Corneale zweer

Een hoornvliesulcus ontstaat wanneer pathogene microflora (diplococcus, stafylokokken, streptokokken) op hoornvlieserosie of op een geulcereerd infiltraat terechtkomt na een oppervlakkige keratitis. In dit geval neemt de oogirritatie sterk toe en zwellen de oogleden op. De onderkant en de randen van de erosie krijgen een grijsgele kleur, het hoornvlies rond het ulcus zwelt sterk op en wordt troebel. Purulente lichaampjes voegen zich bij het gebruikelijke rondcellige infiltraat van het hoornvlies. De iris raakt zeer snel betrokken bij het ontstekingsproces. De vloeistof in de voorste oogkamer wordt troebel en er verschijnt bijna altijd pus in, die zich door de zwaartekracht ophoopt in het onderste deel van de voorste oogkamer, van bovenaf begrensd door een horizontale lijn en de vorm van een halve maan aanneemt. De ophoping van pus in de voorste oogkamer wordt ginopion genoemd. Het bestaat uit leukocyten ingesloten in een fibrinenetwerk. Ginopion is steriel als het hoornvlies intact is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van een hoornvlieszweer

Het beloop van purulente ulcera is ernstiger dan dat van gewone ulcera. Ze verspreiden zich meestal zowel aan de oppervlakte als diep in het hoornvlies, waardoor perforatie ontstaat. Om de ontwikkeling van purulente ulcera te voorkomen, is het bij hoornvliesdefecten noodzakelijk om antibiotica in de conjunctivaholte te injecteren.

Een bijzondere plaats in het klinische beeld van keratitis met defecten van het hoornvliesoppervlak wordt ingenomen door kruipende hoornvlieszweren.

Een kruipend hoornvliesulcus begint met de verschijning van een gelig infiltraat in het hoornvlies, bijna altijd in het centrale gebied tegenover de pupil, dat bestaat uit purulente corpora. Wanneer de purulente corpora uiteenvallen, komt een histologisch enzym vrij dat het weefsel doet smelten; het infiltraat valt uiteen en er vormt zich een ulcus, waarvan één rand licht verhoogd, ondermijnd en omgeven is door een strook purulent infiltraat. Deze rand van het ulcus wordt progressief genoemd. Pneumokokken worden niet alleen aangetroffen in het weefsel van de geïnfiltreerde rand, maar ook in het omliggende gezonde weefsel van het hoornvlies.

De tegenoverliggende rand van het ulcus is schoon, maar de onderkant is bedekt met een grijsgeel infiltraat.

De iris is al vroeg bij dit proces betrokken. De kleur verandert, het patroon wordt gladgestreken, de pupil vernauwt, de pupilrand van de iris versmelt met het voorste lenskapsel (posterieure synechiae), er verschijnt pus in de voorste oogkamer, er zijn duidelijke symptomen van oogirritatie, hevige pijn, zwelling van de oogleden en een periconeale injectie met een paarse kleur. Een kruipend hoornvliesulcus is een ernstige aandoening, maar vaak verdwijnt het, onder invloed van tijdige en correcte behandeling, en wordt het resulterende defect geëpitheliseerd. Er blijft een deuk (facet) achter op de plaats van het ulcus. Later wordt het facet gevuld met bindweefsel en ontstaat er een aanhoudende, intense opaciteit (leukoom).

Soms verspreidt een kruipend hoornvlieszweer zich zowel aan het oppervlak als diep in het hoornvlies, wat leidt tot perforatie. Na de perforatie geneest het ulcus, met littekenvorming en de vorming van een leukoom dat met de iris vergroeid is. In zeer ernstige gevallen smelt het hoornvlies snel, dringt de infectie door tot in het oog en veroorzaakt een purulente ontsteking van alle oogslijmvliezen (panoftalmitis). Het oogweefsel wordt vernietigd, vermengd met bindweefsel, en de oogbol atrofieert.

Een kruipend hoornvliesulcus ontstaat meestal wanneer pneumococcus, staphylococcus, streptococcus en pseudomonas aeruginosa het erosieoppervlak binnendringen. Oppervlakkige schade aan het hoornvlies kan worden veroorzaakt door kleine vreemde voorwerpen, boombladeren en -takken, en scherpe kafnaalden van granen. Gevallen van kruipend hoornvliesulcus komen vooral veel voor in de zomer en vroege herfst tijdens landbouwwerkzaamheden.

De infectie wordt ingebracht door het verwondende lichaam. Meestal bevinden de ziekteverwekkers zich in de normale flora van de bindvliesholte als saprofyt. Ze worden vooral vaak aangetroffen in de pus van de traanzak bij chronische purulente dacryocystitis. In ongeveer 50% van alle gevallen ontwikkelt zich een kruipende zweer bij mensen met chronische dacryocystitis of een vernauwing van het traan-neuskanaal.

