Alcoholisme

Alcoholisme of alcoholverslaving - chronische overmatige consumptie, bestaande uit dwangmatige alcoholisatie, groeiende tolerantie, ontwenningsverschijnselen. 

Overmatige consumptie van alcohol kan leiden tot ernstige lichamelijke en geestelijke problemen. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Ongeveer 2/3 van de Amerikaanse volwassenen consumeert alcohol. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 4: 1. De prevalentie van alcohol- en alcoholmisbruik gedurende het hele leven is ongeveer 15%.

Mensen die alcohol misbruiken en verslaafd zijn, hebben meestal ernstige sociale problemen. Frequente intoxicatie is duidelijk en destructief, het interfereert met het vermogen om te socialiseren en te werken. Zo kan dronkenschap en alcoholisme leiden tot de vernietiging van sociale banden, het verlies van werk als gevolg van absenteïsme. Als gevolg van dronkenschap kan een persoon bovendien worden gearresteerd, uitgesteld om onder invloed van alcohol te rijden, wat de sociale gevolgen van alcoholgebruik verergert. In de Verenigde Staten is de alcoholconcentratie in het bloed, toegestaan voor autorijden, in de meeste staten £ 80 mg / dL (0,08%).

Vrouwen die aan alcoholisme lijden hebben de neiging om vaker alleen te drinken en worden minder vaak sociaal gestigmatiseerd. Patiënten met alcoholisme kunnen medische hulp inroepen bij de behandeling van hun dronkenschap. Uiteindelijk kunnen ze worden gehospitaliseerd met alcoholische delirium of cirrose van de lever. Ze raken vaak gewond. Hoe vroeger dit gedrag gedurende het hele leven duidelijk wordt, hoe erger de stoornis.

Het voorkomen van een dergelijke ziekte als alcoholisme is hoger bij biologische kinderen van ouders die lijden aan alcoholisme dan bij geadopteerde kinderen, het percentage kinderen van alcoholische ouders dat problemen heeft met alcoholgebruik is hoger dan bij de algemene bevolking. Dienovereenkomstig is in sommige populaties en landen de prevalentie van alcoholisme hoger. Er is bewijs van een genetische of biochemische aanleg, waaronder bewijs dat sommige mensen die alcoholisten werden, langzamer transformeerden in intoxicatie, d.w.z. Ze hadden een hogere drempel van alcoholeffecten op het centrale zenuwstelsel.

Details over de prevalentie en statistieken van alcoholisme in verschillende landen van de wereld zijn hier te lezen .

[5], [6], [7],

Oorzaken alcoholisme

Alcoholisme is een ziekte die zo oud is dat zelfs de datum van 8000 jaar voor Christus, wanneer de alcoholische drank voor de eerste keer wordt genoemd, niet klopt. Gezien de omvang van de verspreiding van alcoholisme, lijkt het erop dat dit een ziekte is in het bloed van bijna de helft van de wereldbevolking sinds de tijd van Adam en Eva. Het gaat niet om het drinken van cultuur, het is een apart onderwerp voor discussie. Het probleem is dat deze cultuur aan het verdwijnen is en dat het totale alcoholisme zich op zijn plaats beweegt door sprongen en grenzen. Oordeel zelf: volgens de normen van de VN wordt alcohol drinken van meer dan negen liter per jaar als een ziekte beschouwd. Zijn er veel mensen die zich houden aan deze normen? Alcoholisme ontwikkelt zich onmerkbaar, en wanneer het overgaat in een dreigend stadium, wordt een dergelijke stabiele afhankelijkheid gevormd dat het zeker kan worden genezen, maar het is buitengewoon moeilijk en een lange periode is nodig. Het probleem zit hem in het feit dat de persoon die alcoholafhankelijk is, zijn ziekte niet koppig toegeeft, maar dat de naaste mensen het alarm slaan. Dit verklaart misschien het lage percentage van de genezing van alcoholafhankelijkheid - in feite is de patiënt meestal alleen maar gedwongen om een arts te raadplegen, en zijn persoonlijke motivatie in dit proces neigt bijna altijd naar nul.

Alcoholmisbruik wordt gewoonlijk begrepen als het ongecontroleerde gebruik van alcoholische dranken, wat leidt tot onvermogen om aan hun verplichtingen te voldoen, om zich in een gevaarlijke situatie te bevinden, problemen met de wet, sociale en interpersoonlijke problemen, zonder gegevens voor afhankelijkheid te hebben.

Alcoholisme is de frequente consumptie van grote hoeveelheden alcohol, wat leidt tot tolerantie, mentale en fysieke afhankelijkheid en een gevaarlijk onthoudingssyndroom. De term 'alcoholisme' wordt vaak gebruikt als synoniem voor alcoholafhankelijkheid, vooral als het gebruik van alcohol leidt tot klinisch uitgesproken toxische effecten en weefselbeschadiging.

Het gebruik van alcohol tot het niveau van intoxicatie of de vorming van slecht aangepaste stijlen van alcoholgebruik, leidend tot misbruik, begint met de wens om aangename sensaties te bereiken. Sommigen die alcohol consumeren en ervan genieten, hebben de neiging om deze status regelmatig te herhalen.

