Terugkerende stomatitis - relevantie van het probleem en manieren om het op te lossen

Recidiverende stomatitis is een ontstekingsziekte van het mondslijmvlies met een chronisch verloop, met perioden van remissie en exacerbatie. Het is de meest voorkomende aandoening van het mondslijmvlies.

Deze nosologische eenheid kan op zichzelf staan, maar kan ook een complicatie zijn van de onderliggende ziekte.

[ 1 ]

Oorzaken terugkerende stomatitis

Recidiverende stomatitis is een polyetiologische aandoening. Ten eerste hangt het optreden ervan samen met een slechte mondhygiëne. Daarnaast worden de volgende oorzaken van recidiverende stomatitis onderscheiden:

1. Traumatisering van het mondslijmvlies:
   1. mechanisch (grof voedsel, slechte kwaliteit kunstgebit, afgebroken tand, bijten op het slijmvlies),
   2. chemisch (natriumlaurylsulfaat, dat in veel tandpasta's en mondspoelingen zit, droogt het slijmvlies uit en maakt het daardoor kwetsbaar; bij toevallig contact met verschillende zuren en logen),
   3. fysieke middelen (heet, zuur voedsel, accidentele verbranding door stoom, enz.).
2. Ongezond dieet met onvoldoende vitaminen, micro- en macro-elementen in de voeding.
3. Zenuwspanning, stress en slaapstoornissen. Veel mensen merken juist tijdens stressvolle periodes een terugval van stomatitis.
4. Verminderde immuniteit als gevolg van een ziekte.
5. Allergische reacties op voedsel en medicijnen.
6. Verschillende infectieziekten:
   1. virale infecties (ARI, griep, herpes, verschillende vormen van lichen, enz.),
   2. infecties veroorzaakt door Candida-schimmels,
   3. geslachtsziekten (syfilis, gonorroe),
   4. infecties van bacteriële oorsprong (tuberculose, verschillende pustuleuze ziekten).
7. Genetische aanleg. Als ouders terugkerende stomatitis hebben, hebben hun kinderen een grotere kans om het te ontwikkelen dan anderen.
8. Hormonale factoren. Sommige vrouwen ervaren bijvoorbeeld een terugkeer van stomatitis tijdens de menstruatie.
9. Verstoring van het spijsverteringsstelsel (dysbacteriose, gastritis, colitis, enz.), endocriene pathologie, enz.
10. Alcoholmisbruik en roken.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen terugkerende stomatitis

Er zijn algemene en lokale symptomen van terugkerende stomatitis.

Veel voorkomende symptomen zijn zwakte, verhoogde temperatuur, slaapproblemen, prikkelbaarheid en onwil om te eten. Als een kind terugkerende stomatitis heeft, kan het huilerig en grillig zijn. Regionale lymfadenitis (pijnlijke en vergrote lymfeklieren) kan een complicatie zijn.

Lokale symptomen van terugkerende stomatitis:

• Vorming van rode plekken op het mondslijmvlies (op elke plaats, in verschillende vormen en in verschillende hoeveelheden), de zogenaamde catarrale vorm van stomatitis. Op de plek van de roodheid worden onaangename sensaties waargenomen in de vorm van een branderig gevoel, tintelingen en jeuk.
• Naarmate stomatitis vordert, ontstaan er erosies (aften) op de plaats van de roodheid bij progressieve aften, en bij herpetische stomatitis vormen zich eerst blaasjes (blaasjes), die opengaan, waarna er op de plaats daarvan zweren ontstaan. Bij giststomatitis vormt zich een melkachtig witte laag op het hyperemische gebied, waarna een bloedende plek ontstaat.
• het optreden van laesies (blaasjes, erosies) van het mondslijmvlies gaat gepaard met hevige pijn, vooral bij het eten en drinken.
• U heeft vaak last van overmatige speekselproductie en mogelijk ook van een onaangename geur uit de mond.

Chronische recidiverende afteuze stomatitis

Chronische recidiverende afteuze stomatitis is een chronische ziekte met een onbekende etiologie (oorzaak), waarbij pijnlijke aften (aften) ontstaan op het slijmvlies van de mondholte. Chronische afteuze stomatitis wordt gekenmerkt door een langdurig beloop, met fases van exacerbaties en remissies.

Remissies kunnen enkele weken tot enkele maanden duren, en soms zelfs jaren. Deze ziekte is de meest voorkomende aandoening van het mondslijmvlies (ongeveer 20% van de bevolking heeft er last van). Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft meestal jongeren tussen de 20 en 30 jaar.

