Metalen clips die na de operatie achterblijven, veroorzaken artefacten die de beoordeling van het mediastinum compliceren. Na slokdarmresectie kan een deel van de dikke darm zichtbaar zijn in het voorste mediastinum. Analyse van aangrenzende delen laat zien dat dit geen emfyseembula is, maar een lumen van een orgaan met een buisvormige structuur.

Vergrote lymfeklieren

Normale lymfeklieren worden vaak ter hoogte van het aortopulmonale venster zichtbaar gemaakt. Ze zijn meestal ovaal of onregelmatig van vorm, tot 10 mm in diameter, en goed afgebakend van het mediastinumweefsel. De aanwezigheid van lymfeklieren in dit gebied wekt meestal pas argwaan wanneer ze een diameter van meer dan 1,5 cm hebben. Detectie van het "vethilusteken" is niet noodzakelijk voor normale lymfeklieren, maar bevestigt altijd hun goedaardige aard.

Indien er meer dan 3 lymfeklieren in het aortopulmonale venster worden gevonden, of indien één enkele lymfeklier pathologisch vergroot is, omvat de differentiële diagnose niet alleen longkankermetastasen, maar ook lymfoom.

Vergroting van de mediastinale lymfeklieren, met name ter hoogte van de longwortels, is kenmerkend voor sarcoïdose (ziekte van Beck). Pathologisch veranderde mediastinale lymfeklieren bevinden zich eveneens voornamelijk vóór de aortaboog, onder de vertakking van de trachea en de para-aortale (retrocrurale).

Pathologische veranderingen in de bloedvaten

Gedeeltelijke vermenging van KB met bloed moet worden onderscheiden van mogelijke trombi in het lumen van de brachiocephalische vena. Soms kunnen trombi worden vastgezet op de centrale veneuze katheter.

Atherosclerotische plaques in de aorta gaan vaak gepaard met trombusvorming. Ze veroorzaken verlenging en verwijding van de aorta en kunnen uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma. Als het lumen van het bloedvat meer dan 4 cm bedraagt, wordt de verwijding van de thoracale aorta als aneurysma beschouwd. Het vastleggen van de meetgegevens op tomogrammen vereenvoudigt de beoordeling van de grootte van deze structuren tijdens vervolgonderzoek met CT-scans. Het is belangrijk om de betrokkenheid van grote slagaders bij het proces en tekenen van dissectie (wanddissectie) te bepalen. Afhankelijk van de grootte van de losgelaten flap worden er drie soorten dissectie onderscheiden (volgens De Bakey).

Echte aneurysma's hebben een diameter van meer dan 6 cm en hun lumen is meestal zakvormig, spoelvormig of onregelmatig van vorm. Ze hebben de neiging te scheuren, wat leidt tot een mediastinaal hematoom, hemothorax of harttamponade.

Het ontleden van aorta-aneurysma's (volgens de Bakey)

• Type I (ongeveer 50%) dissectie strekt zich uit van de opstijgende aorta naar de resterende delen tot aan de bifurcatie.
• Type II (ongeveer 15%) Dissectie wordt alleen vastgesteld in de opstijgende aorta tot aan de brachiocephalische slurf.
• Type III (ongeveer 25%) De intima is beschadigd en distaal van de linker subclavia-slagader losgeraakt.

Longembolie

Als een grote embolie losbreekt van een trombus in een diepe ader van de onderste ledematen en de longslagader binnendringt, wordt deze na contrastversterking zichtbaar als een zone met lage dichtheid in de corresponderende slagader. In dit geval raken de aangetaste segmenten of lobben meestal slecht geventileerd en treedt atelectase op. De depletie van het pulmonale vaatpatroon is zelfs op een traditionele thoraxfoto zichtbaar. Met CT-angiografie wordt een embolie in de longslagader zichtbaar.

Hart

CT-onderzoek brengt zowel de verwijding van de holtes als gevolg van klepinsufficiëntie of cardiomyopathie als de vullingsdefecten van de holtes duidelijk in kaart. Na het inbrengen van CB worden trombi in het atrium of in het ventrikelaneurysma zichtbaar.