Degenen die constant alcohol drinken of er afhankelijk van worden, sommige persoonlijkheidskenmerken zijn meer uitgesproken: isolatie, eenzaamheid, verlegenheid, depressie, afhankelijkheid, vijandigheid en autodestructieve impulsiviteit, seksuele onvolwassenheid. Alcoholisme komt vaak van gebroken gezinnen, deze alcoholisten hebben relaties met hun ouders verbroken. Sociale factoren die via cultuur en opvoeding worden overgedragen, hebben invloed op de kenmerken van alcoholgebruik en daaropvolgend gedrag.

[8], [9],

Pathogenese

Alcohol verwijst naar medicijnen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, omdat het een kalmerend effect heeft en slaperigheid veroorzaakt. Niettemin is het initiële effect van alcohol, vooral in lage doses, vaak van een stimulerende aard, waarschijnlijk als gevolg van remming van de remmende systemen. Vrijwilligers, die alleen een kalmerend effect hadden na het nemen van alcohol, keerden niet terug naar hem met vrije keuze. Meer recent is aangetoond dat alcohol de werking van de remmende bemiddelaar gamma-aminoboterzuur (GABA) op een bepaalde subpopulatie van GABA-receptoren verbetert. Bovendien is ethanol in staat om de activiteit van dopaminerge neuronen van de ventrale band te verhogen, projecterend op de aangrenzende kern, wat leidt tot een toename van het niveau van extracellulair dopamine in het ventrale striatum. Deze activatie kan worden gemedieerd via GABA-receptoren en onderdrukking van remmende neuronen. Het is aangetoond dat dit effect is vastgesteld als de ratten zijn getraind om alcohol te ontvangen. Tegelijkertijd neemt het niveau van dopamine in het gebied van de aangrenzende kern toe zodra de ratten in een kooi worden geplaatst waar ze eerder alcohol ontvingen. Zo is een van de farmacologische effecten van alcohol - het verhogen van het niveau van extracellulair dopamine in de aangrenzende kern - vergelijkbaar met de werking van andere verslavende middelen - cocaïne, heroïne, nicotine.

Er is bewijs voor de betrokkenheid van het endogene opioïde systeem bij het versterkende effect van alcohol. In een reeks experimenten werd aangetoond dat dieren die werden getraind om alcohol te ontvangen niet langer de nodige acties voor dit doel namen na de toediening van opioïde receptorantagonisten van naloxon of naltrexon. Deze gegevens komen overeen met de recent verkregen resultaten en in de studie van alcoholisten - tegen de achtergrond van de introductie van een langwerkende antagonist van opioïde receptoren van naltrexon is het gevoel van euforie bij alcoholinname verzwakt. De inname van alcohol in het laboratorium veroorzaakt een significante toename van het niveau van perifere bèta-endorfine alleen bij vrijwilligers die gevallen van alcoholisme in de familiegeschiedenis hadden. Er zijn ook gegevens over de betrokkenheid van het serotonerge systeem bij het verstrekken van een versterkend effect van alcohol. Het is mogelijk dat alcohol, die het centrale zenuwstelsel bereikt in een relatief hoge concentratie en de vloeibaarheid van het celmembraan beïnvloedt, verschillende neurotransmittersystemen kan beïnvloeden. Daarom kunnen er verschillende mechanismen zijn voor de ontwikkeling van euforie en afhankelijkheid.

Alcohol verzwakt het geheugen voor recente gebeurtenissen en veroorzaakt in hoge concentraties 'dips' in het geheugen wanneer omstandigheden en acties tijdens het roeren uit het geheugen verdwijnen. Het mechanisme van invloed op het geheugen is onduidelijk, maar de ervaring leert dat rapporten van patiënten over de oorzaken van alcoholgebruik en hun acties in een staat van intoxicatie niet waar zijn. Alcoholisten beweren vaak dat ze drinken om angst en depressie te verlichten. Desalniettemin laten observaties zien dat ze gewoonlijk dysfoorder worden naarmate de dronken dosis toeneemt, wat in tegenspraak is met de hierboven gegeven uitleg.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomen alcoholisme

Alcoholisme wordt beschouwd als een ernstige ziekte, met een chronische langetermijnkuur, die stiekem asymptomatisch begint en het kan heel triest zijn om te eindigen.

Tekenen van acute alcoholintoxicatie

Alcohol wordt hoofdzakelijk uit de dunne darm in het bloed opgenomen. Het hoopt zich op in het bloed, omdat absorptie sneller optreedt dan oxidatie en eliminatie. Van 5 tot 10% van de geconsumeerde alcohol wordt onveranderd uitgescheiden in de urine en vervolgens uitgeademde lucht; de rest is geoxideerd tot CO ₂ en water in een hoeveelheid van 5-10 ml / uur absolute alcohol; elke milliliter geeft ongeveer 7 kcal. Alcohol is voornamelijk een CZS-depressivum.

Bij een bloedalcoholconcentratie van ongeveer 50 mg / dL ontstaat sedatie of rust; in een concentratie van 50 tot 150 mg / dL - verminderde coördinatie; 150 - 200 mg / dl - delirium; de concentratie van 300 - 400 mg / dL leidt tot bewustzijnsverlies. Een concentratie van meer dan 400 mg / dL kan dodelijk zijn. Met het snelle gebruik van grote hoeveelheden alcohol, kan een plotselinge dood optreden als gevolg van ademhalingsdepressie of aritmie. Deze problemen doen zich voor in Amerikaanse colleges, maar ook in andere landen waar dit syndroom vaker voorkomt.

