Prevalentie en statistieken over alcoholisme wereldwijd

De studie van etnoculturele kenmerken van alcoholisme (alcoholafhankelijkheid volgens ICD-10) omvat vergelijkende studies naar de sociaal-psychologische voorwaarden voor het ontstaan van deze ziekte, de prevalentie, klinische manifestaties en het beloop ervan in verschillende etnische groepen en culturen. Als resultaat van dergelijke studies zijn etnocultureel gedifferentieerde benaderingen voor de behandeling en preventie van alcoholafhankelijkheid ontwikkeld, wat heeft geleid tot de vorming van een cultureel-normatieve houding ten opzichte van alcohol.

Het is met name belangrijk om te vermelden dat van alle vormen van psychische aandoeningen alcoholverslaving en de stoornissen die daardoor worden veroorzaakt, het meest vanuit een etnocultureel perspectief worden bestudeerd. Dit komt door het directe verband tussen alcoholgebruik en historische, culturele en sociale factoren. Tegenwoordig bestaan er, niet alleen in de psychiatrische literatuur, maar ook in de algemene medische, psychologische, sociologische, filosofische, etnografische en andere literatuur, veel werken die verschillende aspecten van de menselijke consumptie van alcohol en alcoholderivaten onderzoeken. Etnisch-narcologische studies zijn zeldzamer en de informatie die ze verschaffen over de historische kenmerken van de houding ten opzichte van alcohol in specifieke etnische groepen, verschillen in alcoholgebruik en prevalentie van alcoholafhankelijkheid, en etnische specificiteit van klinische manifestaties van alcoholgerelateerde ziekten, is grotendeels tegenstrijdig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Een excursie naar de geschiedenis en de huidige stand van zaken van etnoculturele studies van alcoholisme

Volgens statistieken uit het Wereldgezondheidsrapport: Mental Health: New Understanding, New Hope (WHO, 2001) misbruiken momenteel ongeveer 400 miljoen mensen op aarde alcohol en lijden 140 miljoen mensen aan alcoholverslaving. De prevalentie van alcoholgerelateerde psychische stoornissen varieert sterk per regio in de wereld; het laagst in het Midden-Oosten en het hoogst in Noord-Amerika en Oost-Europa. Volgens DH Jemigan et al. (2000) groeit de alcoholconsumptie sneller in de snel ontwikkelende regio's van de wereld, wat aanleiding geeft tot terechte zorgen over de toekomstige toename van alcoholgerelateerde problemen.

Etnoculturele factoren die een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van alcoholisme, zijn onder andere bestaande alcoholische gebruiken in elk land – historisch gevormd en van generatie op generatie doorgegeven vormen van alcoholgebruik met bijbehorende spirituele equivalenten van alledaags bewustzijn en wereldbeeld. Alcoholgebruiken vervullen twee sociale functies: ze zijn een middel om de relaties en drinkpatronen in een bepaalde omgeving te stabiliseren, en ze reproduceren deze relaties ook in het leven van nieuwe generaties. Het gebruik van alcoholische dranken en het misbruik ervan correleren met specifieke historische maatschappelijke omstandigheden en fungeren indirect als een vorm van de maatschappelijke houding ten opzichte van alcoholische gebruiken en dronkenschap.

De invloed van cultureel bepaalde stress op alcoholisme werd bestudeerd in het werk van J. Schaefer (1976) op basis van het materiaal van een aselecte gestratificeerde steekproef van 47 tribale samenlevingen. Extreem ernstige vormen van dronkenschap, geassocieerd met agressie, werden bovendien vastgesteld in samenlevingen waar angst voor bovennatuurlijke krachten heerste, een zwak gefixeerde familiestructuur, jacht- en verzameltechnologie, een eenvoudig politiek systeem, de afwezigheid van sociale klasseverschillen en een eenvoudige organisatie van de samenleving. Volgens de auteur voelen mensen zich in dergelijke omstandigheden angstig en hulpeloos, en alcohol helpt hen zich zelfverzekerder te voelen. Waar "milde" (matige) dronkenschap heerst, zijn loyaliteit aan de autoriteiten, gehoorzaamheid, behoud van tradities, hechte familiebanden, een agrarische technologie, een vaste nederzetting over het hele gebied, een complexe arbeidsverdeling en de aanwezigheid van sociale klasseverschillen kenmerkend.