Vocht in de pericardholte komt voor bij virusinfecties, chronisch nierfalen, systemische bindweefselziekten, uitgebreide hartinfarcten, tuberculose en vele andere aandoeningen. Op CT-scans lijkt het op een ring die de buitencontour van het hart uitzet met een lage vochtdichtheid (tussen 10 en 40 HU). Vers bloed heeft een hogere dichtheid. Een grote hoeveelheid vocht in de pericardholte comprimeert niet alleen het omliggende longweefsel, maar beperkt ook de hartfunctie.

Pericardiale effusie kan leiden tot fibrose of verkalking van het pericard, wat resulteert in constrictieve pericarditis. Merk op dat in dit geval de holle ader, de vena azygos en zelfs de atria aanzienlijk verwijd zijn, wat een teken is van hartfalen.

Atherosclerotische laesies van de kransslagaders gaan meestal gepaard met verkalking in de vorm van dunne lijntjes met een verhoogde dichtheid in het epicardiale weefsel. Angiografisch onderzoek is echter noodzakelijk voor een volledige beoordeling van de mate van stenose.

Longen

Focale longletsels

Meerdere longmetastasen zijn zelfs op een topogram te zien. Ze zien eruit als ronde formaties van verschillende grootte, afhankelijk van hoe lang geleden ze zijn ontstaan en hoe gevasculariseerd ze zijn. Hoe onregelmatiger de contour van de pathologische formatie (bijvoorbeeld stervormig of naaldvormig), hoe waarschijnlijker het is dat deze kwaadaardig is. Als het echter een enkele formatie is met verkalking in het centrum (popcornachtig uiterlijk) of aan de periferie, is het hoogstwaarschijnlijk een goedaardig hamartoom of granuloom.

Longmetastasen zijn pas zichtbaar op een traditionele röntgenfoto met een diameter van 5-6 mm. Op CT-beelden zijn ze zelfs zichtbaar bij een diameter van 1-2 mm. Wanneer metastasen zich in de perifere delen van de longen bevinden, zijn ze gemakkelijk te onderscheiden van de dwarsdoorsneden van de vaten, en hoe dichter bij de wortels, hoe moeilijker dit is. In situaties die een meer gedetailleerde analyse vereisen, dient de VRCT-methode te worden gebruikt.

Het is erg belangrijk om het juiste venster te kiezen voor het bekijken van beelden. Kleine focale laesies in de longen zijn niet zichtbaar in het wekedelenvenster of kunnen ten onrechte worden aangezien voor normale bloedvaten. Het longvenster moet altijd worden gebruikt om longweefsel te beoordelen.

De incidentie van longkanker, vooral bij vrouwen en jongeren, neemt toe. De belangrijkste prognostische factoren zijn histologisch type, stadium en locatie. Perifeer longkanker van significante omvang is bijna altijd zichtbaar op een conventionele thoraxfoto. Inoperabele longkanker treedt meestal op wanneer

Progressie van een neoplasma met centrale lokalisatie. Tumorgroei leidt tot obstructie van het bronchiale lumen met de ontwikkeling van collaps in het distale deel van de long.

Lymfogene longcarcinomatose verspreidt zich vanuit de wortels of viscerale pleura naar het interstitiële weefsel van de long via de lymfevaten. Vulling van deze vaten met kankercellen leidt tot verstoring van de lymfestroom. Aanvankelijk blijft de bovenkwab transparant, maar naarmate de ziekte vordert, treedt infiltratie ervan op. Geleidelijk aan worden grote lymfevaten en lymfeklieren aangetast door metastasen.

Sarcoïdose

Veranderingen in de longen bij sarcoïdose moeten worden onderscheiden van multipele longmetastasen. Epitheliale granulomen bij sarcoïdose tasten meestal de lymfeklieren in de wortels aan beide zijden aan. Bij progressie van het proces verspreiden ze zich in het perivasculaire weefsel en via de lymfevaten naar de periferie van de longen. Bij LOM worden kleine multipele focale formaties en fibreuze veranderingen in het interstitiële weefsel van wisselende ernst zichtbaar.

