Acne

Acne is een chronische, terugkerende huidziekte die vooral jonge mensen treft. Het is het gevolg van een overmatige talgproductie en verstopping van de hyperplastische talgklieren met als gevolg een ontsteking.

Acne ontwikkelt zich in de seborroïsche zone tegen de achtergrond van seborroe (hyperproductie van talg door hyperplastische talgklieren), wat kan optreden tegen de achtergrond van functionele of organische endocriene stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken acne

Het is bekend dat testosteron het belangrijkste hormoon is dat de talgproductie verhoogt. Dit geslachtshormoon heeft receptoren op het membraan van sebocyten. Door interactie met de receptor op het oppervlak van de cel die talg produceert, wordt testosteron onder invloed van het enzym 5-alfa-reductase omgezet in zijn actieve metaboliet dihydrotestosteron, wat de talgproductie direct verhoogt. De hoeveelheid biologisch actief androgeen, evenals de gevoeligheid van de talgcelreceptoren hiervoor, en de activiteit van 5-alfa-reductase, die de talgproductiesnelheid van de talgklieren bepalen, zijn genetisch bepaald. Over het algemeen kan de hormonale regulatie van de talgproductie plaatsvinden op vier niveaus: de hypothalamus, de hypofyse, de bijnierschors en de geslachtsklieren. Daarom zal elke verandering in hormoonspiegels die leidt tot veranderingen in het androgeengehalte indirect de talgproductie beïnvloeden. Tijdens de puberteit, wanneer de individuele hormonale status van een persoon wordt gevormd, treedt een verhoogde vettigheid van de huid op. Bij seborroe neemt de hoeveelheid onverzadigde vetzuren af en functioneert de talgafscheiding van de talgklieren niet meer als biologische rem.

Acne kan ook optreden als gevolg van het gebruik van verschillende medicijnen. Medicijnacne komt voor bij patiënten die langdurig oraal glucocorticosteroïde hormonen (zogenaamde steroïde acne) gebruiken, anabole steroïde hormonen, antituberculose- of anti-epileptica (isoniazide, rifampicine, ethambutol, fenobarbital), azathioprine, ciclosporine A, chloraalhydraat, lithiumzouten, jodium, broom, chloorpreparaten en sommige vitamines, met name D3, B1, B2, B6 en B12.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen exogene acne, die ontstaat wanneer verschillende stoffen met een comedogeen effect in contact komen met de huid. Het comedogeen effect gaat gepaard met verhoogde hyperkeratose aan de monding van de haarzakjes en verstopping van de talgklieren. Diverse machineoliën en smeermiddelen, teerpreparaten, evenals cosmetica die vetten bevatten (vette crèmepoeder, blush, oogschaduw, enz.) hebben dit effect. Zepen met detergenten hebben ook een comedogeen effect.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

Bij de pathogenese van acne kunnen de volgende hoofdmechanismen worden onderscheiden:

1. Overmatige talgproductie door hyperplastische talgklieren. Dit is de belangrijkste, langdurige schakel in de pathogenese van acne. De hoge talgafscheiding is het gevolg van het gecombineerde effect van de individueel gevormde hormonale status op de talgklieren.
2. Folliculaire hyperkeratose. Aanzienlijke veranderingen in de barrière-eigenschappen van de huid leiden tot compenserende proliferatie en keratinisatie van het epitheel in het gebied van de trechter van de haarfollikel. Zo ontstaan microcomedonen, die klinisch onzichtbaar zijn. Later ontstaan er comedonen (open en gesloten) uit de microcomedonen.
3. Reproductie van micro-organismen. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van ontstekingen wordt gespeeld door Propyonibactertum acnes, grampositieve, niet-beweeglijke lipofiele staafjes en facultatief anaerobe bacteriën. De verstopping van de mond van de haarfollikel en de ophoping van talg daarin creëren de voorwaarden voor de reproductie van deze micro-organismen in de haarfollikel. Al in het stadium van microcomedonen wordt kolonisatie van P. acnes in de haarfollikel waargenomen, waarvan de omvang toeneemt bij gesloten en open comedonen. Daarnaast worden saprofytische micro-organismen, zoals schimmels van het geslacht Pityrosporum en Staphylococcus epidermidis, aangetroffen op de huid en in de haarfollikels, die ook bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingen bij acne.
4. Ontstekingsprocessen in en rond de talgklieren. De proliferatie van P. acnes leidt tot een verhoogde activiteit van metabolische processen, wat resulteert in de afgifte van verschillende soorten chemische stoffen - ontstekingsmediatoren. Constante beschadiging van het epitheel van de haarfollikel door P. acnes-enzymen, vrije vetzuren, lytische enzymen van neutrofielen en macrofagen, vrije zuurstofradicalen, hydroxylgroepen en waterstofperoxidesuperoxiden leidt tot het in stand houden van het ontstekingsproces. Bovendien dringt de inhoud van de talgklierfollikel, als gevolg van een verminderde permeabiliteit van het epitheel, door tot in de dermis en veroorzaakt daar ook een ontstekingsreactie. Benadrukt moet worden dat ontstekingen zich in elk stadium van acne kunnen ontwikkelen en dat deze kunnen optreden in de oppervlakkige en diepe lagen van de dermis en zelfs in de hypodermis, wat een verscheidenheid aan klinische verschijnselen veroorzaakt.

Acne is een manifestatie die niet alleen kenmerkend is voor de adolescentie. Het kan ook bij volwassenen voorkomen. Dit gebeurt meestal tegen de achtergrond van endocriene disfuncties, die seborroe veroorzaken. Bij vrouwen wordt het polycysteus-ovariumsyndroom vastgesteld in combinatie met anovulatoire menstruatiecycli en hirsutisme, bijnierhyperplasie en hypofyseadenoom. In sommige gevallen, bij volwassen vrouwen die resistent zijn tegen therapie, moeten ook tumoren van de bijnier of eierstokken worden uitgesloten. Bij mannen kunnen bijnierhyperplasie en androgeenproducerende tumoren worden vastgesteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen acne

Acne bij kinderen (acne neonatorum en acne infantum) is vrij zeldzaam. In de neonatale periode wordt het optreden van deze huiduitslag verondersteld verband te houden met een hormonale crisis of, minder vaak, een overmatige testosteronsecretie in de prenatale periode. Een hormonale crisis wordt veroorzaakt door een sterke daling van het oestrogeengehalte in het bloed van pasgeborenen tijdens de eerste levensweek. Als gevolg van de intra-uteriene overdracht van oestrogene hormonen vanuit de eierstokken, placenta en hypofyse van de moeder naar de foetus, kunnen pasgeborenen tussen de derde en achtste levensdag een aantal fysiologische aandoeningen ervaren die lijken op de puberteit. Dergelijke aandoeningen omvatten stuwing van de melkklieren, desquamatieve vulvovaginitis, hydrocèle, voorbijgaand oedeem en acne. De huiduitslag wordt voornamelijk weergegeven door gesloten comedonen op de wangen, minder vaak op het voorhoofd en de kin. Sommige auteurs noemen gesloten comedonen talgcysten. Deze elementen verschijnen na de geboorte bij 50% van de pasgeborenen en zien eruit als kleine papels met een parelwitte of gelige kleur.

De huiduitslag kan enkelvoudig of meervoudig zijn, vaak gegroepeerd en verdwijnt binnen enkele dagen of na 1,5 tot 2 weken. In sommige gevallen kunnen er papuleuze en pustuleuze elementen verschijnen. Deze verdwijnen spontaan, meestal zonder littekenvorming, na enkele weken of maanden en behoeven daarom zelden behandeling.

Soms ontstaat acne pas later, in de 3e tot 6e levensmaand van een kind, en kan het zich verder ontwikkelen, soms met ernstige letsels die lang aanhouden (tot wel 5 jaar). De huiduitslag kan verband houden met congenitale adrenale hyperplasie of een androgeenproducerende tumor, dus een kind met acne moet nauwkeurig onderzocht worden. De bewering dat dit proces een voorbode is van een ernstige vorm van acne in de toekomst, is controversieel.