De interpretatie van de gepresenteerde gegevens werd in 1981 uitgevoerd door F. Hsu op basis van zijn concept van verwantschapssystemen. Volgens de auteur ligt de primaire bron van iemands gedrag in elke cultuur in de aard van zijn relaties met andere leden van de samenleving. Tegelijkertijd heeft elk persoon drie basisaspiraties: sociabiliteit, veiligheid en status. De plaats van een individu ten opzichte van anderen is niet statisch en verandert afhankelijk van omstandigheden die afhankelijk zijn van de inhoud van verwantschapssystemen die het algemene patroon van denken en handelen van de samenleving bepalen.

F. Hsu onderscheidt vier typen samenlevingen op basis van de aard van de onderlinge afhankelijkheden die ze domineren. Het eerste type benadrukt de 'vader-zoon'-as (de meeste oosterse volkeren), het tweede de 'man-vrouw'-as (westerse volkeren), het derde de 'moeder-zoon'-as (de volkeren van Hindustan) en het vierde de 'broer-broer'-as (sommige volkeren van Zuid-Afrika). Nuchterheid correleert met de 'moeder-zoon'-as, en 'lichte' dronkenschap met de 'vader-zoon'-as.

Nederlands Het grootste aantal onderzoeken naar de etnoculturele kenmerken van alcoholgebruik en de prevalentie van alcoholisme is uitgevoerd in de Verenigde Staten. Ze vergelijken meestal blanke Amerikanen, Afro-Amerikanen en Hispanics die in het land wonen. Zo onthulden N. Moraarc et al. (1990), na 2105 patiënten in San Diego (Californië) te hebben onderzocht, statistisch verschillende niveaus van alcoholgebruik onder blanke Amerikanen, Afro-Amerikanen en Hispanics, waarbij de laagste niveaus onder oudere blanke Amerikanen werden gevonden. Het verband met de sociaaleconomische levensomstandigheden in deze etnische groepen werd niet in overweging genomen. H. Caelano (1988), die Mexicanen, Puerto Ricanen en Cubanen in de Verenigde Staten had bestudeerd, onthulde het grootste aantal alcoholgerelateerde problemen onder Mexicanen. S. Marsh (1995) bestudeerde de mate van anticipatie op alcoholgebruik en de wens om te drinken onder vertegenwoordigers van verschillende etnische groepen in San José (Californië) en San Antonio (Texas). Onder Hispanics waren deze indicatoren significant hoger dan onder inheemse blanke Amerikanen. I. Kerk (1996) beschreef daarentegen een grotere neiging tot alcoholgebruik onder blanke Amerikanen in vergelijking met Hispanics in de Verenigde Staten, en identificeerde ook meer psychosociale risicofactoren voor de ontwikkeling van alcoholisme onder blanke Amerikanen dan onder Aziaten. Zelfs deze beperkte gegevens wijzen er dus op dat er geen eenduidig standpunt bestaat over de etnoculturele aanleg van etnische groepen in de Verenigde Staten voor alcoholmisbruik en de ontwikkeling van alcoholisme.

Studies die patronen van alcoholmisbruik in verschillende etnische groepen beschrijven en informatie verschaffen over alcoholverslaving zelf, zijn eveneens gefragmenteerd en onsystematisch. Het ontbreken van een uniforme wetenschappelijke methodologie, zelfs binnen één land of regio, is opmerkelijk. Bij het onderzoeken van de stand van zaken van dit probleem in de Verenigde Staten kan men dus wijzen op het werk van R. Cbou (1994), die de resultaten van de National Epidemiological Study of Alcoholism voor 1988 en 1992 presenteert. In 1992 kon 2% van de mannen worden geclassificeerd als alcoholafhankelijk, dronk 44% minstens één keer per maand en beschouwde slechts 34% zichzelf als geheelonthouder. Deze cijfers waren significant hoger voor Latijns-Amerikanen en Afro-Amerikanen die in de Verenigde Staten woonden. JP Seale et al. (1992), die de Brief Michigan Test for Latent Alcoholism gebruikten bij personen die gezinsklinieken bezochten in Texas, met zijn overwegend Spaanstalige bevolking, vonden echter geen verschil in de verkregen cijfers (24,4% bij mannen en 4,2% bij vrouwen) ten opzichte van de cijfers in andere etnische groepen.

