Primaire scleroserende cholangitis: behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor primaire scleroserende cholangitis. Bij geelzucht worden aanbevolen aanbevolen activiteiten voor chronische cholestasis en jeuk. Bijzonder belangrijk is vervangingstherapie met in vet oplosbare vitaminen. De haalbaarheid van systemische corticosteroïdtherapie is niet bewezen. Het gebruik van ursodeoxycholzuur verbetert de biochemische parameters en vermindert de activiteit van de ziekte volgens de leverbiopsie.

Orale pulstherapie met methotrexaat of colchicine werkt niet. Gezien de variabiliteit van het beloop en lange asymptomatische perioden, is de effectiviteit van de behandeling klinisch moeilijk te beoordelen. Cholangitis moet worden behandeld met breedspectrumantibiotica.

Colectomie heeft geen invloed op het beloop van primaire scleroserende cholangitis, die geassocieerd is met colitis ulcerosa.

Met endoscopische behandeling kunt u de vernauwingen van grote kanalen verlengen en kleine gepigmenteerde stenen of trossen gal verwijderen. Het is mogelijk om stents en nasolabiale katheters te installeren. Tegelijkertijd verbeteren leverfunctietests en zijn de resultaten van cholangiografie variabel. Sterfte is laag. Gecontroleerde studies met betrekking tot endoscopie met choleritis die primair scleroserend is, zijn niet uitgevoerd.

Operatieve behandeling, zoals resectie van extrahepatische galwegen en de reconstructie ervan met behulp van transhepatische stents, is ongewenst vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van cholangitis.

Na levertransplantatie bij volwassenen was de overlevingskans na 3 jaar 85%. In de galkanalen van getransplanteerde lever bij patiënten met PSC ontwikkelen lever stricturen zich vaker dan bij patiënten met andere ziekten na transplantatie.

De redenen hiervoor kunnen zijn ischemie, afstotingsreactie en infectie op het gebied van anastomosen van de galwegen. Recidieven van de levertransplantatie zijn mogelijk.

Cholangiocarcinomen in de transplantatie ontwikkeld bij 11 van de 216 patiënten, de levensduur van deze patiënten was zeer laag. Daarom moet de transplantatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.

Als er een anamnese is van operaties aan de galwegen, is transplantatie moeilijker uit te voeren en moet een grote hoeveelheid bloed worden getransfundeerd. In verband met de laesie van het galkanaal van de ontvanger is choledochoinostomie noodzakelijk. Dit alles leidt tot een toename van de frequentie van complicaties na transplantatie uit de galwegen.

Na transplantatie verbetert het verloop van colitis vaak, maar er kan zich darmkanker ontwikkelen.

[1], [2], [3]