Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Placenta-abruptie
Laatst beoordeeld: 05.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Placenta-abruptie (PAB) wordt over het algemeen gedefinieerd als de volledige of gedeeltelijke loslating van de placenta van de baarmoederwand, die optreedt na 20 weken zwangerschap en vóór de geboorte, terwijl de foetus nog in de baarmoederholte aanwezig is. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen en soms echografie. De behandeling van placenta-abruptie omvat bedrust bij milde symptomen en een snelle bevalling bij ernstige of aanhoudende symptomen.
Er zijn onafhankelijke verbanden tussen placenta-abruptie en andere aandoeningen. Deze omvatten ernstige groeivertraging van de foetus, langdurig gebroken vliezen, chorioamnionitis (infectie van de placenta en vliezen), hypertensie (waaronder pre-eclampsie, zwangerschapsgeïnduceerde niet-proteïnurie hypertensie en reeds bestaande hypertensie), roken, gevorderde leeftijd van de moeder en ongehuwd zijn ( Kramer 1997 ). Er zijn ook aanwijzingen dat crackcocaïnegebruik verband houdt met placenta-abruptie ( Miller 1995 ). Trauma, met name verkeersongevallen, kan ook een abruptie veroorzaken.
Hoewel het risico op placenta-abruptie vaak wordt beschouwd als een 'niet-terugkerende' obstetrische complicatie, vond een Zweeds onderzoek dat het risico op placenta-abruptie bij volgende zwangerschappen tienvoudig toenam, tot 4–5% ( Karegard 1986 ).
Vanwege het verband tussen placenta-abruptie en hypertensie tijdens de zwangerschap, zouden interventies die hoge bloeddruk of de gevolgen van hypertensie kunnen helpen voorkomen, theoretisch de kans op placenta-abruptie kunnen verkleinen. Deze mogelijkheid is onderzocht in andere Cochrane-reviews (bijv. Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).
Oorzaken placenta-abruptie
Er zijn veel rapporten over risicofactoren voor placenta-abruptie, maar de gegevens zijn op veel punten tegenstrijdig.
Uit talrijke onderzoeken is gebleken dat hypertensie tijdens de zwangerschap een van de belangrijkste risicofactoren is voor placenta-abruptie. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Een voorgeschiedenis van andere chronische maternale ziekten [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] en de aanwezigheid van genetische factoren zijn ook van belang. [ 13 ] Daarnaast is gebleken dat ondergewicht, een gevorderde leeftijd van de moeder en tienerzwangerschappen verband houden met een verhoogd risico op placenta-abruptie. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] De meeste onderzoeken hebben een verhoogd risico op placenta-abruptie bevestigd bij onvruchtbaarheid en het gebruik van voortplantingstechnieken. [ 17 ], [ 18 ] Roken en alcohol worden erkend als belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van placenta-abruptie. Bovendien verhogen bepaalde complicaties die tijdens de zwangerschap optreden het risico op placenta-abruptie, zoals polyhydramnion [ 19 ] en placenta previa [ 20 ] In het algemeen verhoogt elk baarmoedertrauma, of het nu oud is (bijvoorbeeld een eerdere keizersnede) of actueel (bijvoorbeeld veroorzaakt door fysiek trauma of iatrogene verwonding), het risico op placenta-abruptie. [ 21 ], [ 22 ]
Symptomen placenta-abruptie
De klassieke presentatie van placenta-abruptie, ongeacht de etiologie, is pijnlijke vaginale bloeding (aanwezig in 35-80% van de gevallen). Het bloedverlies kan minimaal of levensbedreigend zijn en kan verborgen zijn achter de placenta. Occulte placenta-abruptie vormt een bijzondere uitdaging voor de clinicus, omdat de patiënt mogelijk geen openlijke tekenen of symptomen van placenta-abruptie heeft. [ 23 ] De triade van buikpijn (aanwezig in 70%), hypotensie en foetale hartritmestoornissen (aanwezig in 75% van de gevallen) duidt op significante placenta-abruptie. [ 24 ] Milde tot matige placenta-abruptie veroorzaakt geen acute laboratoriumbevindingen.
Volgens Mei et al. ging de klinische presentatie van placenta-abruptie, vooral in combinatie met buikpijn, gepaard met aanzienlijk slechtere uitkomsten voor moeder en kind.
Complicaties en gevolgen
Placenta-abruptie gaat gepaard met diverse complicaties bij de pasgeborene. Ten eerste gaat het gepaard met een hogere prevalentie van vroeggeboorte en alle gevolgen daarvan, waaronder een lagere Apgar-score, een lager geboortegewicht, een hogere morbiditeit bij pasgeborenen, een langere ziekenhuisopname, frequentere opnames op de intensive care en ten slotte [ 25 ] een hogere mortaliteit.
Diagnostics placenta-abruptie
Acute gedissemineerde intravasculaire coagulatie treedt het meest op wanneer de placenta-abruptie groter is dan 50%. Laboratoriumbevindingen tonen vervolgens acute hemolytische anemie, verhoogde protrombinetijd (PT), partiële tromboplastinetijd (PTT), INR en d-dimeerwaarden met verlaagde fibrinogeenwaarden. Fibrinogeenwaarden correleren met de mate van bloeding. Fibrinogeenwaarden lager dan 200 mg/dl bij placenta-abruptie hebben een 100% positieve voorspellende waarde voor ernstige bloeding. [ 26 ] De Kleihauer-Betke-test is een onbetrouwbare voorspeller van placenta-abruptie omdat deze slechts in een klein deel van de gevallen positief is.