[ 13 ], [ 14 ]

Acne bij tieners

Acne vulgaris is een veelvoorkomende aandoening: een derde van de tieners van 12 tot 16 jaar heeft last van acne die behandeling vereist. Acne manifesteert zich eerder bij meisjes dan bij jongens: op 12-jarige leeftijd wordt acne waargenomen bij 37,1% van de meisjes en 15,4% van de jongens, en op 16-jarige leeftijd bij respectievelijk 38,8% en 53,3%. Bij 75% van de tieners wordt acne alleen in het gezicht waargenomen, en bij 16% zowel in het gezicht als op de rug. In de meeste gevallen verdwijnt de huiduitslag spontaan rond de leeftijd van 20 jaar, maar soms kan de aandoening lang aanhouden: ongeveer 5% van de vrouwen en 3% van de mannen van 40 tot 49 jaar heeft klinische verschijnselen van acne, en soms wordt zogenaamde "fysiologische acne" tot op 60-jarige leeftijd waargenomen. In dat geval wordt dit type acne acne adultorum genoemd. Klinisch gezien manifesteert acne vulgaris zich als comedonen, papulopustuleuze acne en, minder vaak, verhardende en flegmoneuze elementen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Acne bij volwassenen

Acne bij volwassenen is acne die al vóór de volwassenheid bestaat of voor het eerst bij volwassenen verschijnt. Soms is er een "lichte" periode tussen de acne van de adolescentie en de latere terugkeer van puistjes. De belangrijkste kenmerken van het beloop van acne bij volwassenen zijn als volgt:

• hoge frequentie van seizoensgebonden verergeringen en verergeringen na blootstelling aan zonlicht, lage frequentie van verergeringen als gevolg van fouten in het dieet;
• de aanwezigheid van gelijktijdig optredende ziekten die de pathogenetische achtergrond voor de ontwikkeling van acne bepalen;
• het nemen van medicijnen die door geneesmiddelen veroorzaakte acne veroorzaken;
• verergeringen tijdens de menstruatiecyclus bij vrouwen met acne tarda;
• aanzienlijke impact van acne op de kwaliteit van leven.

Klinisch gezien wordt acne bij volwassenen gekenmerkt door zogenaamde late acne (acne tarda), inverse acne en acne conglobata. Late acne wordt vaker waargenomen bij vrouwen. Ongeveer 20% van de volwassen vrouwen merkt op dat acne regelmatig verschijnt in het onderste derde deel van het gezicht 2-7 dagen vóór het begin van de menstruatie en dat de uitslag geleidelijk verdwijnt aan het begin van de volgende menstruatiecyclus. In sommige gevallen is acne constant. In principe hebben dergelijke patiënten papulaire en papulopustulaire elementen, maar er kan ook nodulair-cystische acne zijn. Gecombineerde klinische verschijnselen worden vaak vastgesteld: melasma, acne, rosacea, seborroe, hirsutisme (MARSH-syndroom). Androgenetische alopecia wordt ook gediagnosticeerd bij patiënten met late acne. Patiënten die lijden aan acne tarda moeten zorgvuldig worden onderzocht.

In de classificatie van Plewig en Kligman, onder de klinische varianten van acne bij volwassenen, is er een klinische variant zoals pyoderma faciale. Het is goed mogelijk dat het niet helemaal correct is om deze vorm als een variant van acne te classificeren. De etiologie ervan is niet volledig begrepen. In de meeste gevallen zijn pyogene microflora, endocriene en immuunstoornissen niet de oorzaak van de ziekte. Sommige onderzoekers zijn terecht van mening dat pyoderma faciale een van de ernstigste vormen van rosacea (rosacea conglobata) is. Deze hypothese wordt bevestigd door het feit dat patiënten geen comedonen hebben en dat het begin van de ziekte wordt voorafgegaan door aanhoudende roodheid. Vrouwen tussen de 20 en 40 jaar worden vaker getroffen. Klinisch gezien wordt deze vorm gekenmerkt door een acuut, soms bijna razendsnel begin. In dit geval verschijnen oppervlakkige en diepe papulopustuleuze elementen op een erythemateuze achtergrond eerst in het centrale deel van het gezicht, gevolgd door lymfeklieren en grote conglomeraten bestaande uit lymfeklieren en fluctuerende cysten. De huiduitslag is duidelijk afgebakend van de omliggende, onaangetaste huid. Er zijn geen comedonen. Er is geen huiduitslag op de borst en rug. Er zijn geen algemene symptomen. De huiduitslag verdwijnt langzaam, binnen 1-2 jaar.

Veelvoorkomende kenmerken van acne bij volwassenen zijn een combinatie van acne met tekenen van huiduitdroging door irrationele basisverzorging, en tekenen van huidveroudering. Bij een langdurig beloop zijn littekens en postinflammatoire hyperpigmentatie kenmerkend, evenals een hoge frequentie van geëxcorieerde acne. Daarnaast wordt exogene acne (mechanisch, medicamenteus, enz.) vaker vastgesteld bij volwassenen dan bij kinderen en adolescenten.

[ 21 ], [ 22 ]

Vormen

Acne komt voornamelijk voor in de seborroïsche zone. Het kan gepaard gaan met een verhoogde vette glans van de huid. De volgende soorten acne worden onderscheiden:

• comedonen (comedo), of acne comedonica;
• papulaire en papulopustulaire acne (acne papulosa en pustulosa);
• acne verhardend;
• acne conglobaten;
• Acne fulminans;
• acne inversum, of etterende hidradenitis;
• ander.

Comedonen (mee-eters of whiteheads) zijn niet-inflammatoire elementen die ontstaan als gevolg van verstopping van de monden van haarzakjes. De eerste histologische manifestatie van acne zijn microcomedonen, die vervolgens leiden tot de ontwikkeling van zogenaamde "gesloten" comedonen, waarvan de inhoud niet vrij op het huidoppervlak kan vrijkomen vanwege een sterk vernauwde mond van het haarzakje. Het zijn niet-inflammatoire knobbeltjes met een dichte consistentie met een diameter tot 2 mm. Een geleidelijke toename van het volume van deze knobbeltjes door de constante talgproductie leidt tot verhoogde druk op de klierwanden en creëert de voorwaarden voor de transformatie van de meeste elementen tot papuleuze en papulopustulaire, en een kleiner deel tot "open" comedonen ("mee-eters").

Papulopustulaire acne is een gevolg van de ontwikkeling van ontstekingen van wisselende ernst rond "gesloten" en, minder vaak, "open" comedonen. Het manifesteert zich in de vorming van kleine ontstekingspapels en pustels. Bij milde vormen van de ziekte verdwijnt papulopustulaire acne zonder littekenvorming. In sommige gevallen, wanneer het oppervlakkige perifolliculaire deel van de lederhuid beschadigd raakt als gevolg van de ontstekingsreactie, kunnen oppervlakkige puntatrofische littekens ontstaan.

Verharde acne wordt gekenmerkt door de vorming van diepe, bolvormige infiltraten in het gebied van cystisch veranderde talgklieren. De purulente ontsteking leidt altijd tot littekenvorming of huidatrofie. Op de plaats van de infiltraten kunnen cystische holtes ontstaan die met pus gevuld zijn en met elkaar vervloeien (phlegmonale acne).

Conglobata (of ophopende) acne is een uiting van ernstige acne. Het wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van meerdere, opeengestapelde, diep gelegen en onderling verbonden ontstekingsklieren met grote, gegroepeerde comedonen. De laesies kunnen zich niet alleen op de seborroïsche huid bevinden, maar ook op de huid van de rug, buik en ledematen, met uitzondering van de handpalmen en voetzolen. Het resultaat van het verdwijnen van de meeste van deze elementen is atrofische of hypertrofische en keloïde littekens. De verschijnselen van deze vorm van de ziekte nemen niet altijd af na de puberteit; ze kunnen terugkeren tot de leeftijd van 40 jaar, en soms zelfs gedurende het hele leven.