[22]

Tekenen van chronisch alcoholisme

Patiënten die vaak grote hoeveelheden alcohol consumeren, worden tolerant voor de effecten ervan, d.w.z. Uiteindelijk leidt dezelfde hoeveelheid stof tot minder bedwelming. Tolerantie wordt veroorzaakt door adaptieve veranderingen in CNS-cellen (cellulaire of farmacodynamische tolerantie). Bij patiënten die tolerantie ontwikkelden, kan er een ongelooflijk hoge concentratie alcohol in het bloed zitten. Aan de andere kant is de tolerantie voor alcohol onvolledig en wordt een zekere mate van bedwelming en schade waargenomen bij voldoende hoge doseringen. Zelfs patiënten met een hoge tolerantie kunnen sterven als gevolg van de onderdrukking van het ademhalingscentrum, secundair aan een overdosis alcohol. Patiënten met ontwikkelde tolerantie zijn vatbaar voor alcoholische ketoacidose, vooral tijdens drinktijden. Patiënten ontwikkelen een kruistolerantie voor veel andere CZS-depressiva (bijv. Barbituraten, sedativa van andere structuren, benzodiazepines).

Lichamelijke afhankelijkheid, tolerantie begeleidt, sterk, en derhalve de annulering aandoening kan levensgevaarlijk nadelige gevolgen. Alcoholisme uiteindelijk leiden tot orgaanschade, vaak hepatitis en cirrose, gastritis, pancreatitis, cardiomyopathie, vaak vergezeld van aritmie, perifere neuropathie, hersenbeschadiging [inclusief Syndroom van Wernicke, Korsakoff psychose, Marchiafawa-Bignami ziekte en alcoholische dementie].

Tekenen en symptomen die gepaard gaan met alcoholterugtrekking verschijnen meestal 12-48 uur na het staken van het gebruik. Het milde annuleringssyndroom manifesteert zich door tremoren, zwakte, zweten, hyperreflexie en gastro-intestinale symptomen. Sommige patiënten ontwikkelen tonisch-klonische aanvallen, maar meestal niet meer dan 2 aanvallen achter elkaar (alcoholische epilepsie).

Symptomen van alcoholafhankelijkheid

Bijna alle mensen hebben een lichte alcoholintoxicatie ondergaan, maar de manifestaties ervan zijn uiterst individueel. Bij sommige mensen is er alleen sprake van een schending van de coördinatie van bewegingen en slaperigheid. Anderen worden opgewonden en spraakzaam. Naarmate de concentratie van alcohol in het bloed toeneemt, neemt het sedatieve effect toe totdat de coma zich ontwikkelt. Bij een zeer hoge concentratie alcohol treedt een dodelijke afloop op. De aanvankelijke gevoeligheid (aangeboren tolerantie) voor alcohol varieert aanzienlijk en correleert met de aanwezigheid van gevallen van alcoholisme in de familiegeschiedenis. Een persoon met een lage alcoholgevoeligheid kan zelfs bij het eerste gebruik grote doses verdragen, zonder de coördinatie of andere symptomen van intoxicatie te verstoren. Zoals reeds aangegeven, zijn het deze mensen die in de toekomst vatbaar zijn voor de ontwikkeling van alcoholisme. Bij herhaald gebruik kan de tolerantie geleidelijk toenemen (de verkregen tolerantie), dus zelfs met een hoog alcoholgehalte in het bloed (300 - 400 mg / dl) zien alcoholisten er niet dronken uit. De dodelijke dosis neemt echter niet toe in verhouding tot de tolerantie voor sedatie, en dus neemt het veilige doseringsbereik (therapeutische index) af.

Bij dronken drinken ontwikkelt zich niet alleen tolerantie, maar ontwikkelt zich ook onvermijdelijk fysieke afhankelijkheid. Man gedwongen om de kneep verfrissen in de ochtend, op het niveau van alcohol in het bloed, dat viel te herstellen als gevolg van het feit dat een groot deel van de alcohol metaboliseringssysteem per nacht. Na verloop van tijd kan een dergelijke persoon 's nachts wakker en drinken aan de angst veroorzaakt door een laag niveau van alcohol te vermijden. Alcoholontwenningssyndroom het algemeen afhankelijk van de gemiddelde dagelijkse dosis wordt meestal verlicht door het inbrengen en alcohol. Ontwenningsverschijnselen zijn vaak gerapporteerd, maar in de regel, zij zelf niet ernstig en zijn niet levensbedreigend, zo niet vergezeld door andere problemen, zoals infectie, trauma, eetstoornissen of elektrolyt evenwicht. In dergelijke situaties kunnen witte delirium tremens ontstaan.

