Plaveiselcel huidkanker

Plaveiselcelkanker (synoniem: spinocellulair carcinoom, plaveiselcelepithelioom, spinalioom) is een invasieve tumor met plaveiselceldifferentiatie. Het kan overal op het lichaam voorkomen, maar open, aan zonlicht blootgestelde huidgebieden worden vaak aangetast; daarnaast komt het vaak voor op de onderlip. Plaveiselcelcarcinoom komt ook voor op de uitwendige genitaliën en in de perianale regio. Het is de meest kwaadaardige tumor van alle epitheliale huidneoplasieën.

Plaveiselcelkanker van de huid komt vooral voor bij oudere mensen, even vaak bij mannen als bij vrouwen.

Volgens de wetenschappelijke literatuur komt plaveiselcelcarcinoom van de huid vaak voor tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in de huid: precancereuze ziekten, bijvoorbeeld precancereuze cheilitis van Manganotti, focale cicatriciale atrofie, littekens na brandwonden en verwondingen. De WHO-classificatie (1996) onderscheidt de volgende typen plaveiselcelcarcinoom: spindelcelcarcinoom, acantholytisch carcinoom, wratachtig carcinoom met hoornvorming, lymfoepitheliaal carcinoom.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen plaveiselcelkanker van de huid, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van actinische keratose, en plaveiselcelkanker van de huid, dat ontstaat in littekenweefsel, op de plaats van brandwonden, mechanische schade of chronische ontstekingen (lupus tuberculosis van de huid, late röntgendermatitis, enz.). Deze verschillen zijn voornamelijk gebaseerd op de neiging van de tumor tot megastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt plaveiselcelkanker van de huid?

Plaveiselcelcarcinoom van de huid kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van actinische keratose, littekenweefsel na brandwonden, op plaatsen met voortdurende mechanische schade, chronische inflammatoire dermatosen zoals hypertrofische lichen planus, tuberculeuze lupus, röntgendermatitis, pigmentxeroderma, enz. Plaveiselcelcarcinoom dat zich ontwikkelt op door de zon beschadigde huid, met name foci van actinische keratose, metastaseert zelden (0,5%), terwijl de frequentie van metastasering van plaveiselcelcarcinoom dat voorkomt op littekens meer dan 30% is, en in foci van late röntgendermatitis - ongeveer 20%.

Histopathologie en pathomorfologie van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Histologisch wordt onderscheid gemaakt tussen keratiniserende en niet-keratiniserende vormen van plaveiselcelcarcinoom. Bij de keratiniserende vorm is er sprake van een proliferatie van epitheelstrengen, die zich uit in polymorfisme, decomplexatie en dyskeratose van individuele cellen ("hoornparels").

Er wordt onderscheid gemaakt tussen keratiniserend en niet-keratiniserend plaveiselcelcarcinoom. Bij beide vormen bestaat de tumor uit willekeurig gelokaliseerde complexen van atypische plaveiselepitheelcellen met invasieve groei in de diepere lagen van de dermis en het subcutane weefsel. De mate van cellulaire atypie kan variëren en wordt gekenmerkt door een verandering in de grootte en vorm van de cellen zelf, hun celkernen, een verandering in de kern-cytoplasmatische verhouding, de aanwezigheid van polyploïde vormen en pathologische mitosen. Celdifferentiatie treedt op met verschijnselen van overmatige keratinisatie, die gepaard gaan met het verschijnen van zogenaamde hoornparels - foci van hyperkeratose met een ronde vorm en tekenen van onvolledige keratinisatie in het centrum, weinig of geen keratohyalinekorrels.

Bij niet-keratiniserend plaveiselcelcarcinoom worden strengen epitheelcellen met een uitgesproken polymorfisme aangetroffen, waarvan de grenzen moeilijk te bepalen zijn. De cellen hebben verschillende vormen en afmetingen en kleine hyperchromatische kernen. Er worden bleke kernschaduwen en kernen in verval aangetroffen. Mitoses worden vaak gedetecteerd, meestal pathologisch.