Acne fulminans is een zeldzame en ernstige vorm van acne. De ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling begin, het verschijnen van ulceratieve-necrotische elementen, voornamelijk op de romp, en algemene symptomen. Pustuleuze huiduitslag, evenals talrijke, snel ulcererende, papulaire en nodulaire acne, verschijnen op de huid van de rug, borst, zijkanten van de nek en schouders tegen een erythemateuze achtergrond. Er is doorgaans geen huiduitslag in het gezicht. De etiologie is niet geheel duidelijk. Aangenomen wordt dat infectieuze-allergische of toxisch-allergische mechanismen een rol spelen in de pathogenese van de ziekte. Het is bekend dat acne fulminans vaker voorkomt bij patiënten met ernstige chronische aandoeningen (de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.). Tegelijkertijd gebruikten sommige patiënten tetracycline-antibiotica, synthetische retinoïden en androgenen voordat acne fulminans verscheen. De ziekte ontwikkelt zich snel. In het klinische beeld van de ziekte overheersen intoxicatieverschijnselen: een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38 °C wordt bijna altijd waargenomen, de algemene toestand van de patiënt is verstoord, artralgie, hevige spierpijn, buikpijn (deze verschijnselen verdwijnen tegen de achtergrond van salicylatengebruik), gewichtsverlies en anorexia komen voor. Sommige patiënten kunnen erythema nodosum en hepatosplenomegalie ontwikkelen, osteolytische processen in de botten ontwikkelen zich; een klinische bloedtest toont leukocytose aan, soms zelfs een leukemoïde reactie, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en een daling van hemoglobine; bloedkweken geven meestal een negatief resultaat. Genezing van laesies gaat vaak gepaard met de vorming van meerdere laesies, waaronder keloïde laesies.

Acne inversum, of hidradenitis suppurativa, gaat gepaard met secundaire schade aan de apocriene zweetklieren, die, net als de talgklieren, verbonden zijn met haarzakjes. Aanvankelijk is er sprake van occlusie en ruptuur van de wand van de haarzakjes, een inflammatoir cellulair infiltraat rond de restanten van de haarzakjes, en de apocriene zweetklieren zijn secundair betrokken bij dit proces. Verschillende bacteriën kunnen uit de laesie worden geïsoleerd, maar deze worden beschouwd als een secundaire infectie. Deze ziekte ontwikkelt zich na de puberteit en gaat meestal gepaard met ernstige vormen van acne bij mensen met overgewicht. Bijdragende factoren kunnen wrijving door kleding of jeuk op de juiste plaatsen (oksels, perineum, navel, tepelhof van de tepels van de borstklieren) zijn. De ziekte begint meestal met pijnlijke, bultige subcutane infiltraten die op het huidoppervlak uitmonden en fistelvormige openingen vormen. Purulente of bloederige afscheiding is kenmerkend. Als gevolg van de ontsteking ontstaan fistels met de vorming van teruggetrokken littekens. De ziekte is chronisch, ontwikkelt zich langzaam en is in wezen een vorm van chronische, abcesvormende pyodermie.

Bij het beschrijven van de verschillende manifestaties van acne kan men niet anders dan een speciale variant, of beter gezegd complicatie, noemen: geëxcorieerde acne. Deze acne komt vooral voor bij patiënten die de neiging hebben om zelfs minimale huiduitslag te excorieren. In dit geval kunnen krassen van verschillende diepte voorkomen tegen de achtergrond van reeds bestaande acne, of zelfs zonder. Deze klinische vorm kan gepaard gaan met een obsessief-compulsieve stoornis of wijzen op een ernstigere psychiatrische aandoening. Daarom is het raadzaam om bij patiënten met geëxcorieerde acne een psychotherapeut of neuroloog te raadplegen.

[ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

In de cosmetologie wordt de term 'postacne' gebruikt voor een symptoomcomplex van secundaire huiduitslag dat ontstaat als gevolg van de ontwikkeling of behandeling van verschillende vormen van deze ziekte. De meest voorkomende manifestaties van postacne zijn secundaire pigmentatie en littekens.

Hyperpigmentatie kan optreden als gevolg van inflammatoire papulopustulaire acne en is vaak vrij persistent. Het ontstaan ervan wordt bevorderd door actieve zoninstraling, knijpen en excoriatie van de individuele acne. Hyperpigmentatie is typisch voor mensen met een donkere huid en zogenaamde late acne (acne tarda), die zich bij volwassen vrouwen ontwikkelt tegen de achtergrond van endocriene disfuncties. Pigmentvlekken na acne moeten worden onderscheiden van andere secundaire pigmentaties na acute en chronische inflammatoire dermatosen, zoals lentigines solaris, sproeten en border naevi.

Acne littekens

In milde gevallen van de ziekte verdwijnt papulopustuleuze acne meestal zonder littekenvorming. In sommige gevallen, wanneer het oppervlakkige perifolliculaire deel van de dermis beschadigd raakt door een ontstekingsreactie, kunnen kleine atrofische puntlittekens (ijspegellittekens) ontstaan. Dergelijke verschijnselen moeten worden onderscheiden van een huid met grote poriën, die een gevolg kan zijn van uitdroging. In dit geval is de huid - meestal in de wangen, minder vaak op het voorhoofd en de kin - grijsachtig van kleur, verdikt en heeft een "poreus" uiterlijk (lijkt op een sinaasappelschil). Na het verdwijnen van induratieve, flegmonale en conglobata acne worden verschillende littekens gevormd - atrofisch, keloïd, "vicieus" (papillair, oneffen met littekenbruggen), met daarin "verzegelde" comedonen. Atrofische littekens zijn vaak gedepigmenteerd. Ze moeten worden onderscheiden van gedepigmenteerde secundaire vlekken, perifolliculaire elastosen en vitiligo. Hypertrofische en keloïde littekens moeten worden onderscheiden van induratieve acne en atheromen. De belangrijkste punten voor de differentiële diagnose zijn de gladheid van het huidpatroon, typisch voor een litteken.

In een bredere zin van de term "postacne" kunnen we ook diverse andere huidveranderingen beschouwen. Met name atheromen en milia kunnen blijven bestaan, zelfs nadat inflammatoire acne is verdwenen.

Milia zijn hoornachtige cysten van de opperhuid. Ze worden onderverdeeld in primaire en secundaire. Primaire milia zijn ontwikkelingsstoornissen en bestaan vanaf de geboorte of verschijnen tijdens de puberteit. Ze zijn gelokaliseerd op de huid van de oogleden en rond de ogen, soms op de romp en de genitaliën. Secundaire milia ontwikkelen zich met acne, chronische eenvoudige dermatitis, sommige bulleuze dermatosen, als complicaties van laserdermatitis, diepe peeling. Klinisch gezien zijn milia meerdere, witte, bolvormige, dichte knobbeltjes ter grootte van een speldenknop. Milia tegen de achtergrond en na acne zijn voornamelijk gelokaliseerd op het gezicht (wangen, slapen, kin, in het gebied van de onderkaak, enz.). Secundaire milia moeten worden onderscheiden van echte hoornachtige cysten, die een ontwikkelingsstoornis zijn, evenals gesloten comedonen. Indien comedonen worden aangetroffen, is verdere externe acnebehandeling met comedolytische medicijnen, evenals reinigingsprocedures, geïndiceerd.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Atheroom

Atheroom (atheroom, epidermoïde cyste, talgcyste, folliculaire cyste, trichilemmale cyste) is een retentiecyste van de talgklier. Het ontwikkelt zich meestal in het gezicht, klinisch gemanifesteerd door een pijnloze, niet-inflammatoire knobbel of knobbel met een dichte consistentie. Vaak is in het centrum van de cyste een comedo te zien. Wanneer de comedo wordt verwijderd, ontstaat er een opening waaruit, wanneer de cyste wordt dichtgedrukt, een pasta-achtige, witachtige massa met een onaangename geur vrijkomt. Bij infectie worden de formaties rood, worden ze pijnlijk en versmelten hun kapsel met het omliggende weefsel. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen atheroom en dermoïde cyste, tricho-epithelioom, syringoom, lipoom, basalioom, cylindroom. Etterend atheroom moet worden onderscheiden van induratieve acne en abcesvormende furunkel.

Het symptoomcomplex "postacne" is dus een breed begrip. De behandelmethoden omvatten verschillende interventies. Bij de keuze van een acnebehandeling moet men altijd rekening houden met de mogelijkheid om een aantal secundaire huidveranderingen te voorkomen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics acne

De omvang van het onderzoek bij patiënten die door een dermatoloog worden voorgeschreven, hangt af van een combinatie van vele factoren. Bij het diagnosticeren van acne bij adolescenten moet men zich allereerst richten op de ernst van de aandoening. Jongens met lichte tot matige acne kunnen een standaard acnebehandeling voorgeschreven krijgen zonder voorafgaand onderzoek. In ernstige gevallen is het belangrijk om patiënten snel te raadplegen en te onderzoeken met een endocrinoloog en gastro-enteroloog. De omvang van het onderzoek moet worden bepaald door een specialist in het betreffende vakgebied. Een dermatoloog of dermatocosmetoloog kan echter collega's aansturen om een bepaalde pathologie te onderzoeken en te corrigeren. Bij het onderzoeken van jongens met ernstige acne moet een endocrinoloog bijvoorbeeld letten op schildklierpathologie en stoornissen in de koolhydraatstofwisseling, en een gastro-enteroloog moet speciale aandacht besteden aan pathologie van de galblaas en galwegen, giardiasis en worminfecties. Net als bij meisjes kan bij een mild beloop van de ziekte een standaard externe therapie worden voorgeschreven. Bij matige en ernstige gevallen wordt een consult en onderzoek door een gynaecoloog-endocrinoloog (bekkenechografie, geslachtshormonen, enz.) en een endocrinoloog (schildklierhormonen, koolhydraatstofwisseling) aanbevolen.