Echografie is ook een beperkt diagnostisch instrument. Direct na placenta-abruptie onthult echografie de laesie als echogeen vruchtwater met een retroplacentaire hyperechoïsche vloeistofpoel, die een paar weken na de gebeurtenis hypo-echoïsch wordt.[ 27 ],[ 28 ] Hoewel placenta-echografie de hoeksteen is van het onderzoek naar placenta-abruptie, zal slechts 25-50% van de gevallen positief zijn, waarvan 50% vals-negatief.[ 29 ]
Contrastversterkte CT is zeer gevoelig voor het detecteren van placenta-abruptie en kan de mate van placenta-loslating vaststellen, maar het risico voor de foetus door straling moet in het besluitvormingsproces worden meegenomen. De foetus loopt het grootste risico door straling tijdens de eerste 2 tot 7 weken van de zwangerschap, tijdens de organogenese. Tijdens het tweede en derde trimester is de foetus beter bestand tegen de bijwerkingen van straling. Omdat beeldvorming en laboratoriumonderzoek schadelijk kunnen zijn en niet betrouwbaar, wordt de diagnose placenta-abruptie klinisch gesteld.
Behandeling placenta-abruptie
Als de bloeding niet levensbedreigend is voor de moeder of de foetus, de hartslag van de foetus goed is en de uitgerekende datum nog niet is aangebroken, worden ziekenhuisopname en bedrust aanbevolen. Deze maatregelen kunnen de bloeding helpen verminderen. Als de bloeding stopt, mag de vrouw meestal staan en wordt ze uit het ziekenhuis ontslagen. Als de bloeding aanhoudt, is een snelle bevalling geïndiceerd; de methode wordt gekozen op basis van criteria die vergelijkbaar zijn met die voor pre-eclampsie of eclampsie. Een vaginale bevalling, versneld door intraveneuze oxytocine, of een keizersnede wordt meestal uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de moeder en de foetus. Amniotomie (kunstmatig breken van de vliezen) wordt vroeg uitgevoerd, omdat het de bevalling kan bespoedigen en DIC kan voorkomen. De resultaten van de behandeling van complicaties van een aandoening zoals placenta-abruptie (bijv. shock, DIC) zijn positief.
Bronnen
- Aylamazyan, EK Verloskunde. Nationaal leiderschap. Korte editie / red. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
- 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Placenta-abruptie als risicofactor voor hartfalen. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
- 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Verband tussen roken en drinken door de moeder en foetale groei en placenta-abruptie. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
- 3. Tikkanen M. Placenta-abruptie: Epidemiologie, risicofactoren en gevolgen. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
- 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Een internationaal contrast van de percentages placenta-abrupties: een leeftijd-periode-cohortanalyse. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
- 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analyse van 62 gevallen van placenta-abruptie: Risicofactoren en klinische uitkomsten. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
- 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warschau, Polen: 2020.
- 7. Mei Y., Lin Y. Klinische betekenis van primaire symptomen bij vrouwen met placenta-abruptie. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
- 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Terugkerende placenta-gemedieerde complicaties bij vrouwen met drie opeenvolgende bevallingen. Obstet. Gynecol. 2017; 129: 416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
- 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Placenta-abruptie. StatPearls; Treasure Island, FL, VS: 2021.
- 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidentie van en risicofactoren voor ernstige maternale complicaties geassocieerd met hypertensieve aandoeningen na 36 weken zwangerschap bij ongecompliceerde tweelingzwangerschappen: een prospectieve cohortstudie. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
- 11. Shoopala HM, Hall DR Herevaluatie van abruptio placentae en andere maternale complicaties tijdens afwachtend beleid bij vroeg optredende pre-eclampsie. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
- 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Placenta-abruptie bij elk fenotype van hypertensieve stoornis in de zwangerschap: een retrospectieve cohortstudie met behulp van een nationale database voor opgenomen patiënten in Japan. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
- 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Factoren die geassocieerd zijn met een slechte foetale uitkomst bij placenta-abruptie. Zwangerschap Hypertens. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
- 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA. De associatie tussen factor V leiden en protrombine-genmutatie en placenta-gemedieerde zwangerschapscomplicaties: een systematische review en meta-analyse van prospectieve cohortstudies. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
- 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap: een systematische review en meta-analyse. Schildklier. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
- 16. Liu L., Sun D. Zwangerschapsuitkomsten bij patiënten met primair antifosfolipidensyndroom: een systematische review en meta-analyse. Geneeskunde. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
- 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Verband tussen polycysteus-ovariumsyndroom en ongunstige obstetrische en neonatale uitkomsten: een populatieonderzoek met 9,1 miljoen geboorten. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
- 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetische variaties en risico op placenta-abruptie: een genoomwijde associatiestudie en meta-analyse van genoomwijde associatiestudies. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
- 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Hoge maternale leeftijd en de associatie met placenta praevia en placenta-abruptie: een meta-analyse. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
- 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD: De impact van de BMI vóór de zwangerschap en gewichtstoename tijdens de zwangerschap op het risico op placenta-abruptie: een systematische review en meta-analyse. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
- 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Tienerzwangerschap als risicofactor voor placenta-abruptie: bevindingen uit de prospectieve Japanse omgevings- en kinderstudie. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
- 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Geassisteerde voortplantingstechnologie en het risico op zwangerschapsgerelateerde complicaties en ongunstige zwangerschapsuitkomsten bij eenlingzwangerschappen: een meta-analyse van cohortstudies. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
- 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Zijn eenlingzwangerschappen na kunstmatige voortplantingstechnieken (ART) geassocieerd met een hoger risico op placenta-afwijkingen in vergelijking met eenlingzwangerschappen zonder ART? Een systematische review en meta-analyse. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.