Roze mee-eters

Rosacea (synoniemen: acne rosacea, rosacea, rode acne) is een chronische aandoening van de talgklieren en haarzakjes van de gezichtshuid in combinatie met een verhoogde gevoeligheid van de haarvaten in de lederhuid voor warmte.

Epidemiologie

De ziekte komt bij alle rassen voor, maar het vaakst bij mensen van Keltische afkomst (Ieren, Welsh) met huidgevoeligheid voor lichtgevoeligheid type I en II. Minder vaak bij Afrikanen en Aziaten.

Vrouwen worden vaker ziek dan mannen, vooral tussen de 40 en 50 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken roze acne

Er wordt aangenomen dat rosacea een angioneurose is in de innervatiezone van de nervus trigeminus, die door verschillende factoren wordt veroorzaakt: constitutionele angiopathie, neurovegetatieve stoornissen, emotionele stress, hormonale onevenwichtigheden, disfunctie van het spijsverteringskanaal en fecale infecties.

Acne rosacea ontwikkelt zich als gevolg van angiopathie en een ontstekingsreactie van de gezichtshuid onder invloed van een complex van verschillende factoren: endocriene aandoeningen, leveraandoeningen, maag-darmkanaal, vegetatieve dystonie, alcoholmisbruik, enz. Acne rosacea treedt vooral op na de leeftijd van 30 jaar. Acne glandularia kan bijdragen aan de ontwikkeling van het proces, met name pustulose, vanwege de cellulaire immuunrespons. Klinisch manifesteert het zich door stagnerend erytheem, teleangiëctasieën en verspreide papuleuze-pustuleuze huiduitslag. In sommige gevallen kan de huiduitslag zich ook op andere lichaamsdelen voordoen (borst, rug).

Sommige auteurs beschouwen rhinophyma als een van de vormen van rosacea, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van knobbelige, lobulaire knobbeltjes, gescheiden door groeven, die soms gigantische afmetingen bereiken, in het gebied van de neus, minder vaak de kin en andere gebieden. De volgende stadia van de ziekte worden onderscheiden: erythemateus, papulair, pustuleus en infiltratief-productief (rhinophyma). Deze indeling is echter voorwaardelijk, aangezien patiënten meestal een combinatie van verschillende morfologische elementen vertonen. Oogletsel (blefaritis, conjunctivitis, iritis, keratitis) kan worden waargenomen.

Rosacea-achtige veranderingen in de huid van het gezicht worden waargenomen bij de zogenaamde periorale dermatitis, wat waarschijnlijk een van de vormen van rosacea of seborroe is, die zich vooral ontwikkelt bij langdurig gebruik van fluorcorticosteroïdzalven.

Bij de meeste patiënten wordt de aanwezigheid van de "ijzer"mijt in het aangetaste gebied aangetroffen.

[ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

Uitlokkende factoren zijn onder meer: warme dranken, pittig eten, alcohol, blootstelling aan de zon, werken in de buurt van een hete kachel, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

In de erythemateus-papulaire en papulopustulaire stadia worden in de dermis focale lymfocytaire infiltraten waargenomen met de aanwezigheid van reticulaire en mestcellen, reuzencellen van Lanhans en hyperplasie van de talgklieren.

Pathomorfologie

In de erythemateuze fase van het proces overheersen veranderingen in het vaatstelsel van de huid, gevolgd door veranderingen in de collageensubstantie. De vaten, met name de aderen, zijn meestal sterk verwijd, los vezelig bindweefsel groeit rond hun wanden, zonder een uitgesproken ontstekingscomponent, wat wijst op de aanwezigheid van vasomotorische stoornissen. Collageenvezels raken los als gevolg van oedeem, haarzakjes zijn enigszins atrofisch met hoornachtige pluggen in de mond.

Het papulaire stadium wordt gekenmerkt door een ontstekingsreactie in de vorm van een wijdverspreid of focaal infiltraat van lymfohistiocytaire aard met af en toe de aanwezigheid van gigantische Pirogov-Langhanscellen of vreemde lichamen.

In het pustuleuze stadium worden veranderingen in de bloedvaten en het folliculaire apparaat waargenomen, een intensere ontstekingsreactie, die zich uit in massale infiltratie door lymfocyten met een mengsel van een groot aantal neutrofiele granulocyten, met de vorming van pustels tot gevolg. Hoorncysten, die het gevolg zijn van atrofische veranderingen in het folliculaire apparaat en de vernietiging van collageen, komen vaker voor dan in de eerste twee stadia.