Bij milde acne bij volwassenen kan een externe behandeling worden voorgeschreven zonder onderzoek. Bij matige en ernstige acne dient een onderzoek door een endocrinoloog of gynaecoloog-endocrinoloog (bij vrouwen) te worden uitgevoerd. Deze aanbeveling is gebaseerd op het feit dat de hormonale regulatie van de talgproductie op vier niveaus kan plaatsvinden: de hypothalamus, de hypofyse, de bijnierschors en de geslachtsklieren. Elke verandering in de hormoonspiegel die leidt tot veranderingen in de androgeenspiegels, heeft daarom indirect invloed op de talgproductie. Bij vrouwen wordt polycysteuze ziekte vastgesteld in combinatie met anovulatoire menstruatiecycli en hirsutisme, bijnierhyperplasie en hypofyseadenoom. In sommige gevallen, bij volwassen vrouwen die resistent zijn tegen therapie, dienen ook tumoren van de bijnier of eierstok te worden uitgesloten. Bij mannen kunnen schildklieraandoeningen, stoornissen in de koolhydraatstofwisseling, bijnierhyperplasie en androgeenproducerende tumoren worden vastgesteld. Bij een combinatie van acne en rosacea, vooral bij mannen, moet de nadruk liggen op onderzoek van het maag-darmkanaal.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Acne moet worden onderscheiden van acne rosacea, papulopustulaire syfilis, tuberculeuze lupus van het gezicht, geneesmiddel-geïnduceerde acne, periorale dermatitis, kleinnodulaire sarcoïdose en enkele andere dermatosen.

Behandeling acne

Acnebehandeling omvat analyse van anamnesegegevens en adequate klinische beoordeling van de manifestaties: lokalisatie, hoeveelheid en type huiduitslag. Bij het verzamelen van anamnesegegevens is het noodzakelijk om de duur van de ziekte te bepalen, rekening houdend met factoren zoals de invloed van stress, premenstruele en seizoensgebonden exacerbaties. Daarnaast is het zeer belangrijk om de erfelijke aanleg te achterhalen. Bij vrouwen is het noodzakelijk om de gynaecologische anamnese te raadplegen: menstruatiecyclus, zwangerschap, bevalling, orale anticonceptie. Patiënten moeten ook informatie inwinnen over eerdere behandelingen en de effectiviteit ervan.

Benadrukt moet worden dat het bij aanhoudend beloop en resistentie tegen de therapie, ongeacht de ernst van de acne, belangrijk is om de patiënt te onderzoeken om de pathogenetische achtergrond te beoordelen. Klinisch bloedonderzoek, algemene urineanalyse en onderzoek van biochemische parameters dienen te worden voorgeschreven in gevallen waarin systemische therapie met antibiotica of isotretinoïne gepland is. Orale anticonceptiva met een antiandrogene werking en antiandrogenen dienen na een passend onderzoek door een gynaecoloog te worden voorgeschreven en geselecteerd. Een dermatoloog kan alleen aanbevelen dat een gynaecoloog de wenselijkheid van het voorschrijven van deze geneesmiddelen overweegt.

De clinicus moet noodzakelijkerwijs de oorzaken van de ernst en traagheid van acne bij elke patiënt analyseren. In veel situaties kan het feit worden vastgesteld dat er sprake is van extreem irrationele huidverzorging (frequent wassen, overmatig gebruik van scrubs, aanbrengen van alcoholoplossingen, enz.), gebruik van comedogene cosmetica, zelfbeschadiging (bij geëxcorieerde acne), niet-naleving van het behandelregime (onredelijke onderbreking van de kuur, actief wrijven van medicijnen, enz.), of een passie voor onconventionele methoden (urinetherapie, enz.). In dergelijke situaties is geen aanvullend onderzoek nodig, maar normalisering van de huidverzorging en een evenwichtige pathogenetische therapie, en uiteraard een psychotherapeutische benadering van de patiënt.

Volgens de resultaten van de meest recente studies is er geen bewezen significante invloed van voedingsmiddelen op het ontstaan van acne. Veel patiënten associëren de verergering van acne echter met de consumptie van chocolade, varkensvlees, kaas, rode wijn, citrusvruchten, koffie, enz. Dit kan verband houden met een aantal veranderingen, met name met de reactieve uitbreiding van het oppervlakkige netwerk van huidvaten na inname van de bovengenoemde voedingsmiddelen, wat leidt tot een verhoogde talgproductie en een ontstekingsreactie. Daarom moet de voeding per patiënt individueel worden bepaald. Algemene aanbevelingen zijn onder andere een caloriearm dieet, dat leidt tot gewichtsverlies, en het beperken van voedingsmiddelen en dranken die de talgproductie verhogen.

Veel patiënten met acne merken een verbetering in de zomer na blootstelling aan zonlicht. Ultraviolette straling onderdrukt de werking van de talgklieren, versterkt oppervlakkige schilfering en kan in kleine doses ook de immuunrespons van de huid stimuleren. Patiënten merken dat bestaande defecten door pigmentatie worden "gemaskeerd". Tegelijkertijd heeft de literatuur gegevens verzameld die aantonen dat ultraviolette straling de comedogene eigenschappen van squaleen, een bestanddeel van talg, versterkt. Ultraviolette straling in hoge erythemateuze doses veroorzaakt een sterke afname van de lokale immuunbescherming en kan daardoor het verloop van acne verergeren. De kankerverwekkende werking van ultraviolette stralen A en B, evenals de ontwikkeling van een speciaal type huidveroudering - fotoveroudering, zijn algemeen bekend. Het potentiële risico op fotoveroudering neemt toe bij mensen die regelmatig naar de zonnebank gaan, aangezien zonnebanklampen voornamelijk langgolvige lampen (UVA) bevatten, wat wordt toegeschreven aan het effect van fotoveroudering (vernietiging van elastische vezels van de lederhuid, enz.), fototoxische en fotoallergische reacties. De combinatie van ultraviolette straling en systemische isotretinoïne verhoogt de gevoeligheid voor straling vanwege het keratolytische effect van isotretinoïne. De vraag of UFO moet worden voorgeschreven aan een patiënt met seborroe en acne, moet daarom strikt individueel worden beoordeeld. Bij een groot aantal inflammatoire acnegevallen, tegen de achtergrond van externe en systemische therapie, moet blootstelling aan de open zon en het solarium worden vermeden en moeten fotobeschermende middelen worden gebruikt. Bruinen is ook ongewenst voor patiënten die in de zomer een verergering van de ziekte constateren. Het is belangrijk om te benadrukken dat fotobeschermende middelen maximaal moeten worden afgestemd op een huid met seborroe en acne. Deze producten omvatten fotobeschermende producten die in apotheken worden aangeboden (bijvoorbeeld Antgelios - vloeistof, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - lichte zonnebrandcrème, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - zonnebrandemulsie, Avene, enz.). Het is belangrijk om te benadrukken dat zonnebrandcrème 's ochtends moet worden aangebracht, voordat u naar buiten gaat. Tijdens blootstelling aan de zon moeten ze na het zwemmen en elke 2 uur opnieuw worden aangebracht.

Huidverzorging voor acne

Een complexe behandeling van acne omvat adequate huidverzorging en pathogene therapie. Huidverzorging, wat inhoudt een milde reiniging, adequate hydratatie en het aanpakken van de pathogene schakels, dient te worden uitgevoerd met medicinale cosmetica die verkrijgbaar zijn in de apotheek. Voor een milde reiniging en hydratatie van de huid worden acnepatiënten daarom de volgende merken medicinale cosmetica aanbevolen: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, enz.