VM Booth et al. (1992), die 6282 observaties in nationale medische centra van de VS analyseerden, waar patiënten in het ziekenhuis werden behandeld of detoxificatiekuren en kortdurende onderhoudstherapie ondergingen, kwamen tot de conclusie dat blanke Amerikanen significant vaker in behandeling blijven tot de volledige voltooiing ervan, terwijl Hispanics en Afro-Amerikanen vaker deze centra alleen voor detoxificatie bezoeken. Patiënten van Kaukasische afkomst onderscheiden zich door hun hogere leeftijd in vergelijking met vertegenwoordigers van andere nationale minderheden. R. Castaneda et al. (1988) ontdekten dat alcoholisme ernstiger is bij Puerto Ricanen in vergelijking met blanke Amerikanen en Afro-Amerikanen. Bovendien komt cognitieve stoornissen minder vaak voor bij blanke Amerikanen. ME Hiltou (1988) ontdekte dat onder Afro-Amerikanen en Hispanics alcoholisme vaker wordt aangetroffen bij gescheiden en alleenstaande mannen, in tegenstelling tot blanke Amerikanen. KL Cervantes et al. (1991), die 132 patiënten met alcoholisme van Chinese nationaliteit onderzochten met behulp van de CAS-methode, identificeerden bij hen verschillende sociale contexten van chronisch alcoholgebruik en bijgevolg verschillende behoeften aan medische en sociale zorg. Dezezelfde onderzoekers bevestigden de bestaande gegevens in de literatuur over de grotere ernst van alcoholisme en de hogere prevalentie ervan onder Latino's in vergelijking met autochtone blanke Amerikanen. Bovendien vonden ze in een groep van 452 patiënten uit Los Angeles een iets lagere prevalentie van alcoholverslaving onder in de VS geboren Latino's in vergelijking met immigranten. RJ Jones-Webb et al. (1996), die de relaties tussen sociaaleconomische status en de ernst van de gevolgen van alcoholverslaving bij Afro-Amerikanen en blanke Amerikanen hadden beoordeeld, ontdekten dat het voor Afro-Amerikanen omgekeerd evenredig was met hun inkomen. S. Higuchi et al. (1994), die Japanners, Japans-Amerikanen en blanken vergeleken, concludeerden dat voor mannen van al deze subgroepen de jonge leeftijd de gevaarlijkste leeftijd is, hoewel het percentage alcoholisten van middelbare leeftijd ook hoog is onder Japanners. Japans-Amerikanen (van origine) consumeren minder alcohol dan blanken.

Etnisch-culturele studies naar alcoholisme zijn ook in andere landen uitgevoerd. Zo hebben Grieken die vanuit hun land naar Melbourne (Australië) zijn verhuisd, volgens J.W. Powles et al. (1991) een 3-8 keer lagere alcoholconsumptie dan degenen die in hun thuisland zijn gebleven. V. Ahabaliev et al. (1995) vergeleken 618 Bulgaren (christenen en moslims) met behulp van een speciaal ontwikkelde vragenlijst. Ze ontdekten dat Bulgaarse christenen op jongere leeftijd voor het eerst alcohol dronken en dat ze er regelmatig mee begonnen. De auteurs brachten dit feit in verband met de specifieke religieuze levensbeschouwing van Bulgaarse moslims.

