Pijn door ruggenmergletsel

Chronische matige of ernstige pijn wordt waargenomen bij 27-94% van de patiënten met een dwarslaesie. Aangenomen wordt dat 30% van de patiënten pijn van overwegend centrale neuropathische aard heeft. De oorzaken van het ontstaan van een pijnsyndroom na een dwarslaesie zijn niet volledig bekend. Neuropathische pijn na een dwarslaesie wordt door patiënten meestal gekarakteriseerd als "knijpend", "tintelend", "schietend", "uitputtend", "trekkend", "irriterend", "brandend", "schietend", "als een elektrische schok". De pijn kan lokaal, unilateraal of diffuus bilateraal zijn en het gebied onder het letselniveau aantasten. Pijn in het perineumgebied wordt vaak bijzonder intens. Tegen deze achtergrond kunnen paroxysmale focale en diffuse pijn van verschillende aard optreden. Een ongebruikelijk patroon van gerefereerde pijn is beschreven bij patiënten met een partiële dwarslaesie (de anterolaterale delen): wanneer pijn- en temperatuurstimuli worden toegediend aan het gebied met sensorisch verlies, voelt de patiënt deze in de corresponderende zones contralateraal aan de gezonde zijde. Dit fenomeen wordt "allocheiria" ("andere hand") genoemd. Naast volledige of gedeeltelijke parese, die vaak gepaard gaat met een dwarslaesie, heeft pijn bij veel patiënten een even negatieve invloed op de mate van fysieke activiteit en kwaliteit van leven. Volgens een recent gepubliceerd onderzoek beoordeelde 27% van de patiënten met posttraumatisch pijnsyndroom de pijnintensiteit als ernstig en beschouwde 90% van hen pijn als een belangrijke negatieve factor in het dagelijks leven.

Behandeling van pijn bij ruggenmergletsel. Farmacotherapie, fysiotherapie, chirurgische behandeling en psychologische revalidatie worden toegepast. Momenteel zijn er geen overtuigende gegevens verkregen in evidence-based studies die kant-en-klare behandelaanbevelingen zouden kunnen opleveren. Voorlopige studies hebben de effectiviteit aangetoond van intraveneuze infusies met lidocaïne, cannabinoïden, lamotrigine en ketamine, maar er traden vaak ongewenste bijwerkingen op. Verschillende placebogecontroleerde studies hebben de effectiviteit aangetoond van gabapentine (1800-2400 mg/dag gedurende 8-10 weken), dat wordt beschouwd als een eerstelijnsmedicijn voor de behandeling van neuropathische pijn veroorzaakt door ruggenmergletsel. Er zijn ook gegevens over de effectiviteit van pregabaline (150-600 mg/dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]