Gewrichts psoriasis

Gewrichtspsoriasis is een ontstekingsproces dat ontstaat als gevolg van psoriatische huidletsels met rode vlekken en lichte schilferige schilfers. Sommige deskundigen zijn van mening dat gewrichtspsoriasis een combinatie is van twee aandoeningen, zoals reumatoïde artritis en psoriasis.

Deze ziekte ontwikkelt zich op auto-immuun wijze: stoornissen in het immuunsysteem leiden tot zelfvernietiging van celstructuren, tot ophoping van overtollig weefsel en tot het ontstaan van ontstekingsreacties in de gewrichten.

Epidemiologie

Psoriasis van de gewrichten komt even vaak voor bij mannelijke als bij vrouwelijke patiënten.

Bij ongeveer 20% van het totale aantal patiënten met psoriasis treedt gewrichtsschade op.

Gewrichtspsoriasis kan zowel op jonge als op oudere leeftijd ontstaan, maar de grootste groep patiënten valt in de leeftijdscategorie van ongeveer 40 jaar.

De rol van erfelijkheid bij het ontstaan van de ziekte is niet bewezen, maar moet niet worden uitgesloten. Er is vastgesteld dat ongeveer 40% van de patiënten met gewrichtspsoriasis directe familieleden heeft of had die aan dermatologische of gewrichtsaandoeningen leden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken gewrichtsps-psoriasis

Het is bewezen dat gewrichtspsoriasis, net als gewone psoriasis, het gevolg is van stress en overmatige nervositeit. Veel specialisten noemen psoriasis een psychosomatische aandoening.

Bovendien kan artritis optreden tegen de achtergrond van psoriasis en gewrichtstrauma, vooral als het trauma optreedt tijdens een verergering van de ziekte.

De belangrijkste redenen voor de mogelijke ontwikkeling van gewrichtspsoriasis tegen de achtergrond van huidpsoriasis zijn de volgende:

• langdurige behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• het nemen van hoge doses vazocordin, atenolol, egilok;
• alcohol- en rookmisbruik;
• ernstige infectieziekten (vooral virale ziekten);
• ongunstige erfelijkheid.

[ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

• Letsels aan ledematen en gewrichten.
• De effecten van hoge doses straling.
• Infectieziekten (virale en streptokokkeninfecties).
• AIDS.
• Behandeling met bepaalde medicijnen.
• Sterke of plotselinge emotionele stress, overmatige mentale belasting.
• Regelmatig alcoholgebruik, drugsverslaving en roken.
• Ernstige hormonale stress.
• Genetische factor.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Gewrichtspsoriasis is een pathologie die in de eerste plaats gepaard gaat met proliferatie en verdikking van de opperhuid, en dit proces is nog niet volledig onderzocht. Vermoedelijk kan de proliferatie worden verklaard door een falen van biologische en chemische reacties in de cellen van de opperhuid als gevolg van een disbalans tussen cAMP, cGMP en prostaglandinen. Biologische en chemische veranderingen treden niet initieel op, maar treden op als gevolg van een verstoorde werking van het immuunsysteem – wederom na de negatieve invloeden van externe factoren.

Veel wetenschappers associëren psoriasis met perifere artritis en psoriatische spondylitis. De onderliggende ziekte is echter nog steeds huidpsoriasis. Van de externe factoren verdienen infectieziekten, verwondingen en psycho-emotionele stress speciale aandacht.

Van de infectieziekten hebben streptokokkenkeelpijn, roodvonk, griep, gordelroos, waterpokken en hepatitis A een stimulerende werking. Er is echter geen specifieke trigger voor gewrichtspsoriasis.

De rol van trauma en gewrichtsschade bij het ontstaan van gewrichtspsoriasis is ook belangrijk. Het teken van Koebner is kenmerkend: de ontwikkeling van psoriatische manifestaties in gebieden met postoperatieve littekens en schendingen van de integriteit van de huid.

Een groot aantal patiënten geeft onafhankelijk aan dat de ziekte is begonnen na een acute of sterke psycho-emotionele stress, of na een langdurige stressvolle situatie. Bij deze patiënten worden vaak thermoregulatiestoornissen, een verstoorde werking van de zweetklieren, vaatpathologieën en stofwisselingsstoornissen vastgesteld.

De auto-immuunvariant van de ontwikkeling van gewrichtspsoriasis is ook van groot belang. Deze variant wordt bevestigd door enkele diagnostische kenmerken: patiënten hebben hypergammaglobulinemie, een disbalans tussen immunoglobulinen A, G en M, de aanwezigheid van antistoffen tegen dermatoantigenen en een verhoogd aantal streptokokkenantistoffen.

