Flora-uitstrijkresultaten: leukocyten, erytrocyten, epitheel, slijm

Een gynaecologisch of urologisch uitstrijkje is een onderzoek naar niet alleen de microflora in ons lichaam, maar ook naar andere componenten van het interne milieu, die eveneens belangrijke informatie kunnen leveren voor de diagnostiek. Voordat artsen (laboranten) de specifieke samenstelling van de flora in het uitstrijkje beoordelen, beoordelen ze de aanwezigheid en kwantiteit van epitheelcellen, bloed en het immuunsysteem, evenals de kwaliteit en effectiviteit van de processen die zich in het lichaam afspelen.

Maar laten we eens kijken naar de volgorde van de verschillende vermeldingen en markeringen in de uitstrijkjes voor microflora. En laten we beginnen met leukocyten. Zoals we weten uit de biologie op school, zijn leukocyten witte bloedcellen die zich voornamelijk bezighouden met het beschermen van het lichaam. Ze dringen door de wand van bloedvaten, dringen door in geïnfecteerd weefsel en beginnen de infectie te bestrijden.

Leukocyten in een uitstrijkje op de flora

Ze zijn bijna altijd aanwezig, wat de gezondheid van de microflora waarborgt. Maar bij afwezigheid van actieve reproductie van opportunistische micro-organismen en de introductie van pathogene microben, is het aantal leukocyten beperkt. Zo worden in een normaal uitstrijkje bij mannen maximaal 5 eenheden leukocyten in het gezichtsveld aangetroffen. Bij vrouwen kan het aantal leukocyten variëren, afhankelijk van het gebied waar het uitstrijkje is genomen. De norm voor leukocyten in een uitstrijkje van de flora uit de urethra en vagina ligt tussen 0 en 10 in het gezichtsveld. Bij analyse van de baarmoederhals mogen er maximaal 30 leukocyten in het gezichtsveld worden aangetroffen.

Het bovenstaande aantal leukocyten wijst niet op een ontsteking. Dit zijn normale waarden die aanwezig zijn bij gezonde mannen en vrouwen. Een ontstekingsproces is geïndiceerd als het aantal leukocyten verhoogd is (leukocytose). Het is echter belangrijk om te begrijpen dat het aantal leukocyten in het bloed niet constant is, maar toeneemt na eten, mentale of fysieke overbelasting, en simpelweg 's avonds. Het is dan ook niet verwonderlijk dat bloeddonatie voor analyse de bovengenoemde factoren uitsluit.

Bij het analyseren van uitstrijkjes hebben we het echter niet over het totale aantal leukocyten in het bloed, maar alleen over de witte bloedcellen die de weefsels binnendringen om ongedierte te bestrijden. Alle leukocyten zijn in staat infecties te bestrijden, maar er is een groep cellen die het aantal bacteriën vermindert door ze te absorberen en te verteren. Zulke cellen worden fagocyten genoemd, en het proces van het bestrijden van ziekteverwekkers wordt fagocytose genoemd.

Fagocytose in een uitstrijkje op de flora kan dus worden beschouwd als een positief proces van natuurlijke infectiebestrijding, dat wordt gereguleerd door het immuunsysteem. Dat wil zeggen, als de lokale immuniteit de ontwikkeling van een infectie niet kan voorkomen (bijvoorbeeld wanneer de huid of het slijmvlies beschadigd is), komen fagocyten in actie. Fagocyten absorberen bacteriële cellen, nemen in omvang toe en worden uiteindelijk vernietigd door de afgifte van stoffen die een lokale ontstekingsreactie veroorzaken. Dat wil zeggen dat ontsteking niet alleen wordt veroorzaakt door de producten van bacteriële activiteit, maar ook door afstervende beschermende cellen.

Ontsteking gaat gepaard met hyperemie, oedeem en een temperatuurstijging in de ontstekingshaard, wat eveneens wordt uitgevoerd met als doel microben te vernietigen en andere leukocyten naar de haard te lokken. De pus die in de ontstekingshaarden wordt afgescheiden, bevat de "lichaampjes" van leukocyten die zijn afgestorven tijdens het uitvoeren van hun taak.

