Postpartum endometritis

Postpartum endometritis is een ontsteking van de oppervlakkige laag van het endometrium. Endomiometritis (metroendometritis) is de uitbreiding van de ontsteking van de basale laag van het endometrium naar het myometrium. Panmetritis is de uitbreiding van de ontsteking van het endometrium en het myometrium naar de sereuze laag van de baarmoeder.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van postpartum endometritis

De beginfase van postpartum endometritis kan variëren in ernst en een polymorf beeld vertonen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen klassieke, latente en abortieve vormen van endometritis, evenals endometritis na een keizersnede. De klassieke vorm van endometritis ontwikkelt zich meestal op de 3e tot 5e dag na de bevalling. Deze vorm wordt gekenmerkt door koorts, intoxicatie, mentale veranderingen, uitgesproken leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, en pathologische afscheiding uit de baarmoeder. Bij de latente vorm van endometritis ontwikkelt de ziekte zich meestal op de 8e tot 9e dag na de bevalling, de lichaamstemperatuur is subfebriel en de lokale manifestaties zijn zwak uitgedrukt. De abortieve vorm van endometritis verloopt zoals de klassieke vorm, maar met een hoge mate van immunologische bescherming stopt deze snel. Endometritis na een keizersnede kan gecompliceerd worden door bekkenperitonitis en peritonitis, die zich ontwikkelen op de 1e tot 2e dag na de operatie.

Diagnose van postpartum endometritis

De diagnose van postpartum endometritis is gebaseerd op:

• Klinische gegevens: klachten, anamnese, klinisch onderzoek. Tijdens vaginaal onderzoek: de baarmoeder is matig gevoelig; subinvolutie van de baarmoeder; purulente afscheiding;
• laboratoriumgegevens: algemeen bloedonderzoek (leukogram), algemeen urineonderzoek, bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek van afscheiding uit de baarmoederhals en/of het baarmoederlichaam, indien nodig bloed- en urineonderzoek, immunogram, coagulogram, bloedbiochemie;
• instrumentele gegevens: ultrageluid.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van postpartum endometritis

In de meeste gevallen wordt postpartum endometritis met medicijnen behandeld, maar een chirurgische behandeling is ook mogelijk.

De complexe behandeling van postpartum endometritis omvat niet alleen systemische antibacteriële therapie, infusietherapie en detoxificatietherapie, maar ook lokale behandeling. Antibioticatherapie kan empirisch en gericht zijn. De voorkeur gaat uit naar gerichte antibioticatherapie, wat mogelijk is met behulp van versnelde methoden voor pathogene identificatie met behulp van het multimicrotestsysteem. Als de koorts 48-72 uur na aanvang van de behandeling aanhoudt, moet resistentie van de ziekteverwekker tegen de gebruikte antibiotica worden vermoed. Behandeling met intraveneuze antibiotica moet gedurende 48 uur worden voortgezet nadat de hyperthermie en andere symptomen zijn verdwenen. Tabletten met antibiotica moeten nog 5 dagen worden voorgeschreven.

Er moet rekening mee worden gehouden dat antibiotica in de moedermelk terechtkomen. Het onvolgroeide enzymsysteem van een baby die borstvoeding krijgt, kan de volledige eliminatie van antibiotica mogelijk niet aan, wat kan leiden tot een cumulatief effect. De mate waarin een antibioticum in de moedermelk terechtkomt, hangt af van de aard van het antibioticum.

Vrouwen die borstvoeding geven, kunnen de volgende antibiotica voorgeschreven krijgen: penicillines, cefalosporines, macroliden (de literatuur geeft tegenstrijdige gegevens over erytromycine), aminoglycosiden, dit wordt individueel bepaald. De volgende antibiotica zijn strikt gecontra-indiceerd tijdens borstvoeding: tetracyclines, fluorchinolonen, sulfonamiden, metronidazol, tinidazol, clindamycine en imipenems.

Lokale therapie voor endometritis is aspiratie-spoeldrainage van de baarmoederholte met behulp van een dubbellumenkatheter, waardoor de baarmoederwanden worden gespoeld met antiseptische en antibiotische oplossingen. Afgekoeld tot 4 °C 0,02% chloorhexidine-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing met een snelheid van 10 ml / min. Contra-indicaties voor aspiratie-spoeldrainage van de baarmoeder zijn: falen van de hechtingen in de baarmoeder na een keizersnede, verspreiding van de infectie buiten de baarmoeder, evenals de eerste dagen (tot 3-4 dagen) van de postpartumperiode. Indien pathologische insluitsels (bloedstolsels, resten van foetale vliezen) in de baarmoederholte niet kunnen worden weggespoeld door middel van spoeldrainage, moeten ze worden verwijderd door vacuümaspiratie of zorgvuldige curettage tegen de achtergrond van antibacteriële therapie en een normale lichaamstemperatuur. Indien dergelijke omstandigheden niet aanwezig zijn, wordt curettage alleen uitgevoerd bij vitale indicaties (bloeding met aanwezigheid van placentaresten).

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij ineffectiviteit van conservatieve therapie en bij negatieve dynamiek in de eerste 24-48 uur van de behandeling, met de ontwikkeling van SIRS. Chirurgische behandeling van postpartum endometritis bestaat uit laparotomie en verwijdering van de baarmoeder met eileiders.

Een goede behandeling van postpartum endometritis vormt de basis voor de preventie van veelvoorkomende infectieziekten bij barende vrouwen.