Huidverzorging voor acnepatiënten kan ook een milde werking hebben op de pathogenese. Specialisten richten zich traditioneel meestal op eigenschappen van moderne huidverzorgingsproducten zoals de werking op folliculaire hyperkeratose, proliferatie van P. acnes en ontstekingen (bijvoorbeeld Narmaderm, Sebium AKN en Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak crème met AHA, Acno-Mega 100 en Acno-Mega 200, enz.). Hiervoor worden keratolytica, desinfectiemiddelen en ontstekingsremmende middelen (salicylzuur, hydroxyzuren, retinaldehyde, zinkderivaten, koper, enz.) gebruikt. Bij mildere manifestaties van de ziekte (bijvoorbeeld de zogenaamde "fysiologische" acne) kunnen deze producten als monotherapie worden gebruikt of gelijktijdig met externe en systemische geneesmiddelen worden voorgeschreven.

De laatste jaren zijn er preparaten verschenen met matterende, talgregulerende eigenschappen die de kwalitatieve samenstelling van talg beïnvloeden. Om een matterend effect te bereiken, worden zetmeelderivaten en siliconen gebruikt, en voor de talgregulerende werking zinkderivaten en andere middelen. Een gedetailleerde studie van het metabolisme van squaleen in talg toonde aan dat het kan oxideren met de vorming van comedogeen squaleenmonohydroxyperoxide onder invloed van protoporfyrines en ultraviolette straling. Op basis van de verkregen gegevens zijn wetenschappers erin geslaagd een gepatenteerd complex van antioxidanten (Fduidaktiv) te creëren dat de oxidatie van squaleen, een bestanddeel van menselijk talg (gamma Sebium, "Bioderma"), kan voorkomen.

Pathogenetische behandeling van acne

De keuze van pathogenetische behandelmethoden voor acne is gebaseerd op het bepalen van de ernst van het beloop. In de dagelijkse klinische praktijk kan een specialist de volgende indeling van acne naar ernst gebruiken. Milde acne wordt gediagnosticeerd bij de aanwezigheid van gesloten en open comedonen met significante tekenen van ontsteking. In dit geval bedraagt het aantal papulopustulaire elementen op de huid van het gezicht niet meer dan 10. Bij matige acne is het aantal papulopustulaire elementen in het gezicht meer dan 10, maar minder dan 40. Enkele induratieve en flegmonale elementen kunnen worden gedetecteerd. Ernstige acne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meer dan 40 papulopustulaire elementen, evenals abcessende, flegmonale (nodulair-cystische) of conglobata acne. Bij milde acne wordt meestal externe therapie voorgeschreven. Patiënten die lijden aan matige of ernstige acne dienen zowel externe als systemische behandeling te krijgen.

De meest gebruikte middelen voor uitwendige therapie zijn synthetische retinoïden (adapaleen - Differin, isotretinoïne - retinoïnezalf), benzoylperoxide (Baziron AC), azelaïnezuur (Skinoren) en lokale antibiotica (erythromycine-zinkcomplex - Zinerit, clindamycine - Dalacin, enz.) of desinfectiemiddelen (fusidinezuur - fucidine; preparaten die zink en hyaluronzuur bevatten - Curiosin, Regecin; preparaten die zwavel bevatten - Delex acne, enz.).

Behandeling van milde acne

Bij milde gevallen worden moderne, plaatselijke retinoïden of azelaïnezuur gedurende ten minste 4-6 maanden gebruikt.

Adapaleen is een stof die niet alleen tot een nieuwe biochemische klasse van retinoïden behoort, maar ook een geneesmiddel met bewezen ontstekingsremmende eigenschappen. Door selectieve binding aan speciale nucleaire RA-y-receptoren van cellen in de oppervlakkige epitheellagen, is adapaleen in staat de terminale differentiatie van keratinocyten zeer effectief te reguleren, de exfoliatie van hoornschilfers te normaliseren en zo hyperkeratose in het gebied van de mond van de haarfollikel te beïnvloeden. Dit leidt tot verwijdering van gebieden met folliculaire hyperkeratose (keratolytisch effect) en het voorkomen van de vorming van nieuwe microcomedonen (comedolytisch effect). Een goede verdraagzaamheid, een geringe irritatie en een effectieve afgifte van diffin op de huid worden gegarandeerd door de oorspronkelijke basis van het geneesmiddel in de vorm van een hydrogel en een unieke uniforme dispersie van adapaleenmicrokristallen in deze hydrogel. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van een 0,1% gel en crème.

Azelaïnezuur is een natuurlijk organisch zuur, waarvan het molecuul 9 koolstofatomen en twee carboxylgroepen bevat. Het heeft geen mutagene of teratogene eigenschappen. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van een gel van 15% en een crème van 20% (Skinoren). Voor de behandeling van acne is het raadzaam om de gelvorm te gebruiken. Deze verandert de pH-waarde van het huidoppervlak niet en is goed geschikt voor patiënten met seborroe. Azelaïnezuur heeft een uitgesproken effect op de laatste stadia van keratinisatie en voorkomt de vorming van comedonen. Een ander belangrijk effect is antibacterieel: 3 maanden na aanvang van het gebruik van het geneesmiddel (2 keer per dag) is P. acnes vrijwel niet meer terug te vinden in de mondholtes van de haarzakjes. Tegen de achtergrond van de behandeling met dit geneesmiddel ontwikkelt zich geen resistentie tegen de microflora. Het antibacteriële effect is te danken aan het actieve transport van het geneesmiddel naar de bacteriën. Azelaïnezuur staat erom bekend effectief te zijn tegen schimmels van het geslacht Pityrosporum, evenals tegen de microflora van stafylokokken. Dit medicijn heeft ook een ontstekingsremmende werking en remt 5a-reductase.

Benzoylperoxide is een product dat bekend is bij specialisten en al meer dan een halve eeuw in de dermatologie wordt gebruikt. Vanwege de krachtige desinfecterende werking werd het gebruikt voor de behandeling van trofische ulcera. De keratolytische werking van dit geneesmiddel werd veel gebruikt bij de uitwendige behandeling van ichthyosis en de blekende eigenschappen ervan voor diverse huidpigmentaties. Benzoylperoxide heeft een uitgesproken antibacteriële werking op P. acnes en Slaphilococcus epidermidis dankzij de krachtige oxiderende werking. Dit zou het uitgesproken positieve effect op inflammatoire acne, met name pustuleuze acne, kunnen verklaren, dat in een moderne studie is onthuld. Het is bewezen dat dit product actief inwerkt op stammen die resistent zijn tegen antibiotica, met name erytromycine. Dit geneesmiddel veroorzaakt geen antibioticaresistente micro-organismen. Het is ook bekend dat het gecombineerde gebruik van benzoylperoxide en antibacteriële geneesmiddelen het risico op resistente stammen aanzienlijk vermindert. Veel onderzoekers hebben de comedolytische en keratolytische werking van benzoylperoxide aangetoond. Het nieuwe benzoylperoxidepreparaat Baziron AC, geproduceerd in de vorm van een 5% gel, wordt vergeleken met eerder bestaande producten goed verdragen vanwege de hydrogelbasis en de speciale gelijkmatige dispersie van benzoylperoxidemicrokristallen in deze gel.

Meerdere klinische studies hebben de werkzaamheid en veiligheid van Regecin-gel aangetoond bij patiënten met acne vulgaris (als monotherapie voor milde vormen van de ziekte, in combinatie met dermatotrope antibiotica en andere systemische geneesmiddelen voor matige en ernstige vormen, en ter voorkoming van recidieven). Opgemerkt dient te worden dat zink-hyaluronzuur de vorming van een cosmetisch litteken bevordert op de plaats waar de diepe acne-elementen verdwijnen, wat kan worden gebruikt ter voorkoming van post-eruptieve huidveranderingen.

Bij aanwezigheid van papulopustulaire elementen worden ook geneesmiddelen met antibacteriële en desinfecterende effecten aan de therapie toegevoegd. Monotherapie met topische antibiotica is niet geïndiceerd vanwege het ontbreken van een adequaat pathogenetisch effect op folliculaire hyperkeratose en de vorming van microcomedonen, evenals het risico op snelle ontwikkeling van ongevoelige stammen van P. acnes.

