Reumatische episcleritis en scleritis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Reumatiek en reumatoïde ziekten nemen een prominente plaats in bij verschillende oorzaken van oogpathologie. Epiclerites en sclerites in reuma komen vaker voor dan teonieten en myositis en treffen vooral mensen van jonge en volwassen leeftijd, even vaak mannen en vrouwen. Eén, meer zelden beide ogen. Onder de etiologische factoren nemen reuma en reumatoïde ziekten de eerste plaats, gevolgd door jicht, allergie, focale infectie, tuberculose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van reumatische episcleritis en scleritis

In het klinische beeld zijn er geen etiologische tekenen die de causale diagnose compliceren. De ontwikkeling van sclerale ziekte op de achtergrond van actieve reuma of post-streptokokkeninfectie, koeling, bij een patiënt met verworven hartklepaandoening getuigt van zijn reumatische aard. Als er een vermoeden van reuma bestaat, dan vereist opheldering van de etiologie de uitsluiting van andere oorzaken en is antirheumatische therapie een beproeving. Met reumatische genese geeft een dergelijke behandeling in de regel goede resultaten.

Klinische episcleritis en sclerites manifesteren gewoonlijk vrij duidelijke symptomen, hetgeen hun nosologische herkenning vergemakkelijkt.

Episcleritis gekenmerkt door de ontwikkeling purulente inflammatoire infiltratie episclerale weefsel en de oppervlakkige lagen van de sclera op een beperkt gedeelte van het voorvlak van de oogbol, vaker ten de corneale limbus. Met een dergelijke "nodulaire" het proces van infiltratie in de vorm van een afgeronde opleiding boven de sclera en de rood-blauwachtige kleur schijnt door vrij verschoven hem conjunctiva. De laatste over het knooppunt is hyperemisch, en als gevolg van de uitbreiding van de bloedvaten, is het getroffen gebied zelfs nog prominenter. Bij palpatie is de pathologische focus pijnlijk, met pijn zijn spontane pijn, evenals fotofobie en tranenvloed slecht uitgedrukt. Pijn en oogirritatie nemen toe met complicaties van episcleritis met uveïtis. Soms zijn subconjunctivale ontstekingsknooppunten twee of meer en wanneer ze samenvloeien, treedt een meer algemene laesie op. Episclerale infiltreren vaak voorkomt in de uitwendige of inwendige poot in een open oog sleuven, en anderzijds ook op de limbus in een beperkt gebied verschijnt bindvliesinfectie, die verder benadrukt ongezonde ogen.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, verloopt langzaam en na enkele weken eindigt deze met resorptie van het infiltraat zonder een spoor of met het achterlaten van een onopvallende zoom onder het bindvlies. Vaak wordt één oog aangetast en als beide ogen ziek worden, is dit niet altijd gelijktijdig. Er zijn frequente recidieven, vooral reumatische episcleritis.

De zwaardere laesie van de ogen is sclerites: anterior knot ankular, hyperplastic, posterior malignant, etc. Reumatiek heeft nog twee eerste vormen.

Nodulaire scleritis in de kliniek is vergelijkbaar met een nodulaire crypte. Maar verschilt van het door diepere infiltratie van de sclera in het getroffen gebied (gebieden) en grotere ernst van alle symptomen van de ziekte. Scleral infiltratie dus lijden verschillende donkerrode kleur met een paarse tint, bereikt de grootte van de helft van een grote erwt, vaak meerdere, en is omgeven door een ring aan het hoornvlies ankulyarnoy vorm. Histologisch dik sclera en langs de voorste ciliaire vaten vertonen necrose melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu minder leukocytische infiltratie en Aschoff-Talalaivka granulomen. De ziekte is sterk schaadt toetreedt tot bijna alle van de anterieure scleritis ontsteking van de vasculaire-darmkanaal, welk proces van toepassing is op de sclera van de ciliaire vaten. Gelaagdheid sereuze-plastichechkogo of kunststof uveitis inhoudt overeenkomstige subjectieve en objectieve symptomen: pijn, fotofobie, tranenvloed, perikornealnaya injectie, precipitaten, achterste synechiae, gesuspendeerd in het glasvocht, enz ..