Tekenen van een alcoholische hallucinose

Alcoholische hallucinose ontwikkelt zich na een scherpe stop van langdurige en overmatige consumptie van alcohol. Symptomen omvatten auditieve illusies en hallucinaties vaak van een beschuldigende en bedreigende aard; patiënten zijn vaak angstig en bang door hallucinaties en heldere, angstaanjagende dromen. Dit syndroom kan lijken op schizofrenie, hoewel het denken meestal niet wordt verbroken en er geen typische geschiedenis van schizofrenie is. Symptomen zien er niet uit als een ijlende toestand met acuut organisch hersensyndroom, evenals alcoholdelirium en andere pathologische reacties geassocieerd met annulering. Bewustzijn blijft duidelijk, en meestal zijn er geen symptomen van autonome labiliteit, kenmerkend voor alcoholische delirium. Wanneer er sprake is van een hallucinose, volgt deze meestal een alcoholisch delier en is van korte duur. Herstel vindt meestal plaats tussen de 1e en 3e weken; Terugvallen is mogelijk als de patiënt het gebruik van alcohol hervat.

Tekenen van alcoholische delirium

Delirium tremens begint meestal 48-72 uur na de terugtrekking van alcohol met angstaanvallen, toenemende verwardheid, slaapstoornissen (begeleid door angstaanjagende dromen en illusies van de nacht), hyperhidrose en sprak zijn diepe depressie. Typerend zijn vluchtige hallucinaties die angst, angst en zelfs horror veroorzaken. Typisch voor het begin van delirium tremens staat van verwarring en desoriëntatie kan een aandoening waarbij de patiënt vaak is dat hij aan het werk is en houdt zich bezig met het gemeengoed geworden. Vegetatieve labiliteit, die zich manifesteert zweten, snelle hartslag, koorts, vergezeld van delirium en voortgaat met zich mee. Milde delirium meestal gepaard met ernstige zweten, hartslag tot 100-120 slagen per minuut, de temperatuur 37,2- 37,8 "C. Uitgedrukt delirium grove desoriëntatie en cognitieve stoornissen gepaard met rusteloosheid, een hartslag boven 120 slagen per minuut, temperatuur boven 37,8 ° C.

Tijdens de periode van alcoholische delirium kan de patiënt ten onrechte verschillende stimuli waarnemen, met name objecten in de schaduw. Vestibulaire verstoringen kunnen ervoor zorgen dat de patiënt erop kan vertrouwen dat de vloer in beweging is, de muren vallen en de kamer draait. Naarmate het delier vordert, ontwikkelt zich een tremor in de handen, soms verspreidt het zich naar het hoofd en lichaam. Ataxia wordt uitgedrukt; monitoring is noodzakelijk om zelfbeschadiging te voorkomen. Symptomen manifesteren zich bij verschillende patiënten anders, maar zijn vergelijkbaar bij exacerbaties van dezelfde patiënt.

Symptomen van alcoholontwenningssyndroom

• Verhoogde drang naar alcohol
• Tremor, prikkelbaarheid
• misselijkheid
• Slaapstoornissen
• Tachycardie, arteriële hypertensie
• zweten
• hallucinaties
• Epileptische aanvallen (12-48 uur na het laatste gebruik van alcohol)
• Delirium (zelden waargenomen met ongecompliceerd ontwenningssyndroom)
• Abrupte opwinding
• Verwarring van bewustzijn
• Visuele hallucinaties
• Koorts, tachycardie, overvloedig zweten
• Misselijkheid, diarree

Alcohol veroorzaakt cross-tolerantie voor andere sedatieve en hypnotica, bijvoorbeeld benzodiazepines. Dit betekent dat de dosis benzodia zepin voor het verlichten van angst bij alcoholisten hoger moet zijn dan die van niet-drinkers. Met de combinatie van alcohol en benzodiazepine is het totale effect echter gevaarlijker dan het effect van elk geneesmiddel afzonderlijk. Benzodiazepines zelf zijn relatief veilig in een overdosis, maar in combinatie met alcohol kunnen ze de dood veroorzaken.

Bij chronisch gebruik van alcohol en andere geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, kan depressie ontstaan en is het risico op zelfmoord onder alcoholisten misschien het hoogst in vergelijking met andere categorieën patiënten. Neuropsychologisch onderzoek van alcoholisten in een sobere toestand onthult cognitieve stoornissen, die gewoonlijk na enkele weken of maanden van onthouding afnemen. Meer ernstige geheugenstoornissen in recente gebeurtenissen worden geassocieerd met specifieke hersenschade veroorzaakt door voedingstekorten, vooral door onvoldoende inname van thiamine. Alcohol heeft een toxisch effect op veel organismen en dringt gemakkelijk door de placentabarrière, wat leidt tot alcoholisch foetaal syndroom - een van de meest voorkomende oorzaken van mentale retardatie.

Stages

Alcoholisme heeft verschillende klassieke stadia.

Alcoholisme: fase I (van één jaar tot drie tot vijf jaar): 

• De mate van tolerantie voor alcoholhoudende dranken begint te stijgen. Een persoon kan vrij veel warme dranken consumeren en de tekenen van dronkenschap zijn hetzelfde als die driemaal minder drinken. 
• Ontwikkelt een echt alcoholisme op het niveau van de psyche. Als er om objectieve redenen geen gelegenheid is om te drinken, vertoont een persoon al zijn meest negatieve eigenschappen - prikkelbaarheid, agressie enzovoort. 
• Er is geen normale reactie van zelfverdediging aan de kant van het lichaam - een braakneiging tot dronkenschap.