De prognose is altijd zeer ernstig. Door de centrale ligging van de ulcera leidt de littekenvorming tot een sterke afname van de gezichtsscherpte en ontstaat er een hoornvliesleukoom, dat met de iris is vergroeid.

Als de bacillus Morax-Axenfeld (diplococcus) de verwekker is, breidt het hoornvlieszweer zich zeer snel uit naar de diepte, beide randen zijn geïnfiltreerd en het hypopyon heeft een viskeuze consistentie.

Het hoornvlieszweer bij gonoblenorroe heeft een witachtige kleur, verspreidt zich snel over het hoornvlies en breidt zich uit tot diep in de huid, perforatie en panoftalmie treden snel op. De uitkomst is een uitgebreid leukoom, stafyloom van het hoornvlies.

Bij Pseudomonas aeruginosa neemt de abcesachtige laesie snel het hele hoornvlies over, de voorste lagen van het hoornvlies schilferen af en gaan hangen. Het hoornvlies smelt binnen 24-48 uur, de zweren perforeren snel. Het oog sterft af.

Behandeling van hoornvlieszweren

Hoornvlieszweren moeten worden voorkomen bij elke, zelfs kleine, beschadiging van het hoornvlies: of het nu gaat om een stofje, een wimper of een onbedoeld licht krasje. Om te voorkomen dat hoornvlieserosie een toegangspunt voor infecties wordt, is het voldoende om 2-3 keer per dag antibacteriële oogdruppels in het oog te druppelen en 's nachts een oogzalf met antibiotica achter de ogen aan te brengen.

Hetzelfde geldt voor het verlenen van eerste hulp aan een patiënt met de diagnose oppervlakkige keratitis. Instillatie met antibacteriële druppels moet elk uur worden uitgevoerd totdat de patiënt door een specialist is gezien. Als de diagnose keratitis wordt gesteld tijdens een afspraak met een oogarts, wordt eerst een uitstrijkje van de inhoud van de conjunctivaholte of een afschraapsel van het oppervlak van het hoornvliesulcus genomen om de verwekker van de ziekte te identificeren en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Vervolgens wordt een behandeling voorgeschreven die gericht is op het onderdrukken van de infectie en ontstekingsinfiltratie en het verbeteren van de trofie van het hoornvlies. Om de infectie te onderdrukken, worden antibiotica gebruikt: chlooramfenicol, neomycine, kanamycine (druppels en zalven), cipromed, okacine. De keuze van antimicrobiële geneesmiddelen en hun combinatie hangen af van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor geneesmiddelen. Het voorkeursmedicijn voor grampositieve organismen is cerazoline, voor gramnegatieve organismen - tobralinine of gentamicine. Cefazoline (50 mg/ml), tobramine en gentamicine (15 mg/ml) worden voorgeschreven in de vorm van instillaties onder het bindvlies of parabulbair systemisch, afhankelijk van de ernst van het proces.

Om de therapie te verbeteren, wordt aanbevolen om gedurende 7-10 dagen elke 30 minuten overdag en elk uur 's nachts instillaties toe te dienen. Indien dit niet het geval is, wordt de zweer geblust met 10% jodiumtinctuur, mechanische abrasie of diathermocoagulatie. Om iridocyclitis te voorkomen, worden mydriatische instillaties voorgeschreven. De frequentie van deze instillaties is individueel en hangt af van de ernst van de ontstekingsinfiltratie en de reactie van de pupil.

Steroïde medicijnen worden lokaal voorgeschreven tijdens de periode van resorptie van ontstekingsinfiltraten nadat het oppervlak van het hoornvliesulcus geëpithelialiseerd is. Geneesmiddelen die een breedspectrum antibioticum en een glucocorticoïde (garazon) bevatten, zijn dan effectief. Naast deze medicijnen worden lokaal en inwendig proteolyseremmers, immunocorrectoren, antihistaminica en vitaminepreparaten gebruikt, evenals middelen die de trofie en het proces van epithelialisatie van het hoornvlies verbeteren (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, enz.).

Indicaties voor spoedchirurgie zijn progressie van het hoornvliesulcus, 24-36 uur na aanvang van de actieve behandeling - vergroting van het hoornvliesulcus, plooiing van de membranen, het verschijnen van dochterinfiltraten langs de rand van het ulcus. Om het oog te redden, wordt een gelaagde therapeutische keratoplastiek uitgevoerd. Het eerste transplantaat kan smelten en eraf vallen - de transplantatie wordt dieper en breder uitgevoerd, tot een penetrerende transplantatie van het hoornvlies met de sclera-rand.

De transplantatie wordt uitgevoerd met behulp van het hoornvlies van een lijkenlichaam, gedroogd op silicagel.