Bij fagocytose zal een uitstrijkje een groot aantal actieve en dode leukocyten aantonen, wat wijst op een intensieve strijd van het lichaam tegen de infectie, maar tegelijkertijd de aanwezigheid van een actieve infectie bevestigt. Ondanks alle positieve aspecten van dit proces, zijn er situaties waarin de fagocytose onvolledig blijft, d.w.z. niet alle bacteriën of virussen worden vernietigd. Sommige blijven onverteerd in de fagocyten door de verzwakking van deze cellen, terwijl andere, uitgerust met een speciale bescherming tegen herkenning, de cel binnendringen en een verborgen leven leiden. In dit geval wordt het ontstekingsproces chronisch of traag, waardoor het lichaam geleidelijk verzwakt en optimale omstandigheden worden gecreëerd voor de voortplanting van andere pathogenen.

Als in het uitstrijkje fagocytose wordt vastgesteld, moeten artsen de oorzaak ervan vaststellen en zo nodig het immuunsysteem met medicijnen ondersteunen, zodat het fagocytoseproces wordt voltooid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erytrocyten in een uitstrijkje op flora

Naast leukocyten bevat ons bloed ook rode bloedcellen, waarvan het aantal veel groter is dan dat van witte bloedcellen. Deze cellen kunnen de wanden van bloedvaten niet binnendringen, dus normaal gesproken zouden er in de vagina of plasbuis geen erytrocyten moeten zitten. Erytrocyten in een uitstrijkje van de flora wijzen op schade aan de wanden van organen en de haarvaten daarin.

Individuele rode bloedcellen (1-3 cellen) kunnen worden aangetroffen in een uitstrijkje dat bij een vrouw wordt afgenomen aan de vooravond van haar menstruatie of kort na het einde ervan, wanneer de vagina nog niet volledig gereinigd is. Als het uitstrijkje direct na het einde van de menstruatie wordt afgenomen, kan het aantal rode bloedcellen 25-30 eenheden of meer bedragen, waardoor we geen waarheidsgetrouw beeld van het interne milieu kunnen schetsen.

Het aantal rode bloedcellen in een uitstrijkje dat halverwege de cyclus wordt afgenomen, kan om verschillende redenen veranderen:

• letsel aan het slijmvlies tijdens een gynaecologisch onderzoek,
• recente verwondingen tijdens hygiëneprocedures of geslachtsgemeenschap (daarom wordt aanbevolen om de dag vóór het nemen van een uitstrijkje geen vaginale seks te hebben),
• verwondingen na het inbrengen van vreemde voorwerpen in de vagina, zoals de installatie van een spiraaltje, niet-traditionele methoden om seksuele bevrediging te bereiken, chirurgische ingrepen,
• hormonale stoornissen gepaard gaande met spotting of vers bloed,
• erosies op de wanden van de inwendige geslachtsorganen (bijvoorbeeld op de baarmoederhals),
• tumorziekten,
• een actief ontstekingsproces waarbij altijd microschade in oedeemweefsel wordt aangetroffen.

Erytrocyten in een uitstrijkje uit de urinebuis kunnen ook worden aangetoond bij urolithiasis en nierstenen, bij microschade aan de orgaanwanden veroorzaakt door harde kristallen in urinesediment, en bij tumorprocessen.

Bij mannen kan een klein aantal rode bloedcellen in een urologisch uitstrijkje het gevolg zijn van een trauma aan de urethra tijdens de afname van biomateriaal. Inflammatoire aandoeningen veroorzaakt door trauma, infectie, allergische reactie en tumorprocessen kunnen echter niet worden uitgesloten. In deze gevallen is een duidelijke stijging van het aantal leukocyten opvallend.

Zoals we kunnen zien, zijn er vele redenen voor het verschijnen van bloed in een uitstrijkje, en het is de taak van de arts om de oorzaak te bepalen die de toename van rode bloedcellen in het uitstrijkje heeft veroorzaakt. De aanwezigheid van rode bloedcellen in significante hoeveelheden wijst op een bloeding van wisselende intensiteit. Bij een infectie zullen er niet zoveel rode bloedcellen zijn als bij een trauma, maar zal het aantal witte bloedcellen dat vrijkomt om ziekteverwekkers te bestrijden aanzienlijk toenemen. Dat wil zeggen dat de doorslaggevende rol in de diagnostiek niet het aantal rode bloedcellen speelt, maar de verhouding tussen witte en rode bloedcellen in het biomateriaal.