Behandeling van matige acne

Bij matige acne wordt een vergelijkbare topische therapie gebruikt. Deze wordt meestal gecombineerd met een algemeen voorschrift voor een tetracycline-antibioticum (lymecycline, doxycycline, tetracycline, enz.). Benadrukt moet worden dat de effectiviteit van antibacteriële middelen bij acne niet alleen te danken is aan hun directe bacteriostatische werking op P. acnes. Het is bekend dat antibiotica zoals tetracycline ook een direct ontstekingsremmend effect hebben. Een langduriger positief effect van antibiotische therapie bij matige acne is alleen mogelijk bij een langdurige behandeling (ongeveer 3 maanden). Therapie met systemische antibiotica in combinatie met topische antibiotica (zonder topische retinoïden) wordt afgeraden vanwege het hoge risico op de ontwikkeling van ongevoelige stammen van micro-organismen. Tetracyclines zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 12 jaar. Als het effect van antibacteriële therapie gering is of als er geïsoleerde verhardende en flegmonale elementen aanwezig zijn, of als er een neiging tot littekenvorming bestaat, is het raadzaam om synthetische retinoïden (isotretinoïne) voor te schrijven.

Acnebehandeling voor vrouwen

Naast externe therapie kunnen vrouwen anticonceptiva met een anti-androgene werking voorgeschreven krijgen (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, enz.). Deze behandelmethode is alleen mogelijk na overleg met een gynaecoloog-endocrinoloog en een grondige analyse van de hormonale achtergrond van de patiënte. Dat wil zeggen dat het strikt volgens de indicaties moet worden voorgeschreven. Anti-androgenen (Androcur) en andere medicijnen kunnen aan de therapie worden toegevoegd, afhankelijk van de vastgestelde pathologie.

Bij de algemene behandeling van ernstige vormen van acne is isotretinoïne - Roaccutane (synthetische retinoïde) het voorkeursmedicijn. De behandelingsduur is 4-12 maanden. Roaccutane beïnvloedt effectief alle schakels in de pathogenese van acne en zorgt voor een langdurig klinisch effect. Isotretinoïne is het meest effectieve medicijn. Het voorschrijven ervan dient alleen te worden overwogen bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte, met name bij aanwezigheid van abcessen, flegmonale en conglobataire acne met de vorming van ontsierende littekens. Isotretinoïne kan soms worden voorgeschreven bij matige acne, wanneer langdurige herhaalde antibacteriële therapieën niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd. Dit medicijn is geïndiceerd voor patiënten bij wie de acne gepaard gaat met ernstige psychosociale stoornissen, evenals voor een van de aanvullende medicijnen bij de behandeling van de ernstigste vorm - fulminante acne.

De optimale dosering is 0,5 mg/kg lichaamsgewicht per dag gedurende 3-4 weken. De vervolgdosering is afhankelijk van het klinische effect en de verdraagbaarheid.

Het is van groot belang om een totale cumulatieve dosis van ten minste 120 mg/kg lichaamsgewicht te bereiken.

Isotretinoïne is gecontra-indiceerd bij vrouwen die zwanger kunnen worden tijdens de behandeling, daarom wordt het voorgeschreven aan vrouwelijke patiënten met effectieve anticonceptie. Isotretinoïne is ook gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven vanwege de potentiële teratogene werking van retinoïden. Het geneesmiddel mag niet worden gecombineerd met vitamine A (vanwege het risico op hypervitaminose A) en tetracyclines (vanwege het risico op verhoogde intracraniële druk). Roaccutane mag niet worden gecombineerd met anticonceptiva die lage doses progesteron bevatten, aangezien isotretinoïne de werkzaamheid van progesterongeneesmiddelen kan verminderen. Isotretinoïne wordt niet aanbevolen voor patiënten met lever- en nierfalen, hyperlipidemie en diabetes mellitus. Isotretinoïne is ook gecontra-indiceerd in gevallen van hypervitaminose A en overgevoeligheid voor de werkzame stof van het geneesmiddel. Het geneesmiddel moet worden ingenomen onder toezicht van een specialist.

Tijdens de behandeling vindt klinische en laboratoriummonitoring van de patiënt plaats. Vóór de behandeling worden patiënten getest op AST, ALT, triglyceriden, cholesterol en creatinine. Het medicijn wordt alleen voorgeschreven na een negatieve zwangerschapstest en het is raadzaam om de behandeling te starten op de tweede of derde dag van de volgende menstruatiecyclus. Roaccutane mag niet worden voorgeschreven aan patiënten die zwanger kunnen worden totdat aan elk van de volgende voorwaarden is voldaan:

• De patiënt lijdt aan een ernstige vorm van acne die resistent is tegen conventionele behandelmethoden.
• U kunt erop vertrouwen dat de patiënt de instructies begrijpt en opvolgt.
• De patiënt kan de voorgeschreven anticonceptiemiddelen gebruiken.
• De patiënt werd door haar arts geïnformeerd over het risico op zwangerschap tijdens de behandeling met Roaccutane en gedurende een maand na afloop ervan. Daarnaast werd ze gewaarschuwd voor de mogelijkheid om te stoppen met anticonceptie.
• De patiënte bevestigde dat zij de essentie van de voorzorgsmaatregelen begreep.
• Een zwangerschapstest, uitgevoerd binnen twee weken voor aanvang van de behandeling, was negatief.
• Zij neemt zonder onderbreking effectieve anticonceptiemaatregelen gedurende een maand vóór aanvang van de behandeling met Roaccutane, tijdens de behandeling en gedurende een maand na het stoppen van de behandeling.
• De behandeling met het medicijn begint pas op de tweede of derde dag van de volgende normale menstruatiecyclus.
• Bij terugval van de ziekte dient de patiënt gedurende één maand vóór de start van de behandeling met Roaccutane, tijdens de behandeling en gedurende één maand na het stoppen van de behandeling, zonder onderbreking dezelfde doeltreffende anticonceptiemiddelen te gebruiken.

Het is raadzaam om bovenstaande voorzorgsmaatregelen tijdens de behandeling in acht te nemen, ook voor vrouwen die vanwege onvruchtbaarheid doorgaans geen anticonceptie gebruiken (volgens de aanbevelingen van de fabrikant).

Tijdens de behandeling met isotretinoïne is het noodzakelijk om de ALT-, AST-, alkalische fosfatase-, triglyceriden- en totaal cholesterolwaarden bij patiënten te controleren. Dit gebeurt één maand na aanvang van de behandeling. Indien er vervolgens geen laboratoriumveranderingen worden vastgesteld, kunnen de bovengenoemde parameters eenmaal per drie maanden worden gecontroleerd. Indien hyperlipidemie wordt vastgesteld, wordt aanbevolen de laboratoriumtests na twee weken te herhalen. Na voltooiing van de behandeling wordt aanbevolen om bij alle patiënten de ALT-, AST-, alkalische fosfatase-, triglyceriden- en totaal cholesterolwaarden te controleren. Vrouwen die dit geneesmiddel hebben gebruikt, dienen vier weken na afloop van de behandeling een zwangerschapstest te ondergaan. Zwangerschap is pas mogelijk twee maanden na afloop van de isotretinoïnebehandeling.

Tijdens de behandeling met isotretinoïne zijn niet-systemische en systemische bijwerkingen mogelijk, evenals veranderingen in de laboratoriumparameters.

Niet-systemisch:

• droge huid en slijmvliezen (96%);
• neusbloedingen, heesheid (51%);
• bindvliesontsteking (19%).

Systeem:

• hoofdpijn (5-16%);
• artralgie, myalgie (15-35%).

Veranderingen in laboratoriumparameters:

• dyslipidemie (7-25%);
• verhoogde niveaus van levertransaminasen (6-13%).

Indien systemische bijwerkingen optreden, wordt besloten de dosis te verlagen of het medicijn te stoppen. Niet-systemische bijwerkingen zoals een droge huid en slijmvliezen (cheilitis) zijn te verwachten bijwerkingen van systemische isotretinoïnetherapie. Om deze veranderingen te voorkomen en te elimineren, wordt een goede huidverzorging voorgeschreven, inclusief milde reiniging (alcoholvrije micellaire oplossingen, emulsies, synthetische detergenten) en actieve hydratatie. In een schoonheidssalon kunnen maskers worden voorgeschreven om een hydraterend effect te bereiken of om zeer gespecialiseerde huidlipiden aan te vullen. Om de rode rand van de lippen tijdens isotretinoïnetherapie te verzorgen, worden momenteel lippenbalsems en lippenstiften aangeboden die speciaal zijn ontwikkeld door cosmeticabedrijven voor de huidverzorging van dermatologische patiënten. Deze producten omvatten lippenbalsem met cold cream (laboratorium "AveneB" "Pierre Fabre"), lippencrème "Kelian" (laboratorium "Ducray", "Pierre Fabre"), lippencrème "Ceralip", stick "Lipolevre" (farmaceutisch laboratorium "La Roche-Posay"), beschermende en herstellende stick met lange werking (laboratorium "Linage"), lippenbalsem "Amiiab" (laboratorium "Merck"), lippenstift "Lipidiose", lippencrème "Nutrilogie" (laboratorium "Vichy"), beschermende en herstellende lippenbalsem (laboratorium "Klorane", "Pierre Fabre"), lippenbalsem "Neutrogena" (laboratorium "Neutrogena"), lipobalsem "DardiSh" ("Intendis") en andere. Voor de ogen worden kunsttranen en gel aanbevolen. "Vidi-sik".

