Schistosomiasis - Overzicht

Schistosomiasis, of bilharziasis (Latijn: schistosomosis; Engels: schistosomiasis, bilharziasi), is een tropische helminthiasis die in het acute stadium wordt gekenmerkt door toxische allergische reacties, en in het chronische stadium door voornamelijk schade aan de darmen of het urogenitale stelsel, afhankelijk van het type ziekteverwekker.

De ziekte schistosomiasis kent de volgende nosologische vormen: urogenitale schistosomiasis, intestinale schistosomiasis, Japanse schistosomiasis en schistosomiasis met overwegend intestinale laesies veroorzaakt door S. intercalatum en S. mekongi.

ICD-10-codes

• B65. Schistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Schistosomiasis veroorzaakt door Schistosoma haematobium (urogenitale schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosomiasis veroorzaakt door Schistosoma mansoni (intestinale schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosomiasis veroorzaakt door Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cercariale dermatitis.
  • B65.8. Andere schistosomiasis.
  • B65.9. Schistosomiasis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van schistosomiasis

De belangrijkste bron van milieubesmetting bij alle schistosomiasis is een ziek persoon. Sommige dieren (apen, knaagdieren) kunnen ook besmet raken met S. mansoni, maar spelen geen significante rol bij de verspreiding van schistosomiasis. S. japonicum heeft een veel breder scala aan gastheren en kan blijkbaar alle zoogdieren aantasten en geslachtsrijp worden. Dieren, met name huisdieren (runderen, varkens, paarden, honden, katten, enz.), kunnen dus een reservoir van infectie vormen.

Tussengastheren van schistosomen zijn zoetwaterweekdieren: voor S. haematobium - de geslachten Bulinus, Physopsis en Planorbis; voor S. mansoni - het geslacht Biomphalaria; voor S. japonicum - het geslacht Oncomelania. Dagelijks verlaten tot wel 1500-4000 of meer cercariën het lichaam van een geïnfecteerd weekdier, en uiteindelijk, gedurende het leven van het weekdier - tot wel enkele honderdduizenden invasieve schistosomenlarven.

De natuurlijke vatbaarheid van mensen voor infectie door alle vijf soorten schistosoma is universeel. In zeer endemische haarden bereikt de incidentie van menselijke schistosomiasis een piek in de tweede levensdecade, waarna deze afneemt door de ontwikkeling van immuniteit. Een zekere mate van immuniteit tegen superinvasie en een lage intensiteit van invasie na herinfectie worden waargenomen. Schistosoma's zijn het meest gevoelig voor de effecten van het immuunsysteem van de gastheer in de eerste dagen na infectie, d.w.z. in het stadium van migrerende larven.

Een persoon raakt besmet met schistosomiasis tijdens het zwemmen, het wassen van kleding, het werken in wateren, het uitvoeren van landbouwwerkzaamheden op geïrrigeerde gronden, tijdens religieuze ceremonies en andere contacten met besmet water. Zowel natuurlijke als kunstmatige wateren dienen als infectiehaarden. Het ontstaan van nieuwe haarden wordt mogelijk gemaakt door de bouw van nieuwe irrigatiesystemen, toegenomen bevolkingsmigratie in verband met de economische ontwikkeling van nieuwe gebieden, toerisme en pelgrimstochten. Van de verschillende bevolkingsgroepen worden plattelandsbewoners, vissers, tuinders en landarbeiders het vaakst besmet door hun soort activiteit, maar het risico op infectie bij kinderen is bijzonder hoog (meestal kinderen en adolescenten van 7-14 jaar raken besmet), omdat hun spelletjes vaak in verband worden gebracht met water. Het gebied met verschillende vormen van schistosomiasis beslaat 74 landen en territoria in de tropische en subtropische gordel, waar volgens de WHO het aantal besmette mensen meer dan 200 miljoen bedraagt, van wie meer dan 120 miljoen lijden aan klinisch manifeste vormen van de ziekte en 20 miljoen ernstige complicaties hebben. In Afrikaanse landen worden geïsoleerde foci van urogenitale en intestinale schistosomiasis, evenals hun gecombineerde verspreiding, waargenomen. In een aantal landen in Centraal-West-Afrika (Gabon, Zaïre, Kameroen, Tsjaad) zijn foci geïdentificeerd waar urogenitale, intestinale en intercalate schistosomiasis gelijktijdig worden geregistreerd. Geïsoleerde foci van urogenitale schistosomiasis worden waargenomen in de landen van het Nabije en Midden-Oosten, en een combinatie van urogenitale en intestinale schistosomiasis wordt gevonden in Jemen en Saoedi-Arabië. Het verspreidingsgebied van Japanse schistosomiasis omvat China, Maleisië, de Filipijnen, Indonesië en Japan; het verspreidingsgebied van Mekong-schistosomiasis is Kampuchea, Laos en Thailand. Intestinale schistosomiasis (S. mansoni) komt veel voor in de landen van Midden- en Zuid-Amerika en op de eilanden van het Caribisch gebied (behalve Cuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt schistosomiasis?

