Beschadiging van de externe gehoorgang: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan de uitwendige gehoorgang komt veel minder vaak voor dan schade aan de oorschelp. Schade wordt veroorzaakt door stoten met een stomp of scherp voorwerp op het gebied van de uitwendige gehoorgangopening, kogel- en granaatscherven. De schade kan beperkt blijven tot het cutaan-membraangedeelte van de uitwendige gehoorgang of het botgedeelte aantasten, met of zonder een fractuur van de botwanden. Fracturen van de botwanden gaan in de regel gepaard met uitgebreidere laesies van de omliggende anatomische structuren die grenzen aan de ene of de andere wand. Vaak treedt bij een val op de kin of een harde klap een fractuur op van de voorwand van het botgedeelte van de uitwendige gehoorgang, waarbij de kop van de onderkaak in het retroauriculaire gebied terechtkomt.

Symptomen van schade aan de uitwendige gehoorgang

Letsel aan de uitwendige gehoorgang gaat gepaard met bloedingen en de vorming van een bloedstolsel in het lumen, wat leidt tot vrijwel volledig geleidingsverlies. Wanneer het stolsel wordt verwijderd, herstelt het gehoor zich pas volledig als er geen scheur in het trommelvlies is.

De slachtoffers klagen over oorpijn en plotselinge congestie. Tijdens een otoscopie worden bloedstolsels in de uitwendige gehoorgang gedetecteerd en, na verwijdering, beschadigde huidgebieden. Palpatie met een drukknopsonde maakt het in sommige gevallen mogelijk om schade aan de botwand of de aanwezigheid van een verwondend projectiel uit te sluiten of vast te stellen, maar de werkelijke toestand van het beschadigde gebied kan alleen worden vastgesteld met behulp van een röntgenfoto.

Schade aan de uitwendige gehoorgang gaat vaak gepaard met schade aan de oorschelp en wordt beschouwd als een traumatische aandoening van het uitwendige oor. Er wordt echter speciale aandacht besteed aan de functionele toestand van het gehoororgaan en het vestibulaire apparaat om schade aan het middenoor en het binnenoor uit te sluiten. Hiervoor wordt een röntgenfoto van deze delen van het slaapbeen gemaakt. Bij stomp trauma aan het uitwendige oor wordt gelet op de toestand van het centrale zenuwstelsel, aangezien dergelijke verwondingen vaak tekenen van een hersenschudding en zelfs hersenkneuzing vertonen. Alle patiënten met dit type trauma aan het uitwendige oor worden door een neuroloog onderzocht.

De diagnose van traumatisch letsel aan het uitwendige oor is gebaseerd op anamnese, otoscopisch onderzoek, onderzoek van het wondkanaal en röntgenfoto's. Bij algemene neurologische symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, desoriëntatie, uitputting, communicatieproblemen, enz.) is opname op de neurologische afdeling onder gelijktijdige observatie van een KNO-arts geïndiceerd na specialistische KNO-zorg.

Behandeling van schade aan de uitwendige gehoorgang

De algemene regels voor de behandeling van wonden en open verwondingen aan welk lichaamsdeel dan ook omvatten de primaire behandeling van het wondoppervlak en het stoppen van bloedingen (indien aanwezig), evenals het toedienen van anti-tetanusserum volgens een speciaal regime.

Bij ondiepe wonden in de uitwendige gehoorgang worden turunda's, gedrenkt in syntomycine-emulsie of oplossingen van breedspectrumantibiotica gemengd met hydrocortison, na defecatie ingebracht. Dezelfde behandeling wordt gevolgd bij diepere beschadigingen van de huid en het membraan-kraakbeenweefsel van de uitwendige gehoorgang. Verbanden worden eenmaal daags aangebracht met verplichte defecatie van de uitwendige gehoorgang en verwijdering van resten van de aangebrachte medicatie (zalven, emulsies, linimenten). Bij rupturen van de huid-membraanformaties van de uitwendige gehoorgang wordt de anatomische integriteit endoscopisch hersteld met behulp van micro-instrumenten, gevolgd door fixatie van de tamponade van de uitwendige gehoorgang met turunda's met syntomycine-liniment gedurende 48 uur. De turunda's worden voorzichtig, stap voor stap, verwijderd na ze te hebben gedrenkt in waterstofperoxide via een dunne naald, om te voorkomen dat de fragmenten van de uitwendige gehoorgang in de gewenste volgorde worden verplaatst.

Bij fracturen van de botwanden van de uitwendige gehoorgang worden de hierboven beschreven maatregelen uitgevoerd met gelijktijdige immobilisatie van de onderkaak gedurende 1-2 weken, waarbij uitsluitend vloeibaar voedsel wordt voorgeschreven, met uitzondering van kauwen. Vervolgens wordt, tijdens de consolidatie van zacht weefsel en botweefsel, een bougienagebuisje van indifferente kunststof, zoals polyvinylchloride, in de uitwendige gehoorgang geplaatst om vernauwing en atresie te voorkomen. Omdat het littekenproces na enkele weken epidermisatie van de beschadigde huid voortduurt, wordt dit beschermhoesje ongeveer even lang in de gehoorgang gehouden en periodiek verwijderd voor desinfectie en reiniging van de uitwendige gehoorgang.

De prognose is doorgaans gunstig. Indien echter niet tijdig specialistische zorg wordt geboden of indien geïnfecteerde verwondingen niet correct worden behandeld, kan in een aanzienlijk aantal gevallen sprake zijn van misvorming van de oorschelp of stenose of atresie van de uitwendige gehoorgang, waarvoor vervolgens passende plastische chirurgie noodzakelijk is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]