Hoe beïnvloedt psoriasis de gewrichten?

Psoriasis van de gewrichten wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een chronische vorm van synovitis, die tekenen vertoont van reumatoïde artritis. Synovitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zwak geëxprimeerde reacties van celproliferatie, evenals door overwegend vezelachtige veranderingen.

Bij gewrichtspsoriasis zijn er pijnlijke veranderingen in de oppervlakkige delen van het synoviaalmembraan; er worden fibrineuze afzettingen met aanzienlijke penetratie van neutrofielen waargenomen. Infiltraten - lymfoïde en plasmacel - komen zwak tot expressie.

De ziekte verspreidt zich ook naar de epifyse van het bot, het gewrichtskraakbeen, waar erosies ontstaan. In gevorderde gevallen treedt botvernietiging op, die de metafysaire delen en verder langs het bot bereikt. Vanwege dergelijke processen classificeren veel wetenschappers gewrichtspsoriasis als een neurogene artropathie.

Tegen de achtergrond van de genoemde reacties vinden ook herstelprocessen plaats: deze uiten zich in de vorming van periostitis, dichte osteofyten en ligamentverkalkingen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen gewrichtsps-psoriasis

Het klinische beeld van gewrichtspsoriasis lijkt vaak op dat van reumatoïde artritis. Er zijn echter een aantal typische symptomen van gewrichtspsoriasis:

• hielpijn;
• gebrek aan symmetrie van gewrichtsschade;
• pijn in de gewrichten van de grote teen van de onderste ledemaat;
• paarse huid op de plaats van het aangetaste gewricht, zwelling en pijn;
• Vaak is meer dan één vingergewricht aangetast.

Er zijn nog andere symptomen bekend, maar deze zijn niet typerend.

De eerste tekenen van gewrichtspsoriasis kunnen zich uiten in pijn en zwelling van de wervelkolom of sommige gewrichten. Er is sprake van ochtendstijfheid. Psoriasis kan zich uiten in ontstekingsveranderingen in inwendige organen - in de urinewegen, het cardiovasculaire systeem en de longen.

Gewrichtsschade bij psoriasis kan de enkel, knieën en vingers aantasten. Meestal worden niet één, maar meerdere gewrichten aangetast. De gewrichten doen pijn, zwellen op, worden roze en voelen warm aan. Psoriasis op de gewrichten van de vingers kan gepaard gaan met een sterke zwelling, waarbij de aangetaste vingers op "worstjes" lijken.

Bij patiënten met gewrichtspsoriasis ontstaat vaak een ontstekingsproces in de pezen (medische term: tendinitis), evenals in het kraakbeenweefsel (chondritis). De gewrichtspijn bij psoriasis is constant, maar verergert na inspanning - lopen, hurken, traplopen.

Psoriasis en artritis in de gewrichten zijn altijd nauw met elkaar verbonden. Tijdens een exacerbatie van psoriasis – de hoofdziekte – verergeren de symptomen van artritis altijd. Meestal treden dergelijke exacerbaties op in het laagseizoen of in de winter: in de zomer neemt de ziekte af.

Psoriasis van het kniegewricht wordt iets minder vaak waargenomen dan een afwijking aan de vingers. Dit type aandoening kan echter ernstig zijn, met een duidelijke misvorming en beperkte mobiliteit in de knie. Het wordt voor de patiënt niet alleen moeilijk om de trap op, maar ook af te lopen. Uiteindelijk kan een ernstig beloop van de aandoening leiden tot een volledig verlies van motorische activiteit in de gewrichten.

Stages

1. De actieve fase, die op zijn beurt onderverdeeld wordt in minimaal, gematigd en maximaal.
2. Inactieve fase (ook wel remissiefase genoemd).

[ 19 ]

Vormen

Er zijn vijf bekende typen gewrichtspsoriasis. Het is belangrijk om deze te kennen, omdat verschillende typen van de ziekte een verschillende behandelingsaanpak vereisen.

