Postpartum endometritis

Postpartum endometritis (endometritis) is een ontsteking van de oppervlaktelaag van het endometrium. Endomiometritis (endometriometritis, metroendometritis) is de verspreiding van ontsteking van de basale laag van het endometrium naar het myometrium. Panmetritis (panmitritis) is de verspreiding van ontsteking van het endometrium en myometrium naar de sereuze laag van de baarmoeder.

[1], [2]

Symptomen van postpartum endometritis

De beginfase van postpartum endometritis kan van verschillende ernst zijn en een polymorf beeld hebben. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen klassieke, gewiste en niet-aflatende vormen van endometritis, evenals endometritis na een keizersnede. De klassieke vorm van endometritis ontwikkelt zich meestal op de 3e tot 5e dag na de geboorte. Deze vorm wordt gekenmerkt door koorts, intoxicatie, een verandering in de psyche, uitgesproken leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, pathologische afscheiding uit de baarmoeder. Met de gewiste vorm van endometritis, ontwikkelt de ziekte zich gewoonlijk op de 8e-9e dag na de geboorte, is lichaamstemperatuur subfebrile, lokale manifestaties zijn weinig uitgesproken. De mislukte vorm van endometritis gaat verder, evenals klassiek, maar op een hoog niveau van immunologische afweer stopt snel. Endometriometrie na een keizersnede kan gecompliceerd zijn door peritonitis van het bekken, peritonitis, die 1-2 dagen na de operatie ontstaat.

Diagnose van postpartum endometritis

De diagnose van postpartum endometritis is gebaseerd op:

• klinische gegevens: klachten, anamnese, klinisch onderzoek. Bij vaginaal onderzoek: de baarmoeder is matig gevoelig; subinvolutie van de baarmoeder; etterende afscheiding;
• Laboratoriumgegevens: CBC (leukogram), urineanalyse, bacteriologische en microscopisch onderzoek van afscheiding uit de baarmoederhals en / of baarmoederlichaam, bloed en urine eventueel immunogram, koa hum gram, bloed biochemie;
• instrumentele gegevens: echografie.

[3], [4]

Behandeling van postpartum endometritis

In de meeste gevallen is de behandeling van postpartum endometritis farmacologisch, maar ook chirurgisch.

Complexe behandeling van postpartum endometritis omvat niet alleen systemische antibacteriële, infusie, detoxicapietherapie, maar ook lokale behandeling. Antibioticatherapie kan empirisch en doelgericht zijn. De voorkeur verdienen gerichte antibiotica, hetgeen mogelijk bij gebruik van snelle werkwijzen pathogenen identificatiesysteem gebruikt multimikrotestov Als koorts aanhoudt gedurende 48-72 uur na het begin van de behandeling moet worden vermoed pathogenen resistentie tegen de gebruikte antibiotica. Behandeling met intraveneuze antibiotica dient 48 uur na het verdwijnen van hyperthermie en andere symptomen te duren. Tabletten met antibiotica moeten de komende 5 dagen worden voorgeschreven.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat antibiotica in de moedermelk terechtkomen. Het onvolgroeide enzymsysteem van het kind kan de volledige eliminatie van antibiotica niet aan, wat kan leiden tot een cumulatief effect. De mate van diffusie van het antibioticum in de moedermelk hangt af van de aard van het antibioticum.

Vrouwen die borstvoeding geven, kunt u de volgende antibiotica toe te wijzen: penicillines, cefalosporines, individueel de vraag komt aan bod met betrekking tot macroliden (in de literatuur is tegenstrijdig bewijs over de oorzaak van erythromycine), aminoglycosiden. Categorisch gecontra-indiceerd tijdens de borstvoeding dergelijke antibiotica: tetracyclines, fluorchinolonen, sulfonamiden, metronidazol, tinidazole, clindamycine, imipenem.

Plaatselijke therapie voor endometritis is aspiratie-aftappen spoelen de baarmoederholte met behulp van een dubbel-lumen katheter, waardoor werken spoeloplossingen baarmoeder muren antiseptica, antibiotica. Gekoeld tot 4 ° C 0,02% chloorhexidine-oplossing, isotone natriumchlorideoplossing met een snelheid van 10 ml / min. Contra-indicaties voor aspiratie-de spoeling baarmoeder drainage zijn: het falen van de naden op een baarmoeder na keizersnede, de verspreiding van de infectie buiten de baarmoeder, evenals de eerste paar dagen (3-4 dagen) kraamtijd. Als abnormale insluitsels (bloedstolsels, restanten van vliezen) in de baarmoederholte door uitlekken het wassen was niet mogelijk is, moeten zij worden verwijderd vacuümaspiratie of curettage voorzichtig op de achtergrond van antibacteriële therapie en normale lichaamstemperatuur. Bij afwezigheid van dergelijke aandoeningen wordt curettage alleen uitgevoerd voor vitale indicaties (bloeden in de aanwezigheid van placenta-restanten).

Operatieve behandeling wordt gebruikt in het geval van ineffectiviteit van conservatieve therapie en in de aanwezigheid van negatieve dynamica in de eerste 24-48 uur van de behandeling, met de ontwikkeling van SIRS. Chirurgische behandeling van postpartum endometritis bestaat uit laparotomie en uitroeiing van de baarmoeder met eileiders.

Een goede behandeling van postpartum endometriometritis is de basis voor de preventie van veel voorkomende vormen van infectieziekten in de puerperas.