Er wordt aangenomen dat terugkerende aften een allergische oorzaak hebben. Namelijk een allergie voor:

• voedingsmiddelen (meestal citrusvruchten, chocolade, noten, enz.);
• helminthische besmettingen;
• tandpasta's;
• huishoudelijk of industrieel stof;
• medicinale preparaten.

Maar predisponerende factoren alleen zijn niet altijd voldoende voor het ontstaan van chronische afteuze stomatitis. Ook aanverwante ziekten spelen een belangrijke rol bij het ontstaan ervan:

• functionele stoornissen van het spijsverteringskanaal;
• microtrauma's van het mondslijmvlies;
• virale infecties van de luchtwegen;
• hypovitaminose (tekort aan vitamine B en C, ijzergebreksanemie);
• frequente ontstekingsprocessen in de neusholte (rhinitis, otitis, tonsillitis);
• functionele stoornissen van het zenuwstelsel;
• immuunstoornissen.

Het is belangrijk om de genetische aanleg voor het ontwikkelen van recidiverende stomatitis te benadrukken. Als beide ouders bijvoorbeeld last hebben van recidiverende aften, heeft hun kind een 20% hoger risico om deze ziekte te ontwikkelen dan anderen.

In het klinische beeld van recidiverende afteuze stomatitis worden drie stadia onderscheiden:

1. Prodroomperiode (voorloper van de ziekte). Gekenmerkt door lichte pijn, tintelingen of een branderig gevoel in de mondholte. Bij onderzoek van het mondslijmvlies worden een rode plek en een lichte zwelling opgemerkt.
2. Eruptiefase. Treedt een paar uur na de beginfase op. Karakteristieke afwijkingen verschijnen op de plaats van de roodheid van het mondslijmvlies - aften (ulcera). Deze zijn zeer pijnlijk bij aanraking, hebben een ronde of ovale vorm en zijn bedekt met een grijswit, vezelachtig laagje. Aften kunnen overal op het mondslijmvlies voorkomen, maar hun voorkeur gaat uit naar de binnenkant van de lippen, wangen en de tong.
3. De periode waarin de ziekte verdwijnt. Deze treedt gemiddeld zeven dagen na het verschijnen van aften op. Meestal genezen aften zonder littekens achter te laten. Als aften niet tijdig en adequaat worden behandeld, of als persoonlijke hygiëne niet in acht wordt genomen, duurt het genezingsproces langer (twee tot drie weken) en kunnen er littekens ontstaan (Sutton-aften).

Hoe vaak de huiduitslag terugkeert, hangt af van de ernst van de aften.

• Bij een mild beloop ontstaan er één- tot tweemaal per jaar enkele aften.
• Bij matige ernst verschijnen de aften elke twee tot drie maanden.
• In ernstige gevallen kunnen ze wekelijks verschijnen en kunnen ze in aantal, diepte van de schade en duur van de genezing toenemen (Sutton-aften).

Wat de algemene toestand betreft, is er sprake van algemene zwakte, malaise, onwil om te eten vanwege hevige pijn, verhoogde speekselvloed, verhoogde temperatuur, prikkelbaarheid en slaapstoornissen. Vaak wordt terugkerende afteuze stomatitis gecompliceerd door lymfadenitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Terugkerende herpetische stomatitis

Terugkerende herpetische stomatitis treedt op na een eerdere herpesinfectie. Het is wetenschappelijk bewezen dat 70% tot 90% van de bevolking levenslang drager blijft van het herpesvirus. Het virus blijft als latente infectie in de ganglia (knopen) van zenuwcellen aanwezig en maakt zich onder bepaalde omstandigheden bekend als herpetische stomatitis.

Uitlokkende factoren van herpes stomatitis.

1. Hypothermie.
2. Overmatige zonnestraling (oververhitting).
3. Zware lichamelijke inspanning.
4. Voortdurende stress.
5. Microtrauma's van het mondslijmvlies.
6. Een eerdere ziekte met hoge koorts.
7. Verminderde immuniteit.
8. Eerdere operaties.

De incubatieperiode duurt enkele dagen tot enkele weken.

