Prognose bij acute lymfoblastische leukemie

Elk van de moderne protocollen voor de behandeling van acute lymfatische leukemie stelt zijn eigen doelen, waarvan de oplossing aansluit bij de algemene internationale trend voor het optimaliseren van de therapie van deze ziekte. Zo lieten onderzoekers in de Italiaanse versie van het BFM-AIEOP-groepsprotocol alleen schedelbestraling toe bij kinderen met hyperleukocytose van meer dan 100.000 cellen per μl en met de T-celvariant van acute lymfatische leukemie, nadat ze het optreden van neurorecidieven voldoende onder controle hadden gekregen.

De Duits-Oostenrijkse BFM-groep ontdekte het fundamentele belang van een vroege respons (vermindering van de tumormassa) op de prefasebehandeling met prednisolon en intrathecale methotrexaat en introduceerde deze indicator als een van de meest informatieve prognostische factoren. De belangrijkste prestatie van de CCG (Children's Cancer Group, VS) is de verbetering van de therapieresultaten door intensivering van de behandeling van patiënten uit de gemiddelde risicogroep. De gebeurtenisvrije overleving (EFS) steeg van 75 naar 84% (p < 0,01) en de vervanging van prednisolon door dexamethason verminderde het aantal neurorelapsen en verhoogde de algehele overleving. De protocollen van de DFCI-groep (Dana-Farber Cancer Institute, VS) besteden aandacht aan de vervanging van conventionele schedelbestraling door hypergefractioneerde bestraling, wat de kans op late complicaties vermindert. Deze groep houdt zich ook bezig met het probleem van leukemie-angiogenese en de mogelijkheid om anti-angiogene geneesmiddelen te gebruiken bij de behandeling van de ziekte. In de huidige versie van het protocol is een van de prognostische factoren de in-vitro -gevoeligheidstest (MTT-test - methylthiazolyltetrazoliumtest) voor de belangrijkste antileukemische geneesmiddelen - prednisolon, vincristine, daunorubicine en asparaginase. Franse aanhangers van de BFM-protocollen (FRALLE) hebben dezelfde effectiviteit aangetoond van hoge en middelhoge doses methotrexaat bij patiënten uit de standaard- en gemiddelde risicogroepen, en de afwezigheid van een effect van koloniestimulerende factoren op de overleving. Noordelijk

De Society for Pediatric Hematology and Oncology (NOPHO; Noorwegen, Denemarken, Zweden) onderzoekt de prognostische en klinische relevantie van het bepalen van minimale restziekte (minimal residual disease) bij de behandeling van acute lymfatische leukemie en houdt zich tevens bezig met de optimalisatie van onderhoudstherapie aan de hand van farmacologische parameters (meting van de concentraties van mercaptopurine- en methotrexaatmetabolieten). POG (Pediatric Oncology Group, VS) richt zich op het minimaliseren van therapie bij kinderen met goede initiële prognostische factoren (leukocytose minder dan 50.000/μl, leeftijd 1-9 jaar, DNA-index > 1,16, trisomie van chromosoom 4 en 10), waargenomen in 20% van de gevallen van acute lymfatische leukemie van de B-lijn (overleving in deze groep is 95%). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, VS) adviseert om de therapie te individualiseren, afhankelijk van de klaring van cytotoxische geneesmiddelen. De algemene trend is om de toxiciteit van de therapie te verminderen (bijvoorbeeld door de groep patiënten die vanwege intensieve intrathecale en systemische therapie schedelbestraling nodig heeft, te verkleinen). Verschillende onderzoekers bieden hun eigen behandelingsopties voor risicopatiënten aan – van de introductie van hoge doseringen cytarabine bij kinderen jonger dan één jaar tot allogene beenmergtransplantatie voor alle kinderen met een ongunstige prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]