Tuberculose

Indien op de doorsnede een grote formatie met een holte wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen longkanker met centrale verval en de holtevorm van tuberculose.

Aspergillose

Een Aspergillus-infectie kan optreden in een reeds bestaande holte bij immuungecompromitteerde patiënten. A. fumigatus-sporen worden vaak aangetroffen in planten en grond. Vaak is de holte niet volledig gevuld met aspergilli, waardoor er een kleine luchtstrook aan de rand overblijft. Aspergillose kan ook bronchiale astma veroorzaken of de ontwikkeling van exogene allergische alveolitis uitlokken.

Borstvlies

Een aanzienlijke hoeveelheid effusie in de pleuraholte kan leiden tot compressie van het longweefsel en atelectase van individuele longsegmenten of zelfs een hele longkwab veroorzaken. Pleurale effusie wordt gevisualiseerd als een homogene vloeistof in de pleuraholte met een dichtheid die dicht bij water ligt. Effusie gaat meestal gepaard met infectieuze processen, congestieve veranderingen in de longen als gevolg van rechterhartfalen, evenals veneuze congestie, mesothelioom en perifeer longkanker.

Als een aanzienlijk deel van de long is ingeklapt, is het noodzakelijk om een buis in de pleuraholte te plaatsen om pleurale drainage uit te voeren.

Vreemde voorwerpen in de pleuraholten komen zelden voor, hoewel ze soms na een thoracotomie achter kunnen blijven.

Asbestose en andere pneumoconiosen

Asbestose en andere pneumoconiosen worden gekenmerkt door een reticulaire deformatie van het longpatroon met talrijke fijnkorrelige knobbeltjes met een verhoogde dichtheid, verspreid over alle longvelden, met een overheersende lokalisatie in de interlobaire fissuren. Ook kenmerkend is de aanwezigheid van verdikkingen en afzettingen op het pleura. In de late stadia van de ziekte worden uitgesproken fibreuze
cirrotische veranderingen met emfyseem vastgesteld. In dit geval ontstaan spoelvormige of driehoekige verdonkerende zones, wat de diagnose van longkanker, die vaak bij deze pathologie voorkomt, compliceert.

Silicose

In het interstitiële weefsel worden, door fagocytose van siliciumdeeltjes, duidelijk gedefinieerde, multipele noduli zichtbaar, voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste longkwabben. Naarmate het proces vordert, ontwikkelt zich fibrose met de vorming van een honingraatstructuur van het longweefsel. Deze tekenen kunnen beter en eerder worden geïdentificeerd met behulp van VRCT, waarbij de plakdikte 2 mm bedraagt in plaats van de standaard 10 mm. Diffuus gelegen, fijnkorrelige noduli zijn zichtbaar in alle longvelden. In gebieden met dichte fibrose, gemanifesteerd door een verdonkering van het longweefsel, wordt een holte bepaald. Vergrote lymfeklieren van het mediastinum en de longwortels worden vaak gevisualiseerd met verkalking in de vorm van een schelp. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen zich fibreuze, cirrotische veranderingen en emfyseem.

Emfyseem

In het beginstadium is ontstekingsinfiltratie van het longweefsel tegen de achtergrond van progressief emfyseem met blaren of bronchiëctasieën niet zichtbaar in het wekedelenvenster. Het is beter en sneller te detecteren op dunne plakjes in het longvenster.

De oorzaken van interstitiële longfibrose kunnen niet altijd worden vastgesteld en in dat geval wordt het beschouwd als idiopathische longfibrose. Dergelijke veranderingen zijn vooral kenmerkend voor vrouwen van middelbare leeftijd. De tekenen van fibrose bij verschillende aandoeningen lijken op elkaar, zoals u op de vorige pagina's hebt kunnen zien. De ontwikkeling van emfyseem tegen deze achtergrond begint in de subpleurale zones van de longen. Longfibrose ontwikkelt zich met de progressie van het proces bij patiënten met systemische bindweefselziekten. Dergelijke veranderingen zijn bijvoorbeeld kenmerkend voor sclerodermie of nodulaire periarteriitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]