• Er ontstaat roodheid van wisselende ernst op een bepaald gebied van het slijmvlies.
• Op de plaats van de laesie worden onaangename gewaarwordingen opgemerkt: jeuk, tintelingen, branderigheid.
• Na een paar uur of zelfs eerder verschijnen er enkele of groepen blaasjes (vesikels) in het gebied van het rood geworden slijmvlies, die snel barsten en kleine erosies vormen.
• Er is geen zwelling van het weefsel op de plaats van de verwonding.
• Vervolgens vindt er epithelialisatie van de erosies plaats, waarbij er geen veranderingen achterblijven.
• Bij milde gevallen treedt herstel op binnen 4-5 dagen.
• De algemene toestand tijdens de periode van exacerbatie van herpetische stomatitis wordt gekenmerkt door uitgesproken zwakte, gewrichtspijn, spierpijn, verhoogde temperatuur en nervositeit. De algemene symptomen worden waargenomen in de vroege stadia van het chronische proces, maar na verloop van tijd nemen de symptomen af - met elke volgende exacerbatie.

Vormen van recidiverende herpes stomatitis:

• Mild – exacerbaties van de ziekte eens per jaar of uitblijvend. De huiduitslag is geïsoleerd, geneest snel en het algemene welzijn lijdt er niet onder.
• Matig ernstig – exacerbaties van stomatitis twee tot vier keer per jaar. De huiduitslag kan al gegroepeerd zijn – meerdere blarengroepen, de algehele conditie kan licht verergeren.
• Ernstig – meer dan vijf keer per jaar. Door frequente exacerbaties ontstaan er in verschillende ontwikkelingsstadia laesies op het mondslijmvlies. De algemene symptomen zijn sterk aanwezig.

Terugkerende herpetische stomatitis bij kinderen

Hoewel het herpesvirus alle leeftijdsgroepen treft, komt terugkerende herpetische stomatitis het vaakst voor bij kinderen van één tot zes jaar. Volgens statistieken is ongeveer 90% van de kinderen op driejarige leeftijd al besmet met het herpesvirus.

Bij 50% van de kinderen na acute herpetische stomatitis treedt recidieven op. Dit wijst erop dat er niet tijdig met adequate antivirale behandeling wordt begonnen. Het optreden van exacerbaties van herpetische stomatitis bij kinderen hangt ook af van de ontwikkeling van het immuunsysteem.

De symptomen van herpetische stomatitis bij kinderen zijn dezelfde als bij volwassenen, alleen de algemene symptomen zijn meer uitgesproken, vooral vóór de leeftijd van 3 jaar.

Als bij een kind symptomen van herpes stomatitis worden vastgesteld, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulp te zoeken bij een arts (kinderarts, tandarts, KNO-arts) om op tijd met de behandeling te beginnen en complicaties en terugval in de toekomst te voorkomen.

De behandeling van terugkerende herpes stomatitis vindt op de standaard manier plaats, zoals bij volwassenen, maar met medicijnen in doseringen die zijn aangepast aan de leeftijd.

Diagnostics terugkerende stomatitis

Meestal is recidiverende stomatitis niet moeilijk te diagnosticeren. Om een diagnose te stellen, heeft een ervaren en attente arts (tandarts, KNO-arts, therapeut, kinderarts) alleen klachten, klinische symptomen en anamnesegegevens nodig. Indien nodig worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• PCR – diagnostiek voor herpesvirus, candida-schimmels.
• uitstrijkjes van de keelholte en van de erosieplaats (aften), het vervolgens uitzaaien ervan met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica en antiseptica.

Bij moeilijk te behandelen stomatitis is een uitgebreider onderzoek en overleg met andere specialisten aangewezen om de onderliggende ziekte die de terugkerende stomatitis veroorzaakt, te achterhalen.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling terugkerende stomatitis

De behandeling van recidiverende stomatitis heeft de volgende doelen.

1. Pijn verlichten.
2. Verbeter de genezing van erosies (aften).
3. Voorkom dat terugvallen optreden of verminder het aantal terugvallen.

Behandelingsprincipes voor recidiverende aften.