In Engeland berekenden NM Mather et al. (1989), na alle patiënten die in 1980-1987 waren geobserveerd voor alcoholisme te hebben onderzocht, de leeftijdsspecifieke incidentie van alcoholverslaving onder mannen en vrouwen van Europese en Aziatische nationaliteiten. Onder Aziatische mannen was deze indicator het hoogst - 105,8 per 10.000 inwoners. Onder Europese mannen was het 2 keer lager - 54,3. Onder vrouwen daarentegen was de incidentie hoger onder vertegenwoordigers van Europese nationaliteiten - 18,6 per 10.000 (onder Aziatische vrouwen - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), die gegevens vergeleken over patiënten met alcoholisme die in 1971 en 1981 in Engelse ziekenhuizen waren opgenomen, stelden de hoogste prevalentie van deze ziekte vast onder de Ieren en de Schotten, en de laagste - onder immigranten uit Afrika en het Caribisch gebied; Bij een analyse van de prevalentie van alcoholisme onder 200 mensen geboren in India, maar woonachtig in Engeland, werd etnische heterogeniteit in deze groep vastgesteld. Alcoholmisbruik en alcoholisme kwamen het meest voor onder sikhs en hindoes. Tegelijkertijd hadden sikhs en hindoes geboren in India vaker alcoholproblemen en consumeerden ze hogere doses alcohol dan hindoes geboren in Engeland. Volgens L. Harrison et al. (1996) is de sterfte in verband met alcoholverslaving het hoogst onder immigranten uit Ierland, India en het Caribisch gebied. Volgens de resultaten van 12 jaar observatie stijgt de sterfte sneller onder Caribische en Ierse immigranten dan onder Britten.

Nederlands S. Wickramasinghe et al. (1995), die de relatie tussen etnische verschillen en biologische gevolgen van alcoholisme bij Aziatische en Europese mannen in de Aziatische regio onderzochten, merkten frequentere en ernstigere leverschade op bij Aziaten. K. Namkoong et al. (1991) vonden in een intercultureel onderzoek naar de prevalentie van alcoholverslaving onder inwoners van Kangwha (Korea) en Yanbian (China) een groter aantal patiënten met een lange periode van alcoholmisbruik onder de bevolking van de Koreaanse stad (16,48 en 6,95%). B. Cheng (1996) onthulde met behulp van een semi-gestructureerd interview hoge prevalentiepercentages van alcoholverslaving (volgens de ICD-10-criteria) in de vier belangrijkste etnische groepen van Taiwan - van 42,2 tot 55,5%. Deze percentages zijn veel hoger geworden dan 40 jaar geleden, toen ze gelijk waren aan 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) beschreven een verscheidenheid aan sociale problemen die verband houden met alcoholmisbruik en -afhankelijkheid onder Japanners die in Californië en Hawaï wonen. N. Kawakami et al. (1992) ondervroegen 2581 Japanse werknemers met behulp van de Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) en ontdekten dat 15% van de mannen en 6% van de vrouwen aan deze ziekte kon worden geclassificeerd.

Als we verdergaan met een overzicht van etno-narcologische studies in Rusland, moet worden opgemerkt dat al aan het begin van de 20e eeuw de rol van etno-culturele factoren in alcoholgebruik en de ontwikkeling van alcoholisme werd benadrukt door de vooraanstaande Russische wetenschapper V.M. Bechterew. In de Sovjetjaren werden er om bekende politieke en ideologische redenen geen etno-culturele studies naar alcoholisme uitgevoerd, en tot 1988 was de publicatie van werken over de prevalentie van alcoholisme in de USSR in de openbare pers verboden. Op basis hiervan was de meest informatieve etno-culturele studie uit die tijd het werk van de Amerikaanse wetenschapper B.M. Segal (1976), waarin een poging werd gedaan om de patronen van alcoholisering en alcoholisme in de Sovjet- en Amerikaanse samenlevingen te vergelijken.

Volgens de auteur was de belangrijkste factor die bijdroeg aan de verspreiding van dronkenschap in de USSR tijdens de postrevolutionaire vorming van de "verstedelijkte, amorfe massa" van de bevolking, chronische sociale stress veroorzaakt door het gebrek aan burgerlijke en politieke vrijheden, hulpeloosheid en impotentie, een ambivalente houding ten opzichte van macht, voortdurende financiële problemen en de onderdrukking van spontane persoonlijke activiteit. Tegelijkertijd kon de Sovjet-Unie, wat betreft de rol van angst in het fenomeen alcoholisme, alleen worden vergeleken met archaïsche gemeenschappen. Bovendien werd dronkenschap een van de belangrijkste vormen van informele relaties tussen een individu en zijn of haar sociale groep in het land.

Sinds de jaren tachtig van de vorige eeuw zijn er in het land een aantal interessante onderzoeken uitgevoerd, waarvan de meeste betrekking hadden op de vergelijking van de prevalentie van drugsverslavingsstoornissen in verschillende nationale entiteiten van de USSR, en later in Rusland.

