Symptomen van salmonellose

De incubatietijd van salmonellose varieert van enkele uren (bij een massale voedselinfectie) tot 5-6 dagen (bij een contactinfectie of een kleine dosis van de ziekteverwekker). De klinische symptomen, de ernst ervan, de volgorde van optreden en de duur van de ziekte hangen af van de klinische vorm. Er zijn typische (gastro-intestinale, tyfusachtige en septische) en atypische (afwezige, subklinische) vormen van salmonellose, evenals bacteriële dragerschap.

De gastro-intestinale vorm van salmonellose bij kinderen is de meest voorkomende vorm. Afhankelijk van de overheersende laesie in een bepaald deel van het maag-darmkanaal kunnen gastritis, enteritis, colitis, gastro-enteritis en enterocolitis de meest voorkomende zijn.

• Gastritis en gastro-enteritis als klinisch syndroom van salmonellose worden voornamelijk waargenomen bij oudere kinderen en, in de regel, bij een voedselinfectie (massale invasie). De incubatietijd is kort, tot 1 dag. De ziekte begint acuut, met pijn in de bovenbuik, herhaaldelijk braken, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C en algemene zwakte. De tong is dik beslagen, droog, de buik is matig gezwollen. De ziekte kan binnen 2-3 dagen eindigen zonder dat er dunne ontlasting verschijnt (gastritisvorm). In sommige gevallen begint deze vorm van salmonellose acuut, met buikpijn, herhaaldelijk braken, maar er worden ook ernstige zwakte, onderkoeling, koude ledematen en een bloeddrukdaling door collaps opgemerkt. Meestal verschijnt na de symptomen van gastritis het diarreesyndroom - de gastro-enterische variant van het beloop. De ontlasting is meestal onregelmatig (tot 3-5 keer per dag), papperig of vloeibaar, overvloedig, onverteerd, soms waterig of schuimig met een kleine hoeveelheid transparant slijm en groen. Symptomen van intoxicatie of toxicose met exsicose komen in verschillende mate tot uiting.
• Enteritische salmonellose ontwikkelt zich vaak bij contactinfectie bij jonge kinderen met bijkomende ziekten (rachitis, bloedarmoede, hypotrofie, enz.). De ziekte begint met buikpijn. Misselijkheid en braken zijn mogelijk, de ontlasting wordt frequenter tot 5-10 keer per dag of meer, de ontlasting kan papperig of vloeibaar, waterig, overvloedig, onverteerd zijn, met witte klontjes, een kleine hoeveelheid transparant slijm, groen en een scherpe zure geur. De buik is matig gezwollen, rommelend geluid door de buik is kenmerkend bij palpatie. De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele waarden. Toxicose met exsicose kan zich ontwikkelen. Het verloop van de ziekte is langer, het diarreesyndroom kan tot 2-3 weken aanhouden, vergezeld van herhaalde, soms langdurige bacteriële uitscheiding.
• De colitisvorm van salmonellose is een geïsoleerde, zeldzame vorm en lijkt qua klinische manifestaties op shigellose. Net als bij shigellose begint de ziekte acuut, met een verhoging van de temperatuur, het optreden van symptomen van intoxicatie en een politiek syndroom: pijn in de dikke darm, vloeibare, schaarse ontlasting met veel troebel slijm, vaak groen en met bloedstrepen. In tegenstelling tot shigellose duren de manifestaties van het toxische syndroom langer; de symptomen van distale colitis (tenesmus, spasmen van het sigmoïd, anale compliantie, enz.) zijn afwezig of verschijnen niet vanaf de eerste dagen van de ziekte, maar op de 3e tot 5e dag blijft de ontlasting in de regel fecaal.
• Gastro-enterocolitis en enterocolitis zijn de meest voorkomende manifestaties van een salmonella-infectie bij kinderen van alle leeftijden en vormen meer dan de helft (53,2-67%) van alle klinische varianten van de ziekte. De ziekte begint acuut, de ernst van de belangrijkste symptomen neemt geleidelijk toe gedurende 3-5 dagen. Vanaf de eerste dagen van de ziekte verschijnt er frequente, overvloedige, vloeibare ontlasting, bestaande uit ontlasting vermengd met water, vaak stinkende ontlasting, met een grote hoeveelheid troebel slijm en groen. De kleur en consistentie van de ontlasting lijken vaak op "moerasmodder" of "kikkerdril" (donkergroene schuimmassa bestaande uit slijmklonters). In zeldzame gevallen worden symptomen van distale colitis ook waargenomen in de vorm van een spasmodder in het sigmoïd, anale compliantie, tenesmus of equivalenten daarvan (bij jonge kinderen - persen en roodheid van het gezicht, angst voor de stoelgang).