• Symmetrische gewrichtspsoriasis - dit type wordt gekenmerkt door symmetrische schade aan de gewrichten (dat wil zeggen dat voornamelijk de paarvormige gewrichten worden aangetast). Deze pathologie wordt meestal gekenmerkt door een toename en verergering van de symptomen, wat bij de helft van de patiënten met deze diagnose leidt tot een volledig verlies van het werkvermogen.
• Asymmetrische psoriasis van de gewrichten – gekenmerkt door eenzijdige schade aan drie of meer gewrichten. Zo kunnen bijvoorbeeld de knie, het heupgewricht en de vingerkootjes tegelijkertijd worden aangetast.
• Psoriasis van de gewrichten waarbij vooral de distaal gelegen interfalangeale gewrichten zijn betrokken. Dit type wordt gekenmerkt door schade aan de kleine gewrichten van de vingers van de bovenste en onderste ledematen.
• Spondylose is een vorm van psoriasis van de gewrichten, waarbij de schade zich vooral voordoet in de wervelkolom. Meestal bevindt de schade zich in de nek of onderrug.
• Deformerende psoriasis van de gewrichten is een van de meest complexe vormen van gewrichtspsoriasis, die kromming en vernietiging van kleine gewrichten van de ledematen veroorzaakt. Deze vorm gaat vaak gepaard met spondylose, maar komt over het algemeen minder vaak voor dan andere vormen van de ziekte.

Complicaties en gevolgen

Psoriasis in de gewrichten kan, indien onbehandeld of verkeerd behandeld, gecompliceerd worden door de ontwikkeling van:

• erosies met daaropvolgende beperking van de gewrichtsmobiliteit;
• volledige immobilisatie van het gewricht met daaropvolgende toekenning van invaliditeit.

Sommige patiënten ontwikkelen uiteindelijk artritis mutilans. Dit is een complicatie die wordt gekenmerkt door de geleidelijke vernietiging van kleine gewrichten (bijvoorbeeld de interfalangeale vingergewrichten van de bovenste en onderste ledematen). De logische en ernstige consequentie van artritis mutilans is invaliditeit.

Psoriasis van de gewrichten leidt hoogstwaarschijnlijk tot de ontwikkeling van de volgende problemen:

• dactylitis – ontsteking van de vingergewrichten;
• plantaire fasciitis (de zogenaamde "hielspoor");
• Spondylitis is een ontstekingsproces in de wervelkolom.

Soms ontwikkelt secundaire synovitis van het kniegewricht zich tegen de achtergrond van psoriasis. De ontwikkeling ervan wordt bevorderd door auto-immuunreacties, stofwisselingsstoornissen en schade aan het synoviaalmembraan of gewrichtskraakbeen. De essentie van synovitis is dat de synoviale vloeistof onder invloed van bepaalde factoren van dichtheid en structuur verandert, wat de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaakt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics gewrichtsps-psoriasis

• Tests voor gewrichtspsoriasis bieden weinig informatie, aangezien er geen specifieke laboratoriumtests voor deze ziekte bestaan. Bij veel patiënten beïnvloedt de ziekte het algehele bloedbeeld niet. Bij aanzienlijke exsudatieve intra-articulaire processen kan de bezinkingssnelheid (BSE) toenemen. Af en toe werden lichte leukocytose en bloedarmoede waargenomen, die verergerden bij een agressieve, kwaadaardige vorm van de ziekte.
• Instrumentele diagnostiek van gewrichtspsoriasis bestaat meestal uit röntgenfoto's van het skelet, met name de gewrichten en de wervelkolom. Röntgenfoto's van gewrichtspsoriasis zijn vrij karakteristiek. Het gaat hierbij allereerst om erosieve en proliferatieve aandoeningen (osteofyten) in de gewrichten. Soms zijn er op de röntgenfoto symptomen van reumatoïde artritis te zien, dus het is erg belangrijk om tijdig onderscheid te maken tussen deze twee aandoeningen voor een adequate behandeling.

Bij psoriatische spondylitis worden dichte botweefsels en wervelbotwoekeringen waargenomen. Deze tekenen komen echter minder vaak voor en het röntgenbeeld kan lijken op gewone ankyloserende spondylitis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van gewrichtspsoriasis wordt uitgevoerd:

1. met reumatoïde artritis;
2. met misvormende artrose;
3. met de ziekte van Bechterew;
4. met de ziekte van Reiter.

De diagnose van gewrichtspsoriasis wordt vaak gesteld op basis van de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• schade aan kleine gewrichten van de vingers;
• schade aan drie gewrichten van één vinger;
• pijn in de hielstreek;
• gediagnosticeerde psoriasis van de huid en/of nagelplaten;
• gediagnosticeerde psoriasis bij de directe familieleden van de patiënt;
• Een kenmerkende afwijking van de wervelkolom is verbening.