Volgens IG Urakov (1985-1988) waren er regio's in het land met consistent lage (Transkaukasische republieken) en hoge (Rusland, Oekraïne, Wit-Rusland, Letland, Estland) alcoholismecijfers. Het verschil was 3-4 keer. De auteur bracht dit in verband met genetische, culturele, religieuze en andere factoren die destijds onbekend waren. Tomsk-onderzoeker VB Minevich (1990) vroeg zich in zijn werk af waarom de prevalentie van alcoholisme (per 100.000 inwoners) in wijnbouwgebied Armenië 1,5 keer lager was dan in buurland Georgië, waar eveneens wijn wordt verbouwd. In multidimensionale studies naar alcoholisme, uitgevoerd door AK Kachaev en IG Urakov (1981), werd bij een vergelijking van de alcoholverkoop en het geregistreerde alcoholisme in Estland en Tadzjikistan opgemerkt dat zelfs bij een vrijwel identieke alcoholconsumptie de alcoholismecijfers in Estland 2,5 keer hoger liggen.

De laatste jaren zijn er vrij intensief etno-narcologische studies uitgevoerd in de regio's van Siberië en het Verre Oosten. Deze gebieden zijn enerzijds interessant vanwege de aanwezigheid van inheemse volkeren in hun bevolkingsstructuur en anderzijds vanwege het hoge aandeel migranten in de algemene bevolking. Veel auteurs hebben opgemerkt dat de kleine volkeren in Noord-Siberië en het Verre Oosten een hoge alcoholconsumptie en de snelle ontwikkeling van maligne alcoholisme kennen. Volgens een aantal onderzoekers is dit te wijten aan zowel gevestigde alcoholtradities als de kenmerken van ethanol-oxiderende en andere alcoholbiotransformatiesystemen die een lage tolerantie voor alcohol en de ontwikkeling van veranderde vormen van intoxicatie bepalen. In het bijzonder, volgens Ts.P. Korolenko et al. (1994), heeft slechts 8% van de Aboriginals traditionele intoxicatieverschijnselen. VG Alekseev (1986) beschreef gebieden in Jakoetië waar inheemse mensen wonen en minder alcohol drinken dan gebieden met een gemengde bevolking (nieuwkomers en inheemse mensen), maar de prevalentie van alcoholisme in de eerstgenoemde gebieden is aanzienlijk hoger.

VB Minevich (1995), die de inheemse (Nganasans) en buitenlandse (Russische) bevolking van het Taimyr-schiereiland bestudeerde, ontdekte dat Nganasans, ongeacht hun leeftijd, een grotere alcoholafhankelijkheid hebben en gevoeliger zijn voor stress dan buitenlandse Russen. Een positieve correlatie tussen stress en alcoholafhankelijkheid bij jonge Nganasans is betrouwbaar vastgesteld.

LE Panin et al. (1993), die onderzoek deden onder de inheemse volkeren van het Noorden, merkten op dat alcoholisme onder de Jakoeten vaker voorkomt dan onder de Russen, en onder de kleine volkeren van het Noorden vaker dan onder de Jakoeten. Daarnaast bleek dat hoe meer alcoholische dranken de bevolking consumeert, hoe meer alcoholisten er zijn. Volgens de auteurs is deze situatie te wijten aan de zeer intensieve industriële ontwikkeling van het gebied in het Noorden, waardoor de kleine volkeren van het Noorden steeds verder van hun bewoonde weidegronden worden verdreven. Dit is de belangrijkste psychotraumatische factor die leidt tot massale alcoholisering en de groei van alcoholisme.

Concluderend kan worden opgemerkt dat, ondanks een aanzienlijk aantal studies gewijd aan de etnoculturele kenmerken van alcoholisme, veel aspecten van dit complexe probleem controversieel blijven, onvoldoende duidelijk zijn en nader onderzoek behoeven. Eén ding is zeker: zonder kennis van de etnische en culturele kenmerken van alcoholische aandoeningen is het onwaarschijnlijk dat er significant succes zal worden geboekt bij het terugdringen van de prevalentie ervan.

[ 7 ]