Met een aanzienlijke mate van uveïtis maskeren deze symptomen scleritis en maken het moeilijk om een diagnose te stellen als primaire primaire ziekte. In dit verband, wanneer uveïtis niet ongebruikelijk kunnen worden genegeerd voor pericorneale of gemengde injectie kleur gekozen delen van het oppervlak van de oogbol, zwelling deze gedeelten vergelijkbaar met de vorming van knopen, hun zachtheid et al. Gediagnosticeerd scleritis, kan het uiterlijk van een vasculaire tractus ziekte te verklaren en te verfijnen zijn etiologie.

Naast de beschreven vormen van sclerale ziekte, kan reuma zich manifesteren als diffuse granulomateuze sclerites en in de vorm van perforerende scleromalia. Dit laatste manifesteert zich door het verschijnen op een deel van de voorste oogbol van verzachting van de sclera van donkere kleur. Irritatie en oogpijn kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt. Ondanks de krachtigste maatregelen, tot scleroplastie, verspreidt de verzachting, nadat deze een vrij grote zone heeft bereikt, zich gestaag in de diepten en perforeert na een tijdje de wand van het oog. De ziekte eindigt met honderd atrofie.

Samen met het anterieure gedeelte kunnen reumatoïde sclerites de achterste pool van de oogbol beïnvloeden. Bekend, bijvoorbeeld, kwaadaardige scleritis. Ontwikkelend dichtbij de optische zenuwschijf, bootst het vaak de intraoculaire zwelling na en wordt slechts histologisch erkend na enucleation van het oog. Ondanks de diagnostische fout is het verwijderen van de oogbol bij dergelijke patiënten gerechtvaardigd, omdat de ziekte ongeneeslijk is en ernstige gevolgen heeft. Dit scleriet wordt echter zeer zelden waargenomen.

Veel meer praktische belangstelling kan de trage en onmerkbaar stromende rug reumatische sclerites zijn. Wat echter leidt tot verzwakking van de sclera en uitrekking ervan met de progressie van bijziendheid, vooral bij diegenen die lijden aan reuma en kinderen.

Alle vormen van sclerites bij patiënten met reuma worden beschouwd als een enkele ziekte met verschillen alleen in de diepte van laesie, lokalisatie, mate langs het oppervlak van het oog, de ernst van subjectieve en andere symptomen. Ze worden beschouwd als een manifestatie van het echte reumatische proces in de vasculaire en mesenchymale episclera, evenals in het oogwitweefsel, en daarom zijn al deze ziekten verenigd in een enkel concept van "reumatoïde scleritis". Het belangrijkste belang in zijn ontwikkeling wordt gegeven aan allergische reacties zoals infectieuze allergieën. Een succesvolle therapie, voornamelijk glucocorticoïden, bevestigt bij de meeste patiënten met reumatoïde scleritis de validiteit van deze visie.

Behandeling van reumatische episcleritis en sclerites

Bij de behandeling van episcleritis en sclerites met glucocorticoïden kunnen andere antiallergische en symptomatische therapieën die hierboven worden aanbevolen, nuttig zijn.

Het abces van de sclera komt metastatisch voor in de aanwezigheid van purulente foci in het lichaam. De ziekte begint plotseling op de achtergrond van pijn en manifesteert zich in de vorm van hyperemie en beperkte zwelling, meestal in de buurt van de limbus, die snel verandert in een etterende knobbel met verdere verzachting en opening.

Aanbevelingen:

• consultatie en behandeling met een oogarts;
• frequente indruppeling van breedspectrumantibiotica en iodinol;
• instillatie van mydriatic (scopolamine 0,25%, atropine 1%);
• antibiotica met een breed werkingsspectrum binnen, intramusculair of intraveneus;
• behandeling van de onderliggende ziekte.