Er moet worden benadrukt dat de belangrijkste oorzaken van terugval na isotretinoïnetherapie zijn:

• gebrek aan een juiste impact op de predisponerende pathogene achtergrond;
• onvoldoende cumulatieve dosis;
• weigering van onderhoudstherapie na voltooiing van de behandeling.

Bij de behandeling van patiënten dient de arts rekening te houden met bovenstaande redenen. Bij ernstige gevallen van acne worden topische retinoïden ook voorgeschreven in combinatie met een antibacteriële behandeling (tetracyclines gedurende ten minste 3 maanden). Een combinatie van topische retinoïden, benzoylperoxide en systemische antibiotica is mogelijk. Bij vrouwen met ernstige acne worden, na onderzoek en aanbeveling van een gynaecoloog-endocrinoloog, gecombineerde orale anticonceptiva met antiandrogenen voorgeschreven. Na voltooiing van de hoofdbehandeling is een onderhoudstherapie met topische retinoïden, benzoïneperoxide, azelaïnezuur en salicylzuur geïndiceerd, gedurende maximaal 12 maanden.

Aanvullende acnebehandelingen

Bij acne kunnen aanvullende procedures worden voorgeschreven, zoals het reinigen, drogen en ontstekingsremmende maskers, darsonvalisatie (cauteriserend effect - hoge doses), therapeutische laser, oppervlakkige peeling, desincrustatie, cosmechanica, zuurstoftherapie, fotochromotherapie en fotodynamische therapie. Het is belangrijk om te weten dat het ontbreken of onvoldoende gebruik van een adequate pathogene therapie tegen het begin van de procedures een verergering van de acne kan veroorzaken. Bij verharde acne met stagnerende verschijnselen kunnen Jacquet-massage en zuurstoftherapie worden aanbevolen. Massage bij patiënten met acne dient te worden uitgevoerd zonder gebruik van olie om het comedogene effect hiervan te voorkomen.

Huidreiniging, oftewel "comedoextractie", is een belangrijke aanvullende procedure bij de behandeling van acnepatiënten. Gezien de moderne kennis over de verstoring van de huidbarrière bij acnepatiënten, moet de reiniging zo mild mogelijk zijn. De reinigingsprocedure wordt aanzienlijk vergemakkelijkt door voorafgaande externe behandeling met retinoïden (Differin) of azelaïnezuur (Skinoren) gedurende ten minste 2-3 weken.

De laatste jaren is echografie steeds aantrekkelijker geworden en zorgt het voor een mooi cosmetisch effect na een reeks behandelingen. Ik wil ook benadrukken dat reiniging de pathogene therapie voor acne niet mag vervangen, maar slechts moet aanvullen. Reiniging is niet geïndiceerd als ontstekingsfactoren overheersen, met name pustuleuze acne. Als een schoonheidsspecialist de noodzaak ziet om deze behandeling voor te schrijven bij pustuleuze acne, moet de huid gedurende 10-14 dagen worden voorbereid met benzoylperoxide (Baziron AC), waarna de behandeling kan worden uitgevoerd.

Oppervlakkige cryotherapie wordt ook voorgeschreven, wat de genezing van verharde elementen kan versnellen. Peelings (oppervlakkig en mediaan) worden ook gebruikt bij complexe acnebehandelingen. Chirurgische ingrepen bij acne hebben een zeer beperkte toepassing. Het chirurgisch openen van cystische holten is gecontra-indiceerd, omdat dit leidt tot de vorming van blijvende littekens. Soms worden bij abcessenacne injecties met een kristallijne suspensie van corticosteroïden in foci gebruikt. Deze procedure is echter niet wijdverbreid vanwege het risico op atrofie en abcesvorming op de injectieplaats.

[ 36 ]

Behandeling na acne

De meest voorkomende verschijnselen van postacne zijn secundaire pigmentatie en littekens. De gevolgen van acne kunnen ook milia en atheromen omvatten.

Bij een neiging tot littekenvorming tegen een achtergrond van acne is het raadzaam om eerder de meest effectieve medicijnen voor te schrijven. Bij milde acne zijn topische retinoïden (adapaleen - Differin) de aangewezen middelen voor uitwendig gebruik. Bij matige acne worden topische retinoïden aanbevolen in combinatie met tetracycline-antibiotica (lymecycline en doxycycline hebben de voorkeur) gedurende ten minste 3 maanden. Deze aanbeveling is niet alleen gebaseerd op het directe effect van het geneesmiddel op P. acnes en andere micro-organismen. Het is bekend dat tetracyclines de collageenrijping beïnvloeden en een ontstekingsremmende werking hebben op de plaats van de ontsteking in de lederhuid. Indien systemische antibacteriële therapie geen effect heeft en bij matige acne de neiging tot littekenvorming bestaat, wordt isotretinoïne aanbevolen. Bij ernstige acne is isotretinoïne het aangewezen geneesmiddel. Bij elke ernst van de ziekte kunnen middelen die de vorming en het metabolisme van collageen normaliseren (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, enz.) aan de therapie worden toegevoegd.

Het ontstaan van littekens kan worden vergemakkelijkt door diverse medische ingrepen, zoals het uitknijpen van acne en reiniging. Zoals hierboven vermeld, is het chirurgisch openen van cystische holten gecontra-indiceerd, omdat dit leidt tot de vorming van blijvende littekens. Om littekenveranderingen te corrigeren, worden bepaalde externe middelen, chemische peelings van verschillende dieptes, fysiotherapeutische methoden, cryomassage en cryodestructie, fillers, mesotherapie, microdermabrasie, laser "polijsten" van de huid, dermabrasie, chirurgische verwijdering van individuele littekens, excisie met een laser en elektrocoagulatie gebruikt. De keuze van de behandelmethode hangt af van de aard van de littekenveranderingen. Het gewenste cosmetische effect kan worden bereikt door de gecombineerde toepassing van de genoemde methoden.

Bij littekens op meerdere punten wordt aangeraden om verschillende behandelmethoden te combineren, die elkaar aanvullen en zo een gladmakend effect op verschillende dieptes mogelijk maken (bijvoorbeeld chemische peelings + microdermabrasie, laser “grinding” of dermabrasie).

Er bestaat een mening dat het beste effect op hypertrofische littekens bereikt kan worden met laserpolijsten en dermabrasie. Bij hypertrofische littekens kunnen ook externe preparaten worden gebruikt die het bindweefselmetabolisme beïnvloeden (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, enz.) en topische glucocorticosteroïden. Deze middelen kunnen op de huid worden aangebracht of worden toegediend met behulp van echografie of elektroforese. Van de fysische methoden worden ook populaire technieken gebruikt die het bindweefselmetabolisme beïnvloeden (lasertherapie, microstroomtherapie, magneettherapie, enz.). Cryodestructie, laserdestructie en chirurgische behandeling van individuele littekens gevolgd door chemische peeling.

Bij atrofische littekens worden vultechnieken, mesotherapie, mimische peeling, die de huid gladder maakt, en in mindere mate externe preparaten en fysiotherapieprocedures gebruikt die de stofwisseling van bindweefsel beïnvloeden. Topische glucocorticosteroïden zijn niet geïndiceerd voor atrofische littekens vanwege het potentiële risico op verdere huidatrofie. Aangenomen wordt dat de vulprocedure het meest effectief is bij atrofische littekens met zachte, ronde vormen op de snede zonder scherpe hoeken, V-vormig of trapeziumvormig. Bij diepere defecten kan dermabrasie worden aanbevolen. In sommige gevallen wordt excisie van individuele atrofische littekens uitgevoerd, gevolgd door peeling of dermabrasie.