Rhinophyma wordt gekenmerkt door een uitgesproken proliferatieve component, gekenmerkt door groei van bindweefsel, wat leidt tot verdikking van de dermis en vernauwing van bloedvaten, wat de microcirculatie in deze gebieden verder verstoort. Soms worden ontstekingsinfiltraten met een mengsel van neutrofiele granulocyten gedetecteerd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenese

Er bestaan verschillende standpunten over de pathogenese van acne rosacea. De meest voorkomende mening is dat verschillende neurotische aandoeningen en vegetatieve dystonie, evenals stress, een belangrijke rol spelen. De rol van erfelijke aanleg wordt niet uitgesloten. Er zijn studies die wijzen op de rol van immuunstoornissen. Volgens sommige auteurs is er sprake van afzetting van IgM en/of complement in de dermale-epidermale verbinding en in dermaal collageen. Circulerende IgM-antilichamen werden gedetecteerd in het bloedserum. Immunomorfologische analyse van de infiltraatcellen toonde aan dat het infiltraat voornamelijk bestaat uit LEU-1-reactieve T-cellen met een overheersende hoeveelheid KEU-3a-antilichaam-positieve T-helpercellen, terwijl LEU-2a-cynecotische T-cellen zeldzaam waren. Deze cellen infiltreren het folliculaire epitheel en de epidermis. In gevallen van de aanwezigheid van demodex worden de meeste T-cellen aangetroffen in infiltraten rond de mijt en zijn het T-helpercellen. De overheersing van dergelijke T-cellen in het infiltraat in combinatie met demodex duidt op een schending van de cellulaire immuniteit.

Symptomen roze acne

De ziekte begint met diffuus erytheem in het gezicht en teleangiëctasieën. Tegen deze achtergrond, in aanwezigheid van seborroïsche verschijnselen, verschijnen folliculaire noduli en verspreide pustels. Papels en noduli hebben een ronde en koepelvormige vorm.

De elementen bevinden zich willekeurig op de huid van de neus, wangen, kin en minder vaak op de nek, borst, rug en hoofdhuid.

Subjectieve waarnemingen zijn onbeduidend: patiënten maken zich zorgen over het cosmetische defect en de uiterlijke gelijkenis met alcoholisten. Tijdens een opvlieger wordt roodheid van het gezicht met een gevoel van hitte opgemerkt. Bij een langdurig verloop van het proces en het uitblijven van behandeling kunnen rhinophyma (pijnappelneus), metophyma (kussenvormige verdikking van de huid van het voorhoofd), blepharophyma (verdikking van de oogleden door hyperplasie van de talgklieren), otophyma (gezwollen oorlel in de vorm van een bloemkool) en gnathophyma (verdikking van de huid van de kin) optreden.

Chronische bleforitis, conjunctivitis en episcleritis veroorzaken roodheid van de ogen. Keratitis en hoornvlieszweren zijn mogelijk.

Stages

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende stadia van de ziekte:

• prodromale periode - opvliegers;
• het eerste stadium is het verschijnen van aanhoudend erytheem, teleangiëctasieën;
• de tweede fase - het verschijnen van papels en kleine puistjes tegen de achtergrond van aanhoudend erytheem en teleangiëctasieën;
• derde stadium - het verschijnen van een dicht netwerk van teleangiëctasieën, papels, pustels tegen de achtergrond van aanhoudend verzadigd erytheem; er zijn knopen en uitgebreide infiltraten.

[ 17 ]

Differentiële diagnose

Acne rosacea moet worden onderscheiden van acne vulgaris, discoïde lupus erythematodes, de ziekte van Pringle-Bouneville, periorale dermatitis, Lewandowsky-achtige rosacea-achtige tuberculose van het gezicht en kleine nodulaire sarcoïdose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling roze acne

Er wordt een uitgebreide behandeling uitgevoerd, inclusief algemene en lokale medicatie. Bij overvloedige pustuleuze huiduitslag worden antibiotica voorgeschreven (tetracycline 1-1,5 g/dag in meerdere doses; naarmate de toestand verbetert, wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot 250-500 mg eenmaal daags, of doxycycline 100 mg tweemaal daags).

Vitaminetherapie (A, C, PP, groep B) neemt een belangrijke plaats in als algemeen tonicum en ter verhoging van de capillaire weerstand. Trichopolum (metronidazol) heeft een goed effect bij een dosering van 500 mg eenmaal daags gedurende de eerste maand, gevolgd door 250 mg eenmaal daags gedurende de volgende maand. Bij een traag beloop is immunomodulerende therapie geïndiceerd. Bij een ernstig beloop van de ziekte en het uitblijven van effect van de bovengenoemde middelen is Roaccutane (isotretinoïne) geïndiceerd in doseringen van 0,1 tot 1 mg/kg lichaamsgewicht van de patiënt, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte. Daarnaast worden, afhankelijk van de mate van de stoornis van het zenuwstelsel, sedativa en tranquillizers voorgeschreven. Behandeling van somatische pathologie is ook noodzakelijk.

Topisch wordt tweemaal daags een crème of trichopolumgel met 0,75% voorgeschreven, samen met antibiotica (clindomycinesulfaat of erytromycine) in de vorm van een crème of zalf. Als rosacea gepaard gaat met uitgesproken ontstekingsverschijnselen, worden corticosteroïdzalven aanbevolen. Aangezien de "ijzer"-mijten het ontstekingsproces ondersteunen, worden zwavelzalf met 20-30%, de Demyanovich-methode, Skinoren-crème, enz. voorgeschreven.

Bij zonnig weer is het raadzaam om zonnebrandcrème te gebruiken.