Alcoholisme: fase II (van vijf tot tien jaar, afhankelijk van de gezondheidsstatus en het functioneren van de beschermende systemen): 

• Klassieke klassieke ochtendontwenningssyndromen beginnen - u wilt drinken om onaangename symptomen te verwijderen na overmatig gebruik de dag ervoor. De kater kan gepaard gaan met typische tekenen van de tweede fase - een beving, een verandering in persoonlijke kenmerken (een persoon staat klaar om zich te vernederen om te krijgen wat hij wil). Dergelijke obsessies (obsessies) zijn een formidabel teken van een diepgewortelde ziekte. In tegenstelling tot een gezond persoon die overdreven is met een dosis en letterlijk "sterft" aan alle klassieke symptomen van intoxicatie, ervaart een patiënt met alcoholisme niet alleen een verlangen naar de volgende dosis, maar ook een passie die sterker is dan zijn lichaam en geest. 
• Vanaf de zijkant van de psyche beginnen typische syndromen van wanorde, bewustzijnsstoornissen te verschijnen. Slaap, in de regel, oppervlakkig, vergezeld van nachtmerrieachtige visies, vergelijkbaar met waanideeën. Karakter en persoonlijke kwaliteiten veranderen al duidelijker, zodat mensen om hem heen vaak zeggen: "Hij werd heel anders, in tegenstelling tot hijzelf." Zintuiglijke stoornissen ontwikkelen - een stoornis in het zien, horen. Vaak wordt een persoon in dit stadium buitengewoon achterdochtig, achterdochtig en jaloers. Psychopathische manifestaties kunnen zich manifesteren in de vorm van overtuigingen dat iemand naar een zieke persoon kijkt of kijkt (wanen over vervolging). In de tweede fase is delirium (witte koorts) niet zeldzaam. Fysiologische veranderingen zijn ook al duidelijk - gastroduodenitis, vergrote milt, mogelijke hepatitis van alcoholische etiologie. Het libido neemt af (bij mannen is de potentie verbroken), het geheugen is verbroken en vaak spraak.

Alcoholisme: fase III (vijf tot tien jaar): 

• In de regel is dit de laatste fase, helaas, waarin het bijna onmogelijk is om de patiënt te helpen. Aandoeningen van de psyche zijn onomkeerbaar evenals vernietiging van interne organen en systemen. Cirrose, eindstadium encefalopathie, dementie, atrofie van de optische en auditieve zenuwen, grote schade aan het perifere zenuwstelsel geen hoop laat niet alleen terug, maar ook praktisch geen kans om te overleven.

Behandeling alcoholisme

Een persoon is chemisch afhankelijk, en zo wordt een patiënt gewoonlijk in een medisch-narcologische omgeving opgeroepen en moet deze langdurig en op een complexe manier worden behandeld. Bovendien wordt aangenomen dat alcoholisme een systemische ziekte in sociale zin is: als een persoon wordt omringd door een gezin, dan zouden idealiter alle gezinsleden speciale sessies moeten bijwonen, sessies met een psycholoog of psychotherapeut. Deze mensen worden beschouwd als mede-verslaafd aan de ziekte, dat wil zeggen, ze lijden ook, alleen zonder de deelname van geesten.

Ongetwijfeld hangt de effectiviteit van therapeutische acties af van de motivatie van de patiënt zelf. Wat de vrouw wilde haar man te bevrijden van de verslaving, maar hij begrijpt niet de hele tragedie van de situatie zelf, wil niet dat hun leven te veranderen, zal alles in het werk worden beperkt tot fysiologische remissie. Op het niveau van de psyche zal de afhankelijkheid op hetzelfde niveau blijven, daarom zijn er verstoringen na de behandelmethoden voor drugs. Ideale omstandigheden voor de behandeling van patiënten met alcoholisme zijn gespecialiseerde medische revalidatiecentra, waar de patiënt minstens drie maanden of zelfs meer moet zijn.

De standaard behandelingsmethoden zijn de volgende stadia: 

• Neutralisatie onthouding, ontgifting;
• Het gebruik van verschillende soorten codering, waarvan de keuze afhangt van de conditie van de patiënt, de gebruiksduur en ook van het psychotype; 
• Het bijwonen van psychotherapie sessies is de hulp van een psycholoog, een psychotherapeut, beter als het een combinatie is van individuele therapie en gezinstherapie.

Behandeling van acute alcoholintoxicatie

Wanneer mensen alcohol drinken tot het niveau van intoxicatie, is de belangrijkste taak van de behandeling om te stoppen met het consumeren van elke extra hoeveelheid alcohol, omdat dit kan leiden tot verlies van bewustzijn en overlijden. De tweede taak is het waarborgen van de veiligheid van de patiënt en anderen, niet toestaan dat de patiënt voertuigen bestuurt of activiteiten die gevaarlijk kunnen zijn vanwege alcoholgebruik. Rustige patiënten kunnen angstig en agressief worden na het verlagen van de concentratie van alcohol in het bloed.

Behandeling van chronisch alcoholisme

Medisch onderzoek is in de eerste plaats nodig voor de diagnose van bijkomende ziekten die de ontwenningsverschijnselen erger kunnen maken en de CNS-laesie kan elimineren, die zich achter het masker van onthoudingssyndroom kan verbergen of deze kan nabootsen. Symptomen van onthoudingssyndroom moeten worden herkend en behandeld. Het is noodzakelijk om stappen te ondernemen om het syndroom van Wernicke-Korsakov te voorkomen.

Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt in de staat van terugtrekking van alcohol hebben overeenkomsten in farmacologische effecten met alcohol. Alle patiënten met ontwenningsverschijnselen kunnen CZS-depressiva krijgen, maar niet iedereen heeft het nodig. Bij veel patiënten kan ontgifting zonder medicatie worden uitgevoerd, mits de juiste psychologische ondersteuning wordt geboden als de omgeving en het contact zelf veilig zijn. Aan de andere kant zijn deze methoden mogelijk niet beschikbaar in algemene ziekenhuizen en spoedeisende hulpafdelingen.

De basis voor de behandeling van alcoholisme zijn benzodiazepines. Hun dosering hangt af van de fysieke en mentale toestand. In de meeste situaties wordt chloordiazepoxide aanbevolen in een initiële dosis van 50-100 mg oraal; Indien nodig, kan de dosering worden tweemaal herhaald na 4 uur. Het alternatief is diazepam bij een dosis van 5-10 mg intraveneus of oraal elk uur sedatie. Vergeleken met korte-benzodiazepinen (lorazepam, oxazepam) langwerkende benzodiazepinen (bijvoorbeeld chloordiazepoxide, diazepam) vereisen minder frequente toediening en lagere doses hun concentratie in het bloed gelijkmatig afneemt. Bij ernstige leverziekten hebben kortwerkende benzodiazepines (lorazepam) of gemetaboliseerd door glucuronidase (oxazepam) de voorkeur. (Let op: benzodiazepines intoxicatie, fysieke afhankelijkheid en onthoudingstoestand bij patiënten met alcoholisme veroorzaken en moeten daarom worden stopgezet na een periode van ontgifting alternatief kan carbamazepine worden 200 mg oraal 4 maal per dag, gevolgd door geleidelijke terugtrekking.).

Geïsoleerde convulsies vereisen geen specifieke therapie; bij herhaalde aanvallen is diazepam 1-3 mg effectief. Misbruik van fenytoïne is onnodig. De ambulante ontvangst van fenytoïne is bijna altijd een onnodige verspilling van tijd en medicatie, omdat convulsies alleen worden waargenomen in de staat van terugtrekking van alcohol, en zwaar drinkende of ontredende patiënten nemen geen anticonvulsiva.

Hoewel alcoholische delirium binnen 24 uur kan beginnen op te lossen, kan het dodelijk zijn en moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Patiënten met alcoholische delirium zijn zeer suggestief en reageren goed op overtuigingen.

Ze zijn meestal niet onderworpen aan fysieke beperkingen. De vochtbalans moet worden gehandhaafd, het is noodzakelijk om meteen grote doses vitamine B en C te geven, met name thiamine. Een significante stijging van de temperatuur tijdens alcoholische delirium is een slecht prognostisch teken. Als er binnen 24 uur geen verbetering wordt waargenomen, is het mogelijk om de aanwezigheid van andere aandoeningen, zoals subduraal hematoom, lever- en nieraandoening of andere psychische stoornissen, te vermoeden.

Ondersteunende behandeling van alcoholisme

Het handhaven van een sobere levensstijl is een moeilijke taak. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat hij een paar weken later, wanneer hij herstelt van de laatste eetbui, een excuus heeft om te drinken. Het is ook nodig om te zeggen dat de patiënt alcoholische dranken gedurende meerdere dagen, minder vaak weken, kan beheersen, maar dat uiteindelijk de controle in de regel met de tijd verloren gaat.

Vaak is de beste optie om in het revalidatieprogramma op te nemen. De meeste revalidatieprogramma's voor de patiënt duren 3-4 weken en worden in het centrum uitgevoerd, wat tijdens de behandeling niet mag worden verlaten. Revalidatieprogramma's combineren medische observatie en psychotherapie, inclusief individuele en groepstherapie. Psychotherapie omvat technieken die de motivatie verbeteren en patiënten opleiden om de omstandigheden te vermijden die tot binge-drinking leiden. Belangrijke sociale steun voor een sobere levensstijl, inclusief ondersteuning voor familie en vrienden.

Anonieme alcoholisten (AA) zijn de meest succesvolle aanpak voor de behandeling van alcoholisme. De patiënt moet een groep anonieme alkoglyks vinden, waarin hij zich op zijn gemak voelt. Anonieme alcoholisten voorzien de patiënt van niet-drinkende metgezellen die altijd beschikbaar zijn, evenals de niet-drinkende omgeving waarin de socialisatie plaatsvindt. De patiënt hoort ook de bekentenissen van andere leden van de groep over hoe zij de redenen voor hun dronkenschap hebben uitgelegd. De hulp die de patiënt geeft aan andere alcoholisten helpt zijn zelfrespect en zelfvertrouwen te vergroten, in wat alcohol hem eerder heeft geholpen. In de Verenigde Staten worden, in tegenstelling tot andere landen, veel anonieme alcoglyk-groepen niet vrijwillig opgenomen, maar door een rechterlijke uitspraak of een proeftijd. Veel patiënten aarzelen om zich te wenden tot anonieme alkoglyks, individuele counselors of gezinstherapie groepen zijn meer geschikt voor hen. Voor degenen die op zoek zijn naar andere benaderingen van behandeling, zijn er alternatieve organisaties, zoals "The Life Circle of Recovery" (zelfhulporganisaties die vechten voor soberheid).

