Reumatische episcleritis en scleritis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Reuma en reumatoïde aandoeningen nemen een prominente plaats in onder de verschillende oorzaken van oogpathologie. Episcleritis en scleritis bij reuma komen vaker voor dan teponitis en myositis en treffen vooral jonge en oudere mensen, even vaak mannen als vrouwen. Eén oog, minder vaak beide, wordt aangetast. Van de etiologische factoren staan reuma en reumatoïde aandoeningen op de eerste plaats, gevolgd door jicht, allergie, focale infectie en tuberculose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van reumatische episcleritis en scleritis

Het klinische beeld vertoont geen etiologische tekenen, wat de causale diagnose compliceert. De ontwikkeling van sclerale aandoeningen tegen de achtergrond van actieve reuma of een poststreptokokkeninfectie, zoals afkoeling, bij een patiënt met een verworven hartklepaandoening wijst op het reumatische karakter ervan. Bij verdenking op reuma moeten andere oorzaken worden uitgesloten en moet antireumatische therapie worden geprobeerd om de etiologie te verduidelijken. Bij reumatische genese geeft een dergelijke behandeling doorgaans goede resultaten.

Klinische episcleritis en scleritis uiten zich meestal met vrij duidelijke symptomen, wat hun nosologische herkenning vergemakkelijkt.

Episcleritis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van niet-purulente ontstekingsinfiltratie van het episclerale weefsel en de oppervlakkige lagen van de sclera in een beperkt gebied van het voorste oppervlak van de oogbol, meestal ter hoogte van de limbus van het hoornvlies. Bij een dergelijk "nodulair" proces stijgt het infiltraat in de vorm van een ronde formatie boven de sclera uit en schijnt door het bindvlies, dat er vrij boven beweegt, in een roodachtig blauwachtige kleur. Dit laatste is hyperemisch boven de knoop en door de verwijding van de bloedvaten valt het aangetaste gebied nog meer op. Bij palpatie is de pathologische focus pijnlijk, hoewel spontane pijn, evenals fotofobie en tranenvloed, zwak tot uiting komen. Pijn en irritatie van het oog nemen toe wanneer episcleritis gecompliceerd wordt door uveïtis. Soms zijn er twee of meer subconjunctivale ontstekingsknopen, en wanneer deze samensmelten, ontstaat een meer wijdverspreide laesie. Meestal ontstaat het episclerale infiltraat in de buitenste of binnenste limbus ter hoogte van de open oogspleet en aan de andere kant, ook ter hoogte van de limbus, ontstaat een conjunctivale injectie in een beperkt gebied, wat het ongezonde uiterlijk van het oog verder benadrukt.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, verloopt langzaam en eindigt na enkele weken met het verdwijnen van het infiltraat zonder een spoor achter te laten of een nauwelijks zichtbaar litteken onder het bindvlies. Meestal is één oog aangetast, en als beide ogen zijn aangetast, dan niet altijd tegelijkertijd. Recidieven zijn niet ongewoon, vooral bij reumatische episcleritis.

Ernstiger oogletsel is scleritis: anterieur nodulair anculair, hyperplastisch, posterieur kwaadaardig, etc. Reuma wordt meer gekenmerkt door de eerste twee vormen.

Nodulaire scleritis lijkt qua klinische kenmerken op nodulaire episcleritis, maar verschilt ervan door diepere sclerale infiltratie in het aangetaste gebied (of de aangetaste gebieden) en een grotere ernst van alle symptomen van de ziekte. Sclerale infiltraten bij deze ziekte zijn donkerrood met een violette tint, bereiken de grootte van een halve erwt, zijn vaak meervoudig en omringen het hoornvlies met een ring in de anculaire vorm. Histologisch worden necrose, kleine cystische myonucleaire, lymfocytaire, minder vaak leukocytaire infiltratie, evenals Aschoff-Talalaev-granulomen aangetroffen in de dikte van de sclera en langs de voorste ciliaire vaten. Het beloop van de ziekte wordt sterk verergerd door ontsteking van de voorste vaatbaan, die zich bij bijna alle scleritis voegt, waarbij het proces zich vanuit de sclera langs de ciliaire vaten verspreidt. De superpositie van sereus-plastische of plastische uveïtis brengt overeenkomstige subjectieve en objectieve symptomen met zich mee: pijn, fotofobie, tranenvloed, pericorneale injectie, neerslag, achterste synechieën, suspensie in het glasvocht, enz.

