Schimmel keratitis

Schimmelkeratitis komt zelden voor en wordt veroorzaakt door schimmels, stralingsschimmels en gisten.

Infectie treedt op na lichte beschadiging van het hoornvlies, vaker in landelijke gebieden. Schimmels kunnen van huidlaesies naar het oog worden overgebracht. De eerste symptomen treden snel op - al op de tweede of derde dag na het letsel. De ontstekingshaard bevindt zich vaak in de oppervlakkige lagen.

Schimmels kunnen samen met het verwondende voorwerp doordringen tot in de diepere lagen. Als een vreemd voorwerp langdurig in het hoornvlies blijft, kan zich een kruipend ulcus met alle kenmerkende symptomen en gevolgen ontwikkelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van schimmelkeratitis

Symptomen van fungale hoornvliesletsels hebben karakteristieke kenmerken. Alleen al het infiltraat kan wijzen op een fungicide karakter van de ziekte. Subjectieve symptomen en pericorneale injectie van bloedvaten komen zwak tot uiting bij aanwezigheid van een vrij grote laesie in het hoornvlies. De ontstekingshaard is doorgaans wit of gelig van kleur en heeft duidelijke grenzen. Het oppervlak is droog, de infiltratiezone lijkt op een zoutkorst, soms is deze hobbelig of kaasachtig, alsof deze uit korrels bestaat en iets boven het hoornvliesoppervlak uitsteekt. De haard wordt meestal omgeven door een begrenzende infiltratierand. Het klinische beeld kan enkele dagen of zelfs 1-2 weken bevroren lijken. De veranderingen nemen echter geleidelijk toe. De infiltratierand rond de haard begint in te storten, het hoornvliesweefsel wordt necrotisch. Op dit moment kan de gehele witte, droog ogende haard zich vanzelf losmaken of gemakkelijk met een schraper worden verwijderd. Eronder ontstaat een holte, die langzaam epitheliseert en vervolgens wordt vervangen door een leukoom. Fungale keratitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van neovascularisatie. Kruipende ulcera van fungale oorsprong gaan meestal gepaard met een hypopyon. Perforaties van het hoornvlies met de vorming van een ruw leukoom dat met de iris is vergroeid, zijn ook mogelijk, hoewel dit niet typisch is voor fungale keratitis. In het materiaal dat uit de ontstekingshaard is verkregen, wordt bij microscopisch onderzoek een dichte verstrengeling van schimmeldraden of -draden van de stralende schimmel gevonden.

Diagnose van schimmelkeratitis

Ondanks het feit dat het klinische beeld van fungale keratitis in typische gevallen vrij opvallende kenmerken vertoont, is betrouwbare etiologische diagnostiek niet altijd eenvoudig, omdat naast de karakteristieke symptomen ook andere manifestaties van fungale keratitis worden waargenomen. Bovendien kunnen schimmels het beloop van bacteriële keratitis in het necrotische stadium van de ontsteking compliceren. Ze vermenigvuldigen zich goed in weefsels waarin oxidatieve processen zwak tot uiting komen. In dit verband is het in alle gevallen van torpide keratitis noodzakelijk om necrotisch materiaal te onderzoeken op de aanwezigheid van schimmels. Bij het vermoeden van fungale keratitis worden geen steroïden gebruikt, omdat deze de groei van schimmels activeren. Het geruwde centrale gebied in de ontstekingshaard wordt verwijderd met een schraper, de bodem en randen worden schoongemaakt met een scherpe lepel en vervolgens gestoofd met een 5% alcoholische jodiumoplossing. Het verwijderde materiaal wordt onderzocht.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van schimmelkeratitis

Bij de behandeling van fungale keratitis worden intraconazol of ketoconazol, nystatine of andere geneesmiddelen waarvoor een specifiek type schimmel gevoelig is, oraal voorgeschreven. Instillaties met amfotericine, nystatine, sulfadimizine en actinolysaat (tegen actinomycose) worden lokaal toegediend. Intraconazol wordt voorgeschreven in een dosering van 200 mg oraal, eenmaal daags, gedurende 21 dagen. Om het ontstaan van secundaire infecties te voorkomen, worden sulfonamiden in druppels en oogzalven met antibiotica gebruikt. Bij langdurig aanhoudende fungale keratitis met de ontstekingshaard in het centrale deel van het hoornvlies is therapeutische gelaagde keratoplastiek geïndiceerd.