Medicamenteuze behandeling voor alcoholisme

Om de ontwenningsverschijnselen te verminderen, worden ook sedativa met een hoge tolerantie voor alcohol geïntroduceerd. Vanwege mogelijke leverbeschadiging moeten kortwerkende benzodiazepines worden gebruikt, bijvoorbeeld oxazepam, dat wordt voorgeschreven in voldoende doses om symptomen te voorkomen of te verminderen. Bij de meeste alcoholisten is een behandeling met oxazepam raadzaam om 4 keer per dag met een dosis van 30-45 mg te beginnen met een extra inname van 45 mg per nacht. In de volgende dosis gecorrigeerd afhankelijk van de ernst van de aandoening. Het medicijn wordt geleidelijk geannuleerd binnen 5-7 dagen. Na het onderzoek kan ongecompliceerde alcoholonthouding effectief worden behandeld in een polikliniek. Bij het opsporen van somatische complicaties of anamnestische indicaties voor epileptische aanvallen, is ziekenhuisopname aangewezen. Om de ontwikkeling van geheugenstoornissen te voorkomen of ongedaan te maken, is het nodig om het tekort aan voedsel en vitamines aan te vullen, voornamelijk thiamine.

Medicamenteuze behandeling voor alcoholisme moet worden gebruikt in combinatie met psychotherapie.

Disulfiram verstoort het metabolisme van acetaldehyde (een tussenproduct van alcoholoxidatie), wat leidt tot de accumulatie van aceetaldehyde. Alcohol binnen 12 uur na inname van disulfiram leidt blozen binnen 5-15 minuten, gevolgd door intense vasodilatatie van het gezicht en hals, conjunctivale hyperemie, kloppende hoofdpijn, tachycardie, hyperpnoea, hyperhidrose. Bij gebruik van grote hoeveelheden alcohol na 30-60 minuten kan misselijkheid en braken optreden, wat kan leiden tot hypotensie, duizeligheid, soms flauwvallen en instorten. De reactie op alcohol kan tot 3 uur duren. Weinig patiënten zullen alcohol gebruiken tegen de achtergrond van disulfiram vanwege ernstig ongemak. Vermijd ook geneesmiddelen die alcohol bevatten (bijvoorbeeld tincturen, elixers, sommige hoestsiropen en verkoudheden die zonder recept worden verkocht, die 40% alcohol kunnen bevatten). Disulfiram is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en bij het decompenseren van hart- en vaatziekten. Poliklinisch kan hij na 4-5 dagen onthouding van alcoholgebruik worden benoemd. De aanvangsdosis van 0,5 g binnen 1 keer per dag gedurende 1-3 weken, dan is de onderhoudsdosis 0,25 g eenmaal daags. Het effect kan 3 tot 7 dagen na de laatste ontvangst duren. Periodieke onderzoeken van de arts zijn nodig om de voortzetting van de receptie van disulfiram te ondersteunen als onderdeel van het soberheidsprogramma. Over het algemeen is het gebruik van disulfiram niet vastgesteld en veel patiënten volgen de voorgeschreven behandeling niet. Naleving van een dergelijke behandeling vereist meestal adequate sociale ondersteuning, zoals het monitoren van de inname van het medicijn.

Naltrexon, een opioïde antagonist, vermindert het aantal recidieven bij de meeste patiënten die het continu innemen. Naltrexon wordt 50 mg eenmaal daags ingenomen. Het is onwaarschijnlijk dat dit effectief is zonder het advies van een arts. Acamprosate, een synthetisch analoog van gamma-aminoboterzuur, krijgt 2 gram 1 keer per dag. Acamprosat vermindert de mate van terugval en het aantal dagen alcoholgebruik als de patiënt drinkt; Net als naltrexon is het effectiever als het wordt toegediend onder toezicht van een arts. Nalmefene en de topiromaat zijn momenteel bezig met het bestuderen van hun vermogen om hunkeren naar alcohol te verminderen.

Alcoholabstinentiesyndroom is een potentieel dodelijke aandoening. Betreffende pulmonaire symptomen alcohol terugtrekking, hoeft de patiënt meestal naar de dokter, maar in ernstige gevallen een algemeen onderzoek, detectie en correctie water elektrolyt onbalans, vitaminegebrek, vooral de introductie van hoge dosis thiamine (initiële dosering van 100 mg / m).

Alcoholisme is veel gemakkelijker, gemakkelijker en goedkoper om in de vroegste stadia te voorkomen. Hiervoor hebben we natuurlijk een systeemstrategie op staatsniveau nodig. Maar de familie kan veel doen op dit gebied, moet je beginnen vanaf jonge leeftijd - om de basis van algemene cultuur inboezemen, cultiveren de mogelijkheid om stress op een gezonde manier te verwijderen - muziek, sport, het creëren van een familiale sfeer van vertrouwen, zonder neiging naar dictatuur of medeplichtigheid, permissiviteit. De taak is moeilijk, maar nog dramatischer en zelfs tragischer kan het levensverhaal van een patiënt met alcoholisme beëindigen.