1. Het weglaten van predisponerende factoren die een allergene aard hebben (als u allergisch bent voor citrusvruchten, dan moet u deze uit uw voeding schrappen; als u allergisch bent voor noten, honing, chocolade, enz., dan moet u deze schrappen, enz.).
2. Behandeling van gelijktijdig optredende ziekten (ontstekingsziekten van de neuskeelholte - otitis, rhinitis, tonsillitis - moeten snel worden behandeld; bij hypovitaminose moeten de juiste vitamines worden ingenomen, enz.)
3. Dieet. Verwijder grof, pittig en zuur voedsel uit uw dieet om verdere irritatie van de maagzweren te voorkomen. Eet niet te koud of te warm, maar alleen warm voedsel. Neem meer plantaardig voedsel (fruit, groenten) en eiwitrijk voedsel (mager vlees, kwark, vis, eieren) op in uw menu.
4. Zorg voor een grondige mondhygiëne, bij voorkeur na het eten, spoel de mond met een antiseptische oplossing (bijvoorbeeld kamille-afkooksel of rotokan, enz.).
5. Lokale behandeling van het mondslijmvlies en aften (erosieve huiduitslag) bestaat uit een antiseptische behandeling. Desinfectie kan worden uitgevoerd door een specialist (tandarts, KNO-arts) of thuis door de patiënt zelf. Het bestaat uit het periodiek spoelen van de mondholte:
   • antiseptische oplossingen (furaciline-oplossing, rotokan, rekutan, enz.)
   • afkooksels van geneeskrachtige kruiden (kamille, successiekruid, salie, enz.).
6. Tijdens de periode van verergering van aften, wanneer de aften vers zijn, wordt na een sanitaire behandeling vaak Metrogyl Denta gel (metronidazol + chloorhexidine) gebruikt. Deze gel heeft een lokaal antibacterieel, antiseptisch en helend effect en verlicht ontstekingen goed. Na het aanbrengen van de gel is het raadzaam om gedurende 30 minuten niet te eten of te drinken.
7. Tijdens de periode van exacerbatie van herpetische stomatitis worden na een antiseptische behandeling lokale antivirale middelen gebruikt (aciclovir, penciclovir, herpevir).
8. De specialist schrijft lokale pijnstillers voor:
   • 5% of 10% mengsel van anesthesie in glycerine;
   • U kunt een 1% of 2% lidocaïne-oplossing gebruiken;
   • Ook wordt er gebruik gemaakt van een 3%-oplossing van diclofenac op basis van hyaluronzuur en andere middelen.

Bij ernstige gevallen van chronische aften en stomatitis, wanneer de pijn hevig is, kunnen aanvullende pijnstillers oraal of intramusculair worden voorgeschreven (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Bij necrotische plaque in de aften hebben de toepassingen van proteolytische enzymen een goed effect; deze verwijderen de plaque geleidelijk en pijnloos (lidase, trypsine, enz.).
10. Bij de start van de genezing (epithelialisatie) van erosies worden keratoplastische stoffen gebruikt: duindoornolie, rozenbottel, vinyline, propolis, solcoseryl. Deze versnellen en verbeteren de genezing van zweren.
11. Indien er sprake is van hoge temperatuur, worden koortsverlagende medicijnen voorgeschreven (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. Bij terugkerende herpesstomatitis wordt vanaf het begin van de ziekte een antivirale therapie voorgeschreven (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Het is essentieel om multivitaminecomplexen te gebruiken, aangezien terugkerende stomatitis een gevolg is van hypovitaminose (Multifort, Vitrum).
14. Omdat stomatitis een chronisch recidiverend beloop heeft, wijst dit erop dat het immuunsysteem verzwakt is en hulp nodig heeft. Daarom worden immunomodulatoren met een algemene werking (echinacea, Anaferon) voorgeschreven. Er kunnen ook middelen worden gebruikt om de lokale immuniteit van het mondslijmvlies te versterken (Immudon).
15. Gezien de mogelijke allergische aard van terugkerende stomatitis worden vaak antihistaminica voorgeschreven, die bovendien helpen de ontsteking en zwelling op de plaats van de huiduitslag te verlichten (erius, fenkarol, fenistil).
16. Vaak wordt terugkerende aften gecompliceerd door regionale lymfadenitis. In dit geval wordt lymfomyosot gebruikt, wat effectief ontstekingen en pijn in de lymfeklieren verlicht.
17. Fysiotherapeutische behandeling wordt vooral toegepast bij ernstige aften die lang duren om te genezen en vaak terugkomen (fotoforese van medicijnen - oxoline, tetracyclinezalven, enz., helium-neonlaser).

Het voorkomen

Het voorkomen van terugkerende stomatitis is erg belangrijk en bestaat uit het volgende:

• mondhygiëne;
• het is noodzakelijk om stresssituaties, onderkoeling, oververhitting en zware fysieke inspanning te vermijden;
• het voorkomen van schade aan het mondslijmvlies;
• tijdige identificatie en adequate behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel, het zenuwstelsel, enz.;
• eet gezond en voedzaam, zodat uw voeding voldoende vitaminen en micro-elementen bevat;
• de effecten van allergenen op het lichaam voorkomen (contact ermee vermijden);
• identificatie en verwijdering van chronische infectiehaarden;
• een gezonde levensstijl leiden (vermijd alcohol en roken);
• uw gezondheid verbeteren (zwemmen, wandelen).

Als u deze eenvoudige stappen volgt, vergeet u terugkerende stomatitis en zorgt u ervoor dat u gezond blijft.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]