Van de genoemde symptomen zijn de aanwezigheid van de tekens 4 en 5 in combinatie met radiologisch aangetoond osteolytisch proces en botgezwellen soms voldoende voor de diagnose.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandeling gewrichtsps-psoriasis

Gewrichtspsoriasis is een aandoening die behandeld moet worden. De belangrijkste taak hiervan is het verlichten van de ontstekingsreactie, het voorkomen van erosie (verergering) en het herstellen van de volledige bewegingsvrijheid in het gewricht. Tegelijkertijd dient een systemische behandeling van psoriasis te worden toegepast.

De volgende medicijnen worden gebruikt om gewrichtspsoriasis te behandelen:

• ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, ibuprofen, nimesulide);
• corticosteroïden (prednisolon, dexamethason);
• chondroprotectoren (chondroïtine met glucosamine, hyaluronzuur, diacereïne);
• immunosuppressiva (azathioprine, leflunomide);
• TNF-alfa-remmers (adalimumab, infliximab).

	Dosering en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Diclofenac	Neem 25-50 mg, maximaal 3 maal per dag.	Buikpijn, dyspepsie, maagzweer.	De behandeling met diclofenac mag niet gecombineerd worden met alcoholgebruik.

	Dosering en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Prednisolon	De dosering wordt individueel bepaald, gemiddeld van 5 tot 60 mg per dag.	Zwelling, spierzwakte, spijsverteringsstoornissen.	Het is raadzaam om het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen.

	Dosering en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Chondroïtine met glucosamine (Chondroïtinecomplex)	1 tablet driemaal daags gedurende 3 weken. Daarna 1 tablet tweemaal daags gedurende 2-3 maanden.	Buikpijn, duizeligheid, zwakte.	Dit medicijn is niet voorgeschreven aan kinderen.

	Dosering en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Azathioprine	Neem 1-2,5 mg per kg per dag, verdeeld over 1-2 doses. De behandelingsduur is minimaal 3 maanden.	Myelodepressie, dyspepsie, erosies en ulcera van het spijsverteringsstelsel.	De behandeling vindt plaats onder toezicht van het bloedbeeld.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) verlichten pijn, verminderen ontstekingen en zwellingen. Tegelijkertijd werken voorgeschreven medicijnen zoals diclofenac of nimesulide sterker dan bijvoorbeeld ibuprofen.

Immunosuppressiva veroorzaken processen die het immuunsysteem bij gewrichtspsoriasis onderdrukken. Als dit systeem niet goed functioneert, worden de lichaamseigen cellen aangevallen.

TNF-alfaremmers onderdrukken de werking van tumornecrosefactor, een katalysator voor veel ontstekingsreacties.

Daarnaast wordt methotrexaat, een antireumaticum dat de afbraak van gewrichten vertraagt, vaak voorgeschreven bij gewrichtspsoriasis. Dit medicijn wordt langdurig gebruikt, omdat de werking pas na een lange behandelperiode merkbaar wordt.

Vitaminen worden ook gebruikt bij gewrichtspsoriasis: het is bewezen dat vitamine D de symptomen van gewrichtsschade kan verlichten. Een van de meest gebruikte vitaminepreparaten bij gewrichtspsoriasis is Alpha D3 Teva (alfacalcidol), dat gedurende langere tijd dagelijks 1 mcg wordt ingenomen.

Fysiotherapiebehandeling

Het behandelregime voor gewrichtspsoriasis kan een aantal fysiotherapeutische procedures omvatten, wat een extra positief effect heeft op de behandeling. De volgende procedures worden het vaakst toegepast:

• laserbloedbehandeling;
• PUVA-therapie;
• magnetische therapie;
• elektroforese met glucocorticosteroïden;
• fonoforese;
• Fysiotherapie en gymnastiek.

De meeste procedures worden voorgeschreven in de subacute periode of in remissieperiode van de ziekte om terugval te voorkomen.

Volksremedies

Behandeling van gewrichtspsoriasis met behulp van traditionele methoden is een van de aanvullende behandelingsopties, die alleen wordt gebruikt in combinatie met andere door een arts voorgeschreven behandelingsmaatregelen.

• Laat veenbessenbladeren trekken (2 theelepels op 250 ml kokend water) en drink het in kleine slokjes gedurende de dag.
• Breng kompressen aan op basis van 2-3 druppels terpentine, een fijngesneden wortel en 1 theelepel zonnebloemolie. Verdeel het mengsel over een katoenen servet, leg het op het pijnlijke gewricht en dek het af met plasticfolie. Het is raadzaam om het kompres 's nachts te laten liggen.
• Trek gelijke delen van planten zoals hoefblad, paardenbloem en sint-janskruid in 1 liter kokend water. Drink driemaal daags ¼ kopje.
• Maak sap van één biet, één appel en twee wortels, voeg een halve theelepel geraspte gember toe, meng en drink. Je zou minstens twee porties van dit sap per dag moeten drinken.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kruidenbehandeling

• Bij gewrichtspsoriasis zijn de volgende kruiden geschikt: kalmoeswortelstok, meidoornbladeren en -vruchten, vlierbes, aardbei, aalbes, blauwe bosbes, viooltjesbloesem, kamille, lelietje-van-dalen, dillezaad en cichorei.
• Maak ook een vijftien minuten durend aftreksel van berkenknoppen, laat het afkoelen en drink er dagelijks 50 ml van voor de maaltijd.