Bij een significante manifestatie van uveïtis maskeren de bovenstaande symptomen scleritis en compliceren ze de diagnose ervan als de belangrijkste primaire ziekte. In dit verband mag men bij uveïtis de ongebruikelijke kleur van individuele delen van het oogboloppervlak bij een pericorneale of gemengde injectie, zwelling van deze gebieden, formaties die lijken op lymfeklieren, hun gevoeligheid bij palpatie, enz. niet negeren. Nadat scleritis is vastgesteld, kan men het optreden van de vaatziekte verklaren en de etiologie ervan verduidelijken.

Naast de beschreven vormen van scleraziekte kan reuma zich manifesteren als diffuse granulomateuze scleritis, evenals in de vorm van perforerende scleromalacie. Dit laatste manifesteert zich door het verschijnen van een donkergekleurde verweking van de sclera in een bepaald gebied van de voorste oogbol. Irritatie en pijn in het oog kunnen zich in verschillende mate uiten. Ondanks de meest intensieve maatregelen, waaronder scleroplastiek, breidt de verweking, die een vrij groot gebied heeft ingenomen, zich gestaag uit naar de diepte en perforeert na enige tijd de oogwand. De ziekte eindigt met atrofie.

Naast het voorste gedeelte kan reumatoïde scleritis ook de achterste pool van de oogbol aantasten. Zo is maligne scleritis bijvoorbeeld bekend. Deze aandoening ontwikkelt zich nabij de oogzenuwkop, imiteert vaak intraoculaire zwelling en wordt pas histologisch herkend na enucleatie van het oog. Ondanks de diagnostische fout is verwijdering van de oogbol bij dergelijke patiënten gerechtvaardigd, aangezien de ziekte ongeneeslijk is en ernstige gevolgen heeft. Dergelijke scleritis wordt echter zeer zelden waargenomen.

Van veel groter praktisch belang kan de langzaam en onopvallend verlopende posterieure reumatische scleritis zijn, die echter leidt tot verzwakking van de sclera en tot uitrekken van de sclera met progressie van de bijziendheid, vooral bij reumapatiënten en kinderen.

Alle vormen van scleritis bij patiënten met reuma worden beschouwd als één enkele ziekte, met alleen verschillen in de diepte van de laesie, lokalisatie, uitbreiding op het oogoppervlak, ernst van subjectieve en andere symptomen. Ze worden beschouwd als een manifestatie van een reumatisch proces in de episclera, die rijk is aan bloedvaten en mesenchym, evenals in het scleraweefsel, en daarom worden al deze ziekten samengevoegd tot één concept: "reumatoïde scleritis". De hoofdrol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door allergische hyperpererge reacties van het type infectieuze allergie. Succesvolle therapie, voornamelijk met glucocorticoïden, bij de meeste patiënten met reumatoïde scleritis bevestigt de validiteit van deze visie.

Behandeling van reumatische episcleritis en scleritis

Bij de behandeling van episcleritis en scleritis met glucocorticoïden kunnen andere antiallergische en symptomatische therapieën die hierboven worden aanbevolen, nuttig zijn.

Een abces van de sclera ontstaat metastasen in aanwezigheid van een purulente haard in het lichaam. De ziekte begint plotseling tegen een achtergrond van pijn en manifesteert zich in de vorm van hyperemie en beperkte zwelling, meestal nabij de limbus, die snel overgaat in een purulente nodulus, die vervolgens verzacht en openbarst.

Aanbevelingen:

• consult en behandeling bij een oogarts;
• frequente toediening van breedspectrumantibiotica en jodinol;
• instillatie van mydriatica (0,25% scopolamine, 1% atropine);
• breedspectrumantibiotica oraal, intramusculair of intraveneus;
• behandeling van de onderliggende ziekte.