Ptosis bij kinderen

Congenitale ptosis

1. Dystrofie - eenvoudige congenitale ptosis:
   • De meest voorkomende anomalie van de ontwikkeling van de eeuw;
   • wordt veroorzaakt door de degeneratie van het linker bovenste ooglid;
   • een toename van de latente periode van de reactie van het bovenste ooglid met een neerwaartse blik;
   • mate van gladheid van de vouw van het bovenste ooglid kan variëren;
   • gaat gepaard met zwakte van de bovenste rectusspier;
   • is geassocieerd met een syndroom van blepharophimosis.
2. Niet-dystrofische oorsprong:
   • de reactie van het bovenste ooglid op de neerwaartse blik is afwezig;
   • de functie van de linkshandige levator is niet verbroken.

Eenzijdige aangeboren ptosis

Syndroom van blepharophimosis. Dubbelzijdig geopereerde ptosis, telecanthus en blepharophimosis

3. Congenitale neurogene ptosis:
   • meestal vanwege de parese van het derde paar hersenzenuwen;
   • vervormde regeneratie - ptosis kan afnemen met adductie, naar beneden of naar boven;
   • cyclische parese van het derde paar hersenzenuwen;
   • parese van het bovenste ooglid is karakteristiek;
   • in de "spastische fase" stijgt het ooglid, neemt de diameter van de pupil af, neemt het oog de positie van adductie aan;
   • periodiek is er een "spastische fase", die gewoonlijk minder dan een minuut duurt.
4. 4. Het fenomeen van Marcus Gunn - palpebromandibulaire synkinesie:
   • in de regel wordt het gecombineerd met ptosis;
   • oogleden stijgen wanneer de patiënt zijn mond opent, trekt de onderkaak in de tegenovergestelde richting of slikt;
   • het fenomeen wordt veroorzaakt door pterygoid syncopeesis /

[1], [2]

Verworven ptosis

I. Defect van aponeurose:

1. blepharochalasis;
2. terugkerende ooglidoedeem;
3. verworven aponeurosis defect;
4. goed gedefinieerde vouw van het bovenste ooglid;
5. heeft vaak een tweerichtingskarakter.

II. neurogene:

1. parese van het derde paar hersenzenuwen;
2. Horner's syndroom:
   • licht tot expressie gebrachte ptosis;
   • elevatie van het onderste ooglid;
   • miosis;
   • ipsilaterale anhidrose;
3. congenitaal Horner-syndroom:
   • kan te wijten zijn aan geboortetrauma, in de regel, bij gebruik van een tang in de bevalling;
   • heeft meestal een idiopathische oorsprong;
4. verworven Horner-syndroom - is in de regel een teken van de nederlaag van het sympathische zenuwstelsel; komt vaak voor als een gevolg van thoracale chirurgie, inclusief de verwijdering van borsttumoren, evenals neuroblastoom, ontwikkeld in de kindertijd.

III. myogene ptosis:

1. myasthenia ernstig;
   • in de meeste gevallen, asymmetrische stoornis;
   • kan een aangeboren oorsprong hebben als de moeder van het kind aan dezelfde pathologie lijdt; een voorbijgaand karakter is mogelijk;
   • komt soms voor bij kinderen;
   • vergezeld van hypoplasie en tumoren van de thymus;
   • gecombineerd met de pathologie van de externe spieren van het oog, gepaard gaande met verdubbeling;
   • vaak gelijktijdige zwakte van de circulaire spier;
   • Diagnostische waarde heeft de Tensilon-test (Tensilon-test) (endofoontest);
2. progressieve externe oftalmoplegie, komt meestal voor bij oudere kinderen;
3. mechanische ptosis voor tumoren van de oogleden, littekens, enz.