Braken bij de gastro-enterocolitische vorm van salmonellose is zeldzaam maar aanhoudend, treedt periodiek op (niet elke dag), houdt geen verband met de inname van voedsel, water en medicijnen (‘ongemotiveerd’) en blijft gedurende de acute periode van de ziekte aanhouden.

Bij het onderzoeken van kinderen valt de aandacht op een dikke, soms verdikte tong met tandafdrukken, een matig opgezette buik ('volle buik') en bij jonge kinderen hepatosplenomegalie. Kinderen met een salmonella-infectie zijn meestal lethargisch, slaperig, geremd, adynamisch en hun eetlust is aanzienlijk verminderd.

De lichaamstemperatuur stijgt vanaf de eerste dag van de ziekte, bereikt een maximum op de 3e-4e dag en duurt gemiddeld 5-7 dagen. Soms duurt de koortsperiode 2-3 weken of langer. Ondanks de schijnbaar adequate behandeling blijven de intoxicatiesymptomen bestaan, normaliseert de ontlasting langzaam (vanaf de 7e-10e dag) en wordt er vaak een langdurige bacteriële uitscheiding opgemerkt.

Tyfusachtige salmonellose is de afgelopen jaren goed geweest voor slechts 1-2% van alle vormen van salmonellose en komt voornamelijk voor bij oudere kinderen. Deze vorm wordt gekenmerkt door uitgesproken bacteriëmie en een toxisch syndroom. De klinische verschijnselen van de ziekte lijken op paratyfus. De ziekte begint acuut met hoge koorts (39-40 °C), hoofdpijn, braken, verlies van eetlust, adynamie en verwardheid. Vroege en vrij constante symptomen zijn onder andere delirium, bewustzijnsverduistering en meningitis. De tong is zwaar beslagen, verdikt (vaak met tandafdrukken) en droog ("tyfustong"). De buik is matig opgezwollen en er worden rommelende en diffuse pijn in de rechter iliacale regio gepalpeerd. Vanaf de 4e tot 6e dag van de ziekte worden de lever en milt bij de meeste patiënten vergroot. Op het hoogtepunt van de ziekte kan een milde roseolous-papulaire uitslag optreden. Er zijn mogelijk geen darmklachten, maar de meeste kinderen hebben vanaf de eerste dagen van de ziekte darmontsteking. Bij jonge kinderen komen longontsteking en middenoorontsteking vaak samen voor, wat de differentiële diagnose met tyfus bemoeilijkt.

De koortsperiode duurt meestal maximaal twee weken en normaliseert de lichaamstemperatuur meestal door een verkorte lysis. In sommige gevallen treedt er een recidief van de ziekte op.

De septische vorm van salmonellose komt voor bij pasgeborenen, prematuren en zuigelingen die kunstmatige voeding krijgen en verzwakt zijn door eerdere ziekten. Deze vorm van salmonellose kan zich ontwikkelen als gevolg van een generalisatie van het proces in gastro-intestinale vormen of zonder eerdere schade aan het maag-darmkanaal, als primaire salmonellose sepsis. Het is vaak een gemengde infectie. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur, die 3-4 weken hoog blijft met grote schommelingen overdag. Purulente haarden verschijnen in verschillende organen met de vorming van een klinisch beeld van purulente meningitis, pneumonie, otitis, pyelonefritis, enz. Soms komen artritis en osteomyelitis voor. Er zijn gevallen bekend van salmonellose, peritonitis, endocarditis en longabces.

Er zijn geen specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor salmonellasepsis, maar de ziekte gaat vaak gepaard met frequente ontlasting met pathologische onzuiverheden. De specificiteit van meerdere ontstekingshaarden wordt bevestigd door de detectie van salmonella met behulp van bacteriologische methoden in het hersenvocht (bij purulente meningitis), sputum (bij longontsteking), urine (bij urineweginfectie), synoviaal vocht (bij artritis), enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]