Epitheel in een uitstrijkje voor flora

Ook dit is geen pathologie, maar een indicator van de conditie van de vagina, die regelmatig op natuurlijke wijze wordt gereinigd. Plat epitheel is de oppervlaktelaag van cellen in de vagina of baarmoeder. De cellen ervan worden elke 5-7 dagen vernieuwd, waarbij oude, dode cellen afschilferen en worden uitgescheiden als onderdeel van de normale afscheiding bij vrouwen (3-15 cellen). De detectie van afzonderlijke epitheeldeeltjes in een uitstrijkje duidt dus op een goede gezondheid van het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Tegelijkertijd houden artsen er rekening mee dat het aantal platte cellen in verschillende fasen van de menstruatiecyclus verschilt.

Zoals we kunnen zien, zijn de vereisten voor de voorbereiding en timing van de analyse geen simpele grillen van artsen, maar voorwaarden die de waarde van de analyse en de waarheidsgetrouwheid van de resultaten bepalen.

Maar laten we terugkeren naar situaties waarin het plaveiselepitheel in het uitstrijkje meer of minder dan normaal is. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is plaveiselepitheel altijd aanwezig in het uitstrijkje, en als het niet wordt gedetecteerd, spreken we van hormonale stoornissen, waarbij stofwisselingsprocessen in het epitheel onregelmatig verlopen en niet gepaard gaan met de afscheiding van dode, verhoornde deeltjes. In dit geval is er sprake van een verdunning of juist verdikking (colpohyperplasie) van het slijmvlies, wat optreedt bij een tekort aan het vrouwelijke hormoon oestrogeen.

Als de analyse van de flora in het uitstrijkje een afwijking in de hoeveelheid plat epitheel laat zien ten opzichte van de toename ervan, wijst dit meestal op ontstekingspathologieën en de gevolgen daarvan. Feit is dat tijdens het ontstekingsproces de stofwisselingsprocessen in de weefsels veranderen. Onder invloed van de infectie en de stofwisselingsproducten sterven veel oppervlakkige cellen van het slijmvlies af en laten los, zodat ze gemakkelijk verwijderd kunnen worden tijdens het uitstrijkje. Vaginale ontsteking (vaginitis) gaat in de overgrote meerderheid van de gevallen gepaard met een infectie, dus artsen bedoelen in de eerste plaats een infectieus proces, vooral als er ook een toename van het aantal leukocyten wordt opgemerkt. Als er belangrijke cellen in het uitstrijkje worden aangetroffen, spreken we van infectieuze vaginitis veroorzaakt door Gardnerella.

Een andere oorzaak van een verhoogde scheiding van epitheelcellen is een ziekte zoals leukoplakie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van individuele verhoornde haarden op het slijmvlies. Leukoplakie wordt beschouwd als een voorstadium van kanker, dus de ziekte mag onder geen beding worden genegeerd.

De werkelijke oorzaken van deze ernstige ziekte zijn bij artsen onbekend. Er zijn echter een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van slijmvliespathologie: traumatisch letsel, chronische ontstekingsprocessen, atrofie van vaginale cellen, hormonale afwijkingen, vitamine A-tekort, erfelijkheid, enzovoort.

Bij mannen mag er in het gezichtsveld niet meer dan 10 cellen vlak epitheel worden aangetroffen, anders is er sprake van een ontstekingsziekte van de urethra (de aard ervan wordt beoordeeld aan de hand van het aantal leukocyten) of leukoplakie.

In de vagina bevindt zich slechts vlak epitheel, maar de aanwezigheid van een grote hoeveelheid cilindrisch epitheel in een uitstrijkje op de flora wijst op diepere problemen. Feit is dat dit type epitheel, dat bijna vlak is, aanwezig is in het cervixkanaal van de baarmoeder.

Het is duidelijk dat de baarmoeder van een vrouw, net als haar vagina, regelmatig wordt gereinigd en op natuurlijke wijze wordt vernieuwd, dus het cilindrisch epitheel maakt deel uit van de normale vrouwelijke afscheiding. Maar normaal gesproken hebben we het over dezelfde 3-15 cellen. Als er minder cellen zijn, kan men een hormonale disbalans of abnormale veranderingen vermoeden, zoals ectopie (of erosie - vervanging van vlak epitheel door cilindrisch epitheel, dat gemakkelijk beschadigd raakt door de zure omgeving van de vagina) of cervicale dysplasie (veranderingen in de structuur van het epitheel en het verschijnen van atypische cellen erin), die worden beschouwd als precancereuze aandoeningen.