A. Broders (1932) stelde vier gradaties van maligniteit van plaveiselcelcarcinoom vast, afhankelijk van de verhouding van volwassen (gedifferentieerde) en onvolwassen cellen in de tumor, evenals de mate van hun atypie en de diepte van invasie.

In het eerste stadium dringen de celstrengen door tot in de dermis, tot aan de zweetklieren. De basale laag vertoont plaatselijk tekenen van desorganisatie en is niet duidelijk gescheiden van het omringende stroma. Gedifferentieerde plaveiselepitheelcellen met goed ontwikkelde intercellulaire bruggen overheersen in de tumorstrengen, waarvan sommige tekenen van atypie vertonen. Er zijn vrij veel "hoornparels", waarvan sommige in het centrum met een voltooid keratinisatieproces, en in de dermis rond de tumor is er een significante ontstekingsreactie.

De tweede graad van maligniteit wordt gekenmerkt door een afname van het aantal gedifferentieerde cellen, er zijn weinig "hoornparels", het keratinisatieproces daarin is niet volledig en er zijn vrij veel atypische cellen met hyperchrome kernen.

In stadium III is het keratinisatieproces vrijwel volledig afwezig; keratinisatie wordt alleen waargenomen in individuele celgroepen met zwak eosinofiel cytoplasma. De meeste tumorcellen zijn atypisch en er zijn veel mitosen.

Bij maligniteitsgraad IV is er sprake van volledige afwezigheid van tekenen van keratinisatie; bijna alle tumorcellen zijn atypisch zonder intercellulaire bruggen. De ontstekingsreactie in het stroma is zeer zwak of zelfs geheel afwezig. Om een dergelijke ongedifferentieerde, anaplastische tumor te onderscheiden van een melanoom of sarcoom, is het noodzakelijk om een panel van monoklonale antilichamen te gebruiken, waaronder cytokeratines, S-100, HMB-45 en lymfocytaire (LCA) celmarkers.

Uit onderzoek van het ontstekingsinfiltraat bij plaveiselcelcarcinoom met behulp van histologische, histochemische en immunologische methoden is gebleken dat in groeiende en metastaserende tumoren T-lymfocyten, natuurlijke killercellen, macrofagen en weefselbasofielen worden aangetroffen, waarvan degranulatie zowel in de tumor zelf als in het stroma wordt waargenomen.

Naast de hierboven beschreven vormen van plaveiselcelcarcinoom van de huid worden de volgende histologische typen onderscheiden: acanthotisch, bowenoïd en spindelcelcarcinoom. Het acanthotische type (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) ontwikkelt zich vaker bij ouderen als gevolg van actinische keratose. Histologisch onderzoek van dit type laat zien dat tumorcomplexen en strengen worden vernietigd en transformeren tot tubulaire en pseudoalveolaire structuren, bekleed met een of meer rijen atypische cellen; keratinisatie wordt niet altijd waargenomen. Soms worden in dergelijke holten acantholytische of dyskeratotische cellen aangetroffen.

Het plaveiselcelcarcinoom van het bowenoïde type wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme van de kernen en de afwezigheid van "hoornparels" in de tumorstrengen. Dyskeratose en poikilocytose komen sterk tot uiting.

Het spoelceltype plaveiselcelcarcinoom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van structuren bestaande uit spoelcelelementen, kan lijken op sarcoom, vertoont geen duidelijke histologische tekenen van keratinisatie, heeft een meer uitgesproken infiltrerende groei, recidiveert en metastaseert vaker, en heeft een minder gunstige prognose. Met behulp van elektronenmicroscopie is de epitheliale oorsprong van dit type kanker echter aangetoond op basis van de detectie van tonofilamenten en desmosomen in kankercellen.

Histogenese van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Proliferatie en gebrek aan differentiatie van epitheliale elementen bij plaveiselcelcarcinoom treden op als gevolg van een verstoorde weefselregulatie en maligne autonomie van hun functies. Het belang van de immuunstatus van antitumorbewaking voor het ontstaan en de ontwikkeling van het tumorproces, met name plaveiselcelcarcinoom, wordt duidelijk aangetoond door het feit dat de frequentie van basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom 500 keer hoger is bij patiënten met getransplanteerde organen die immunosuppressieve therapie kregen in vergelijking met populaties van mensen van een vergelijkbare leeftijdsgroep. In het pathogenetisch plan werd, naast immunosuppressie, een duidelijke correlatie aangetoond tussen het voorkomen van plaveiselcelcarcinoom, de actinische factor en de oncogene cofactor van de impact van humaan papillomavirus types 16 en 18.