Externe oftalmoplegie. Dubbelzijdige ptosis. De patiënt opent zijn ogen door zijn wenkbrauwen op te trekken

IV. Psevdoptoz:

1. verstoorde beweging van de oogbal - het paaroog en het bovenste ooglid bewegen naar boven, en het aangedane oog en het bovenste ooglid zijn niet in staat om een soortgelijke beweging te produceren;
2. blepharochalasis met trage, uitgerekte huid van het bovenste ooglid, die vaker wordt waargenomen op oudere leeftijd of met hemangioom van het bovenste ooglid.

[3], [4], [5], [6],

Behandeling van ptosis

1. Verplicht is een volledig onderzoek van het orgel van het gezichtsvermogen, onderzoek van de toestand van de oogleden, inclusief hun mobiliteit. Bepaal de positie van de oogbol, onderzoek de functie van het oculomotorische systeem, verduidelijk de aanwezigheid van het fenomeen Bell (Bell).
2. De behandeling is in de regel chirurgisch. Indicatie voor de werking is een functioneel of cosmetisch defect. Met een eenvoudige graad van ptosis wordt een operatie uitgevoerd met behulp van de Fasanella-Servat-techniek, waarbij de bovenrand van het kraakbeen en het onderste deel van de spier van Muller worden gefixeerd en uitgesneden.
3. In aangeboren gematigd tot expressie gebrachte ptosis wordt de voorkeur gegeven aan een van de methoden voor resectie van de levator. Cosmetisch effect is beter bij het naderen van de conjunctiva, maar de benadering aan de voorkant is technisch eenvoudiger en maakt resectie mogelijk met een grote hoeveelheid. Complicatie van uitgebreide resectie van de linkshandige is een schending van synchrone bewegingen van de oogleden van beide ogen met een neerwaartse blik en onvolledige sluiting van de oogopening 's nachts.
4. Chirurgische ingreep met uitgesproken ptosis bestaat meestal uit het naaien van de spier met behulp van een autogene brede fascie of synthetische materialen.
5. Gelijktijdig scheelzien, vooral wanneer er een verticale component is, is een indicatie voor chirurgische correctie.
6. De resultaten van chirurgische behandeling van myogene ptosis zijn meestal onbevredigend, het risico op een dergelijke complicatie als de niet-obstructie van de optische spleet is toegenomen, vooral in gevallen van het pathologische fenomeen van Bell.

a) Ernstige unilaterale ptosis zonder vouwen van het bovenste ooglid op het rechter oog. Na de geboorte kreeg het kind onmiddellijk de occlusies van het linkeroog toegewezen, waardoor de gezichtsscherpte van het rechteroog niet wordt verminderd, b) hetzelfde kind na het naaien van de linkse aan beide ogen. In het gebied van voorhoofd en wenkbrauwen, sporen op de huid van chirurgische ingreep

Tenson-test

Het wordt bij oudere kinderen uitgevoerd volgens de volgende aanbevelingen. Jonge kinderen worden verminderd in verhouding tot hun leeftijd.

1. Het onderzoek wordt alleen uitgevoerd als het mogelijk is om cardiopulmonale revalidatie te bieden.
2. Bestudeer in aanwezigheid van ptosis de conditie van het bovenste ooglid, de bewegingen van de oogbol, bepaal de positie ervan.
3. 2 mg Tenshilon (endrophony hydrochloride) wordt intraveneus toegediend en wacht 5 minuten, in afwachting van het verschijnen van een mogelijke pathologische reactie, vermindering van ptosis of herstel van de bewegingen van de oogbol.
4. Na een pauze van 5 minuten gedurende 1 tot 2 seconden, wordt daarnaast nog eens 8 mg van het geneesmiddel intraveneus toegediend.
5. Het verdwijnen van ptosis, herstel van de juiste positie van de oogbol of normalisatie van oogbewegingen wordt als een positieve reactie beschouwd.
6. De bijwerking in de vorm van een vasculaire reactie van parasympathische oorsprong kan worden voorkomen of gestopt door intramusculaire of intraveneuze toediening van atropine.