Een toename van het aantal cilindrische cellen in een uitstrijkje wijst echter hoogstwaarschijnlijk op een ontsteking in de baarmoeder en het cervixkanaal (minder vaak in de vagina of urethra), maar kan ook wijzen op baarmoederkanker. Daarom is aanvullend onderzoek nodig, met name een biopsie en histologisch onderzoek van de biopsie. Andere redenen voor een verschuiving in het aantal cilindrische cellen in een uitstrijkje kunnen zijn: een sterke toename van de oestrogeenproductie, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van endometriose, of beschadiging van de cervix tijdens een operatie.

Tijdens de menopauze zien we een vergelijkbare situatie bij goedaardige mastopathie, wat nog maar eens bevestigt dat de regulatie van de borstklieren en de voortplantingsorganen door dezelfde hormonen plaatsvindt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Slijm in een uitstrijkje voor flora

Het is een normaal onderdeel van vaginale afscheiding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het wordt pas geproduceerd tussen de leeftijd van 12 en 14 jaar en neemt na de menopauze aanzienlijk af. Slijm wordt afgescheiden in de baarmoederhals en heeft een beschermende functie: het helpt de baarmoeder en vagina te reinigen, beschermt ze tegen infecties en hydrateert het slijmvlies.

Normaal gesproken wordt slijm bij vrouwen en meisjes in de puberteit afgescheiden in een hoeveelheid van maximaal 4 ml per dag. Het heeft een viskeuze consistentie, is doorschijnend met een witachtige tint en geurloos. Maar afhankelijk van de fysiologische toestand van de vrouw kan de hoeveelheid slijm variëren. Het meeste slijm wordt afgescheiden in de eerste helft van de menstruatiecyclus (vooral tijdens de ovulatie) en het minimum wordt gemeten vóór de menstruatie. Hiermee moet ook rekening worden gehouden bij het interpreteren van de uitslag van het uitstrijkje.

Normaal gesproken wordt slijm gedetecteerd bij analyses van vaginale en cervicale afscheiding, wat wordt gedefinieerd als een matige hoeveelheid. In uitstrijkjes uit de urethra is het, als het wordt gedetecteerd, in onbeduidende hoeveelheden, maar idealiter zou het er niet moeten zijn.

Slijm in het vrouwelijk voortplantingssysteem heeft een viskeuze consistentie, dus in een uitstrijkje op de flora, of beter gezegd, de decodering ervan, kun je het item "slijmstrengen" zien. Je hoeft je geen zorgen te maken over deze uitdrukking, want het is niet de aanwezigheid van slijm die indicatief is, maar de hoeveelheid ervan, die bovendien zelfs bij een gezonde vrouw kan variëren.

Een grote hoeveelheid slijmafscheiding wijst meestal op vaginale dysbacteriose en een ontstekingsproces in het voortplantingssysteem. Urethraal slijm wijst op een ontsteking in de urinewegen, wat zowel bij mannen als vrouwen kan voorkomen.

Het decoderen van de analyse van een uitstrijkje op de flora kan andere punten bevatten die voor veel vrouwen onduidelijk zijn. Fibrine in een uitstrijkje op de flora is bijvoorbeeld een onoplosbaar eiwit dat normaal gesproken aanwezig is in de ontstekingshaard. Maar beoordelen of er sprake is van een ontsteking is alleen nodig in combinatie met het bestuderen van het aantal en het gedrag van leukocyten. Als er afzonderlijke leukocyten worden aangetroffen, is de detectie van fibrine niet gekoppeld aan een ontsteking, maar aan de specifieke kenmerken van het afnemen van het uitstrijkje. In dat geval hoeft de vrouw zich nergens zorgen over te maken.

Detritus in een uitstrijkje op de flora is een substraat dat bestaat uit afgeschilferde cellen van het slijmvlies en dode bacteriën. Aangezien celvernieuwing regelmatig plaatsvindt en de samenstelling van een normale microflora diverse bacteriën bevat, zowel nuttige als opportunistische, is de aanwezigheid van detritus in vaginale afscheiding begrijpelijk. Een ander aspect is de hoeveelheid ervan, die kan variëren afhankelijk van verschillende aandoeningen.