Symptomen van plaveiselcelkanker van de huid

Klinisch gezien is plaveiselcelkanker meestal een solitaire lymfeklier, maar kan ook multipel voorkomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen exo- en endofytische groeivormen. Bij de exofytische vorm rijst de tumornodus "boven het huidniveau", heeft een brede basis, een dichte consistentie, is licht mobiel en vaak bedekt met hyperkeratotische lagen. Bij de endofytische (ulceratieve, ulceratief-infiltrerende) vorm ondergaat de initiële nodus snel ulceratie met de vorming van een onregelmatige zweer met een kratervormige bodem. Dochterelementen kunnen zich langs de periferie vormen en wanneer deze desintegreren, neemt de zweer in omvang toe. De tumor wordt immobiel en kan omliggende weefsels, waaronder botten en bloedvaten, vernietigen. De diepe vorm van plaveiselcelcarcinoom kan optreden met uitgesproken ontstekingsverschijnselen, waardoor het lijkt op het pyogene proces. Er is een wratachtige vorm, waarbij de tumor bedekt is met wratachtige gezwellen, langzaam groeit en zelden uitzaait. Op oudere leeftijd, vaker bij mannen, kan plaveiselcelcarcinoom zich manifesteren in de vorm van een huidhoorn.

Een belangrijke rol in de oncogenese van plaveiselcelcarcinoom van de huid, vooral wanneer het proces zich in de anogenitale regio bevindt, wordt toegeschreven aan het humaan papillomavirus type 16 en 18.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen tumoren en ulceratieve huidkanker. Bij het begin van de ziekte verschijnt er een papel, omgeven door een rand van hyperemie, die zich in de loop van enkele maanden ontwikkelt tot een dichte (kraakbeenachtige) met onderhuids vet vergroeide, licht beweeglijke knobbel (of plaque) met een roodachtig roze kleur, met een diameter van 1,5 cm of meer, met schubben of wratachtige uitgroeisels aan de oppervlakte (wratachtige variant), die gemakkelijk bloeden bij de minste aanraking, necrotiserend en ulcererend zijn.

Bij de papillomateuze variëteit wordt een snellere groei waargenomen, de individuele elementen bevinden zich op een brede basis en hebben de vorm van bloemkool of tomaat.

Tumoren ontstaan vaak binnen 4-5 maanden na hun ontstaan.

Bij het ulceratieve type worden onregelmatig gevormde ulcera met duidelijke randen gevormd, bedekt met een bruinachtige korst. De ulcera verspreiden zich niet in de diepte, maar langs de periferie. Bij de diepe vorm verspreidt het proces zich zowel in de diepte als langs de periferie. In dit geval heeft de ulcera een donkerrode kleur, steile randen, een hobbelige bodem en een geelachtig witte coating.

Differentiële diagnose

Plaveiselcelcarcinoom van de huid moet worden onderscheiden van pseudo-epitheliomateuze hyperplasie, basaalcelcarcinoom en de ziekte van Bowen.

Differentiële diagnostiek van huidkanker wordt uitgevoerd bij precancereuze aandoeningen zoals actinische keratose, cutane hoorn, wratachtige dyskeratose, pseudocarcinomateuze hyperplasie, keratoacanthoom, etc.

In de ongedifferentieerde vorm overheersen cellen met hyperchrome kernen. In dit geval wordt geen of slechts een geringe mate van keratinisatie waargenomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van plaveiselcelkanker van de huid

Chirurgische verwijdering van de tumor in gezond weefsel wordt uitgevoerd. Cryodestructie en fotodynamische therapie worden ook toegepast. De keuze van de behandelmethode hangt af van de prevalentie en lokalisatie van het proces, het histologische beeld, de aanwezigheid van metastasen en de leeftijd van de patiënt. Tumorverwijdering wordt vaak gecombineerd met radiotherapie.