De behandeling van keloïde littekens na acne (acne-keloïd) is bijzonder moeilijk. Keloïde littekens zijn ongecontroleerde, goedaardige woekeringen van bindweefsel op de plaats van huidbeschadiging (Grieks: kele - tumor + eidos - type). Volgens de histologische classificatie van de WHO (1980) worden ze beschouwd als tumorprocessen van weke delen. De literatuur beschrijft vele behandelmethoden met radiotherapie, glucocorticoïden, retinoïden, langdurige kuren met cytostatica en gamma- en alfa-interferonen. De effectiviteit van veel van deze methoden is echter vrij laag en de complicaties kunnen ernstiger zijn dan de onderliggende ziekte, waardoor ze momenteel niet worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met acne-keloïden. Destructieve behandelmethoden voor keloïden (chirurgische excisie, laser- en cryodestructie, elektrothermocoagulatie, laserpolijsten, dermabrasie) zijn gecontra-indiceerd, omdat ze nog ernstigere recidieven veroorzaken. De resultaten van de behandeling van acne-keloïden zijn afhankelijk van de duur van hun bestaan en de grootte van de laesie. Het is aangetoond dat in de vroege stadia van hun vorming (tot 1 jaar) en bij kleine delen van de laesie, de methode van het inbrengen van een kristallijne suspensie van glucocorticosteroïden met 1% lidocaïne in het keloïdweefsel zeer effectief is. Sterke topische glucocorticosteroïden kunnen ook worden gebruikt. Minder vaak worden speciale drukverbanden en platen voorgeschreven. Dermatix-gel wordt uitwendig voorgeschreven voor keloïd- en hypertrofische littekens, die een hydraterende werking heeft en tegelijkertijd als occlusief verband werkt. Bij langdurige keloïden wordt naast de glucocorticosteroïdsuspensie ook een collageenase- of interferonoplossing in de laesies ingebracht.

Als u aanleg heeft voor milia, is het belangrijk om vanaf het begin van de behandeling te focussen op moderne geneesmiddelen met keratolytische en comedolytische effecten (adapaleen - Differin, azeïnezuur - Skinoren). Het ontstaan van milia kan deels worden bevorderd door uitdroging van de stratum corneum bij patiënten met acne. Hydraterende middelen en procedures zijn geïndiceerd voor deze patiënten.

Het mechanisch verwijderen van milia met een naald wordt aanbevolen, minder vaak worden ze met een laser verwijderd. 1-2 weken voor de verwijdering kan de huid worden voorbereid (met behulp van producten die azelaïnezuur, salicylzuur en hydroxyzuren bevatten), waardoor de procedure voor het verwijderen van milia gemakkelijker wordt.

Als u aanleg heeft voor atheromen, is het belangrijk om u te richten op moderne medicijnen met een krachtig keratolytisch en comedolytisch effect. Afhankelijk van de ernst van de acne wordt een langdurige behandeling met topische retinoïden (adapaleen, differentine) of systemische retinoïden (isotretinoïne - Roaccutane) aanbevolen.

Atheromen worden operatief verwijderd, minder vaak met een laser. De meest wenselijke optie is chirurgische verwijdering van het atheroom samen met het kapsel.

Het zogenaamde MARSH-syndroom kan ook worden beschouwd als een gevolg van een specifieke vorm van acne. Om de ernst van melasma te voorkomen, is actieve bescherming tegen zonlicht geïndiceerd met behulp van zonnebrandcrèmes met maximale bescherming tegen ultraviolette straling A en B. Houd er ook rekening mee dat de manifestaties van melasma duidelijker worden tegen de achtergrond van het gebruik van orale anticonceptiva, die aan dergelijke patiënten worden voorgeschreven als pathogene therapie voor acne.

Melasmatherapie omvat langdurige behandelingen met azelaïnezuur, topische retinoïden, benzoylperoxide, ascorbinezuur, chemische peelings met hydroxyzuren (alfa-, bèta- en polyhydroxyzuren of trichloorazijnzuur), hydrochinon en andere medicijnen. Goede cosmetische resultaten kunnen worden bereikt met laserhuidvernieuwing, fotoverjonging en, minder vaak, dermabrasie. Ascorbinezuur (vitamine C) en tocoferol (vitamine E) worden inwendig voorgeschreven om de aanmaak van melanine te remmen.

Om verergering van rosacea te voorkomen tegen de achtergrond van een actieve uitwendige acnebehandeling, is een milde verzorging aangewezen, zowel voor de gevoelige huid als in combinatie met middelen die inwerken op de pathogenese van zowel acne als rosacea (bijvoorbeeld gel met azelaïnezuur - Skinoren gel). Naast de behandeling van rosacea worden uitwendig azoolverbindingen (metronidazol), zinkpreparaten (Curiosin, Regecin, enz.) en zwavel (Delex acne, enz.) gebruikt. Als basisverzorging kunnen diverse producten worden aangeboden die inwerken op de vasculaire component van de aandoening {(Rozaliak - farmaceutisch laboratorium "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorium "Una age"; Sensibio-serie - laboratorium "Bioderma"; Diroseal en Antirouger laboratoria "Avene", "Pierre Fabre"; enz.).

Hirsutisme wordt behandeld met verschillende epilatie- en ontharingsmethoden. Het is belangrijk om te benadrukken dat langdurige therapie met antiandrogene medicijnen (minimaal 1-1,5 jaar) geïndiceerd is voor een effectieve behandeling van hirsutisme.

Tot slot willen we artsen van diverse specialismen waarschuwen voor het wijdverbreide gebruik van voorheen populaire acnebehandelingsmethoden, gebaseerd op achterhaalde ideeën over de pathogenese van deze ziekte. Momenteel is de twijfelachtige effectiviteit van een streng dieet, enterosorbentia en autohemotherapie bij patiënten met acne aangetoond. Het voorschrijven van actieve ultraviolette straling wordt ook afgeraden voor matige en ernstige vormen vanwege het bewezen comedogeen effect en een afname van de lokale immuunbescherming tegen de achtergrond van acute en chronische blootstelling aan UFO. Penicilline, cefalosporine en andere antibiotica die inactief zijn tegen P. acnes zijn niet geïndiceerd. Het wijd open maken van cystische holten is gecontra-indiceerd, omdat dit leidt tot de vorming van blijvende littekens. Tot slot zijn externe glucocorticosteroïden gecontra-indiceerd bij de behandeling van acne. Momenteel is het zo vroeg mogelijk voorschrijven van moderne externe en/of systemische geneesmiddelen het meest optimaal.

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van secundaire hyperpigmentatie te voorkomen, wordt effectieve bescherming tegen zonlicht aanbevolen, met name voor mensen met een neiging tot postinflammatoire pigmentatie. Het wordt dergelijke patiënten afgeraden om tijdens een acnebehandeling ultraviolette straling (ook niet onder de zonnebank) te ondergaan. Bij de keuze voor een acnebehandeling is het raadzaam om direct te kiezen voor externe middelen die, naast het beïnvloeden van de belangrijkste pathogene factoren, ook blekende eigenschappen hebben (azelaïnezuur, benzoylperoxide, topische retinoïden).

Om secundaire pigmentvlekken na acne te verminderen of te verwijderen, worden verschillende cosmetische ingrepen gebruikt, evenals producten die pigmentvorming verminderen. Cosmetische ingrepen omvatten chemische peelings, cryotherapie, microdermabrasie en laserdermabrasie. Verschillende producten die direct van invloed zijn op het pigmentvormingsproces, verminderen ook pigmentatie. Benzoylperoxide, azelaïnezuur en topische retinoïden hebben een blekende werking. Ascorbinezuur, hydroxyzuren, hydrochinon en andere middelen worden gebruikt bij externe acnetherapie. Zoals sommige onderzoekers echter opmerken, kan hydrochinon in sommige gevallen zelfs nog hardnekkigere pigmentatie veroorzaken, zowel in het getroffen gebied als eromheen, waardoor het gebruik ervan zeer beperkt is. Momenteel wordt de oude, voorheen zeer populaire methode van huidbleken met producten die wit neergeslagen kwik bevatten, praktisch niet meer gebruikt vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van allergische dermatitis. De noodzaak van effectieve fotobescherming tijdens de behandeling van secundaire hyperpigmentatie moet worden benadrukt.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]