[23], [24], [25],

Het voorkomen

Ontgifting is slechts de eerste stap op weg naar herstel. Het doel van langdurige behandeling is volledige onthouding - dit wordt voornamelijk verschaft door gedragsmethoden. De mogelijkheden van geneesmiddelen om dit proces te faciliteren worden zorgvuldig bestudeerd.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Disulfiram blokkeert het metabolisme van alcohol, wat leidt tot de accumulatie van acetaldehyde, waardoor een subjectief onaangenaam gevoel van opvliegers ontstaat kort na het innemen van alcohol. Kennis van de mogelijkheid om deze reactie te ontwikkelen, helpt de patiënt om geen alcohol te drinken. Hoewel disulfiram vrij effectief is vanuit farmacologisch oogpunt, is de klinische effectiviteit ervan niet aangetoond in klinische studies. In de praktijk stoppen veel patiënten met het gebruik van het medicijn, ofwel omdat ze weer alcohol willen gebruiken, ofwel omdat ze denken dat ze het middel niet langer nodig hebben om nuchter te blijven. Disulfiram wordt nog altijd gebruikt in combinatie met gedragstechnieken, vrijwillig of verplicht, die zijn ontworpen om dagelijks gebruik van het medicijn te overtuigen. Blijkbaar is het medicijn in sommige gevallen nuttig.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrexon

Een ander geneesmiddel dat als adjuvans wordt gebruikt bij de behandeling van alcoholisme is naltrexon. Opioïde antagonisten werden voor het eerst gebruikt bij opioïdenverslaving. Door opioïdereceptoren te blokkeren, verzwakken ze de werking van heroïne en andere opioïden. In het volgende werden naloxon (kortwerkende opioïde antagonist) en naltrexon getest op het experimentele model van alcoholafhankelijkheid. Dit model is gemaakt op ratten, die alcohol hebben geleerd om elektrische schokken op de poten te voorkomen. Een ander model werd gecreëerd door personen te selecteren die een voorkeur hadden voor alcohol, die gedurende verschillende generaties werd uitgevoerd. Opgemerkt wordt dat sommige primaten gemakkelijker getraind kunnen worden om alcohol te kiezen in de vrije-keuze-test - deze dieren evalueerden het effect van opioïde-receptorantagonisten. Zowel naloxon als naltrexon verzwakten of blokkeerden de neiging alcohol te drinken op deze experimentele modellen. Andere studies hebben aangetoond dat alcohol het endogene opioïde systeem activeert. De blokkering van opioïde receptoren voorkomt de toename van het niveau van dopamine in de aangrenzende kern veroorzaakt door alcoholgebruik, dat wil zeggen, het werk van het mechanisme waarmee het versterkende effect van alcohol zogenaamd wordt geassocieerd.

Naloxon

Dus de experimentele gegevens basis voor daaropvolgende klinische proeven van naltrexon bij alcoholisten behandeld in de eendaagse programma in een ziekenhuis. Naloxon - een opioïde antagonist van korte actie - wordt slecht opgenomen als het oraal inneemt. Daarentegen wordt de naltrexon vrij goed geabsorbeerd uit de darm en heeft een hoge affiniteit voor opioïde receptoren en de werkingsduur in de hersenen 72 uur. De blokken enkele van de versterkende De aanvankelijke klinische studie werd aangetoond dat in vergelijking met placebo naltrexon more effecten van alcohol en vermindert de drang naar alcohol.

In dezelfde studie werd aangetoond dat alcoholisten die naltrexon namen significant minder recidieven hadden dan degenen die placebo gebruikten. Deze resultaten werden bevestigd door andere onderzoekers en in 1995 keurde de FDA het gebruik van naltrexon voor de behandeling van alcoholisme goed. Desalniettemin werd benadrukt dat alcoholisme een complexe ziekte is en dat naltrexon beter kan worden gebruikt in een uitgebreid rehabilitatieprogramma. Bij sommige patiënten helpt het medicijn om de wens aanzienlijk te verminderen en het effect van alcohol te verzwakken, als de patiënt "ineenstort" en het opnieuw begint te gebruiken. De behandeling moet minstens 3-6 maanden duren, terwijl de regelmaat van het innemen van het geneesmiddel moet worden gecontroleerd.

Akamprostat

Acamprostate is een derivaat van homotaurine, dat ook kan helpen bij de behandeling van alcoholisme. De effectiviteit van het medicijn is bewezen in sommige experimentele modellen van alcoholisme en in dubbelblinde klinische onderzoeken. Volgens experimentele gegevens werkt acamprostaat op het GABAergic-systeem, verzwakt de post-alcoholische overgevoeligheid en is het ook een antagonist van NMDA-receptoren. Het blijft onduidelijk waarom deze actie nuttig is in deze situatie en of het klinische effect van het medicijn ermee samenhangt. In een groot dubbelblind, placebo-gecontroleerd onderzoek had acamprostat een statistisch significanter effect dan placebo. Het medicijn is al geregistreerd in verschillende Europese landen. Het is belangrijk om te annuleren dat acamprostaat een heel ander werkingsmechanisme heeft dan naltrexon, waardoor het mogelijk is te hopen op de mogelijkheid om hun effect samen te vatten in een gecombineerde toepassing.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]