• Je kunt 500 ml kokend water over vlierbloesem (1 theelepel), berkenbladeren (4 theelepels), wilgenschors (5 theelepels) gieten, laten trekken en filteren. Drink 100 ml vier keer per dag voor de maaltijd.
• Het is nuttig om 2 theelepels berkenbladeren, brandnetel en viooltjesbloemen in 500 ml water te laten trekken, minstens een half uur te laten trekken en 4 keer per dag 100 ml voor de maaltijd te drinken.
• Het is goed om overdag een aftreksel van zwartebessenbladeren en rozenbottels te drinken in plaats van thee.

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen worden als veilig beschouwd en kunnen geen ernstige bijwerkingen veroorzaken. Ze veroorzaken geen verslaving, zijn niet giftig en hopen zich niet op in het lichaam.

Bij gewrichtspsoriasis is het hoofddoel van de homeopathische behandeling het stoppen van het ontstekingsproces en de pijn, het herstellen van de gewrichtsmobiliteit en het voorkomen van vernietiging en kromming.

Om gewrichtspsoriasis te behandelen, kunt u homeopathische monotherapieën gebruiken:

• Grafiet 6, drie korrels, één keer per drie dagen, 's ochtends;
• Apis 6 (Apis mellifica) één korrel één keer per drie dagen 's avonds.

De genoemde medicijnen worden op verschillende dagen ingenomen.

Daarnaast is het gebruik van complexe geneesmiddelen geïndiceerd:

• Discus compositum – 1 ampul intramusculair, 1 tot 3 keer per week, gedurende 4-6 weken;
• PsoriNokhel – 10 druppels driemaal daags 15 minuten voor de maaltijd, gedurende 4-8 weken.

Homeopathie wordt het vaakst toegepast bij complexe behandelingen, waarbij alle mogelijke therapeutische maatregelen worden ingezet. Dit is de enige manier om een complexe ziekte aan te pakken en een stabiele remissie te bereiken.

Chirurgische behandeling

In de overgrote meerderheid van de gevallen ondergaan patiënten met gewrichtspsoriasis geen chirurgische ingreep – er is simpelweg geen noodzaak voor. Een operatie wordt alleen voorgeschreven als er geen conservatieve methoden zijn die verlichting bieden voor de patiënt.

Eén van de chirurgische ingrepen is een ingreep om de functionaliteit van het aangetaste gewricht te herstellen: synovectomie.

Bij ernstige en gevorderde situaties wordt een gewrichtsvervangende operatie of een kraakbeenendoprothese uitgevoerd: een chirurgische ingreep waarbij de aangetaste weefsels worden vervangen door kunstmatige weefsels.

Voor veel patiënten kan een chirurgische behandeling de gewrichtsfunctie herstellen, waardoor pijn en vervorming verdwijnen. Soms wordt chirurgische fixatie van het kraakbeen van de pols en enkel toegepast, evenals van de vingers van de extremiteiten.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen om de ontwikkeling van gewrichtspsoriasis te voorkomen. Er zijn echter wel een aantal algemene aanbevelingen die, indien nageleefd, veel negatieve factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte, zullen elimineren.

• Het is noodzakelijk om gewrichten te beschermen en overbelasting en blessures te voorkomen.
• U moet slechte gewoontes afleren: drink geen alcohol, rook niet, eet geen fastfood en eet niet te veel zout en suiker.
• Het is belangrijk om op uw lichaamsgewicht te letten en overgewicht te voorkomen: overgewicht belast het bewegingsapparaat.
• Zorg ervoor dat de gewrichten niet te koud worden.
• Regelmatige vakanties in badplaatsen worden aangemoedigd, evenals periodiek gebruik van geneeskrachtig mineraalwater.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Het is onwaarschijnlijk dat psoriasis in de gewrichten volledig zal genezen, maar het is wel mogelijk om de ziekte in een stabiele periode van remissie te brengen. Momenteel zijn alle geschikte medicijnen en methoden hiervoor beschikbaar.

[ 38 ], [ 39 ]