De vaginale microflora staat bekend om de diversiteit aan levensvormen die erin leven. Dit betekent dat het bestuderen van detritus artsen informatie geeft over de flora in een uitstrijkje, en dus ook in de vagina van een vrouw. De hoeveelheid detritus is een min of meer constante waarde, waardoor een toename ervan kan worden beschouwd als een afwijking in de gezondheid van een vertegenwoordiger van het schone geslacht. Meestal hebben we het over een ontsteking van de vagina (vaginitis), maar infectieuze en inflammatoire processen van andere lokalisaties moeten niet worden uitgesloten: urethritis (ontsteking van de plasbuis), cervicitis (ontsteking in het cervixkanaal) en endometritis (met lokalisatie van de ontsteking in de holte van het orgaan), adnexitis (ontsteking van de aanhangsels). Als het aantal leukocyten niet of licht stijgt, kan de oorzaak liggen in vaginale dysbacteriose.

Maar de uitdrukking "cytolyse in een uitstrijkje op de flora" duidt op een verstoring van de balans van lactobacillen en betekent altijd pathologie. Zoals we weten, vormen lactobacillen de belangrijkste bacteriemassa in de normale microflora van de vrouwelijke vagina. We hebben het over 95-98% van het totale aantal bacteriën.

Meestal laten uitstrijkjes een afname van het aantal lactobacillen zien, maar soms beginnen ze zich ongepast te gedragen, zich actief te vermenigvuldigen en slaat de balans van de microflora om in een toename van lactobacillen. Het lijkt erop dat er niets aan de hand is, want dankzij deze nuttige bacteriën blijft de zuurgraad van de vagina optimaal, waardoor binnendringende ziekteverwekkers zich niet kunnen vermenigvuldigen.

De optimale zuurgraad is er een die de lichaamseigen cellen niet vernietigt. Maar met een toename van het aantal lactobacillen neemt ook de productie van melkzuur toe, wat een irriterend effect heeft op het delicate vaginale slijmvlies, wat gepaard gaat met jeuk en een branderig gevoel. Irritatie en vernietiging van het vaginale slijmvlies wordt cytolyse genoemd, en de pathologie heet cytolytische vaginose.

Vaak gaat deze ziekte gepaard met vaginale candidiasis, omdat een verstoring van de microflora altijd gepaard gaat met een strijd om territorium van verschillende micro-organismen, en in dit opzicht hebben schimmels, die goed overweg kunnen met lactobacillen, het voordeel.

De oorzaken van cytolyse zijn nog steeds een mysterie voor wetenschappers, hoewel het mogelijk is gebleken het verband te traceren tussen de toename van het aantal lactobacillen en de hoge glycogeenspiegel in de tweede (luteale) fase van de menstruatiecyclus. Dit wordt verklaard door het feit dat glycogeen een voedingsbodem is voor lactobacillen en zorgt voor hun activiteit en voortplanting.

Zoals we kunnen zien, kan zelfs een ervaren arts de resultaten van een urogenitaal uitstrijkje niet gemakkelijk interpreteren. De diversiteit van de flora in het uitstrijkje en de relatie ervan met verschillende processen in het lichaam maken het mogelijk om slechts initiële informatie te verkrijgen, die door analyse en vergelijking met de medische voorgeschiedenis van de patiënt, gezondheidsklachten en de resultaten van instrumenteel onderzoek wordt omgezet in een diagnose.

Het is voor een niet-specialist, zelfs met een medische opleiding, erg moeilijk om mogelijke aandoeningen in het lichaam, of de afwezigheid ervan, te beoordelen op basis van het uitstrijkje. En wat kunnen we zeggen over mensen die ver van de medische wereld af staan? Onbekende woorden en benamingen kunnen beangstigend zijn en de stress verhogen, wat de toestand van het immuunsysteem negatief beïnvloedt. Door ons zorgen te maken over de testuitslag, te proberen niet-bestaande ziekten bij onszelf op te sporen en niet naar de dokter te gaan, bereiden we alleen maar de weg voor mogelijke gezondheidsproblemen, omdat een verzwakt immuunsysteem infecties niet meer kan weerstaan. In dergelijke gevallen is het mogelijk dat een herhalingstest inderdaad een pathologie aan het licht brengt.

Aan de andere kant zorgt een tijdig bezoek aan de dokter en het vroegtijdig opsporen van pathologie ervoor dat u sneller en met minder verlies herstelt. En als de testuitslag normaal is, kunt u uw zenuwen (en daarmee ook uw immuunsysteem) beschermen, wat een goede preventie tegen infectieziekten is.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]