Pneumocystose - Diagnose

De diagnose van pneumocystose wordt gesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij het ontstaan van ernstige, levensbedreigende complicaties (pneumothorax, ernstig longfalen, shocklong) is overleg met een reanimatie-arts noodzakelijk, gevolgd door intensieve therapie.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname is verplicht vanwege het risico op complicaties. Bedrust is geboden tijdens de piek van de ziekte.

Klinische diagnose van pneumocystose

Het meest opvallende klinische symptoom is ernstige kortademigheid met minimale lichamelijke veranderingen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van pneumocystose

Bij het analyseren van laboratoriumparameters moet men uitgaan van de toename van de LDH-activiteit en de afname van de pO2 _in het bloed, wat wijst op ademhalingsfalen. Hoewel deze tekenen niet specifiek zijn, zijn ze kenmerkend voor Pneumocystis-pneumonie.

Instrumentele diagnostiek van pneumocystose

De radiografische diagnose van pneumocystose is geen waardevolle diagnostische methode, omdat sommige andere opportunistische infecties vergelijkbare veranderingen op de röntgenfoto vertonen en het beeld op de röntgenfoto normaal kan zijn.

Vaak is het bewijs voor de juiste diagnose van Pneumocystis-pneumonie de effectiviteit van de exjuvantibus voorgeschreven therapie.

Standaard voor het diagnosticeren van pneumocystose

De detectie van de ziekteverwekker is van doorslaggevend belang voor de diagnose "pneumocystose". Het belangrijkste materiaal voor het onderzoek is sputum, bronchiale secreties, spoelingen verkregen tijdens bronchiale lavage of bronchoalveolaire lavage, en stukjes longweefsel afgenomen tijdens transbronchiale, percutane of open biopsie. Vanwege de ernstige toestand van de patiënt worden deze handelingen meestal niet uitgevoerd om complicaties te voorkomen.

Sputumonderzoek is de meest toegankelijke diagnostische methode voor pneumocystis. Om voldoende sputum te verkrijgen, evenals slijmafscheiding uit de luchtpijp en bronchiën, waar pneumocystis waarschijnlijker is, worden inhalaties van oplossingen voorgeschreven die de secretie stimuleren en/of hoestprikkels. Bij gebruik van zoutoplossing kan pneumocystis in 40-50% van de sputummonsters worden aangetoond. Pneumocystis kan niet worden uitgesloten op basis van een negatieve uitslag van sputumonderzoek, net zoals het onmogelijk is om met 100% zekerheid te zeggen dat, bij een positieve uitslag, pneumocystis de oorzaak is van de pathologie, en dat er geen dragerschap is of dat de ziekte wordt veroorzaakt door een andere ziekteverwekker.

Bij patiënten met een hiv-infectie is diagnostiek gebaseerd op de detectie van antigenen en antilichamen niet effectief. Moeilijkheden bij de interpretatie van de resultaten van serologisch onderzoek worden geassocieerd met een hoge mate van dragerschap bij patiënten, de interactie tussen verschillende luchtwegflora en weefselresistentiefactoren, en het verlies van immuniteit in het aidsstadium. De laatste jaren zijn PCR-methoden, immunofluorescentiemethoden met mono- en polyklonale antilichamen, en de bepaling van antigeen in sputum of bronchoalveolaire lavage met behulp van NRIF ontwikkeld voor een nauwkeurigere diagnostiek.

Voorbeeld van diagnoseformulering

HIV-infectie, stadium van secundaire manifestaties 4B (AIDS): Pneumocystis-pneumonie, ernstig beloop.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiële diagnose van pneumocystose

Differentiële diagnose van pneumocystose is vooral moeilijk bij aidspatiënten, aangezien er zich andere secundaire laesies ontwikkelen die gepaard gaan met vergelijkbare pulmonale symptomen - zowel klinisch als radiologisch (tuberculose, cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose), vooral omdat deze vaak kunnen voorkomen als een gemengde infectie met pneumocystis-pneumonie. Er moet rekening worden gehouden met de belangrijkste klinische en laboratoriumsymptomen (geleidelijk toenemende ademhalingsinsufficiëntie, gebrek aan fysieke gegevens, hoge LDH- en bezinkingsactiviteit), evenals met het effect van de therapie, die vaak exjuvantibus wordt voorgeschreven.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]