Schistosomen behoren tot het phylum Plathelminthes, klasse Trematoda, familie Schistosomatidae. Vijf soorten schistosomen: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatie en Schistosoma mekongi - zijn de veroorzakers van helminthiasis bij mensen. Schistosomen verschillen van alle andere vertegenwoordigers van de klasse Trematoda doordat ze tweehuizig zijn en seksueel dimorfisme hebben. Het lichaam van geslachtsrijpe schistosomen is langwerpig, cilindrisch, bedekt met een cuticula. Er zijn zuignappen die dicht bij elkaar liggen - oraal en abdominaal. Het lichaam van het vrouwtje is langer en dunner dan dat van het mannetje. Langs het lichaam van het mannetje bevindt zich een speciale copulatiegroef (gynaecoform kanaal), waarin het mannetje het vrouwtje vasthoudt. Het mannetje en het vrouwtje zijn bijna altijd samen. De buitenkant van het mannetje is bedekt met stekels of knobbeltjes, terwijl het vrouwtje alleen stekels aan de voorkant van het lichaam heeft; de rest van het oppervlak is glad.

Wat zijn de symptomen van schistosomiasis?

Urogenitale schistosomiasis wordt veroorzaakt door Schistosoma haematobium. Het mannetje is 12-14 x 1 mm groot, het vrouwtje 18-20 x 0,25 mm. De eieren zijn langwerpig, ovaal, met een stekel aan één pool. De grootte van de eieren is 120-160 x 40-60 µm. Het vrouwtje legt de eieren in kleine vaten van de blaas en de geslachtsorganen.

Urogenitale schistosomiasis kent drie stadia: acuut, chronisch en uitkomststadium.

Symptomen van schistosomiasis die gepaard gaan met de introductie van cercariae in de vorm van allergische dermatitis bij niet-immune individuen worden zelden waargenomen. Na 3-12 weken latente periode kan acute schistosomiasis ontstaan. Typische symptomen van schistosomiasis zijn: hoofdpijn, zwakte, wijdverspreide pijn in rug en ledematen, verlies van eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur, vooral 's avonds, vaak met koude rillingen en hevig zweten, urticariële huiduitslag (inconstant); hypereosinofilie is kenmerkend (tot 50% en hoger). De lever en milt zijn vaak vergroot. Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen worden onthuld.

Hoe wordt schistosomiasis vastgesteld?

Bij de diagnose van schistosomiasis in de acute periode wordt rekening gehouden met de epidemiologische voorgeschiedenis en de aanwezigheid van tekenen van ‘cercariale dermatitis’ na het zwemmen in verontreinigd water.

Urineonderzoek vindt plaats na centrifugering, waarbij rekening moet worden gehouden met het feit dat het maximale aantal eitjes tussen 10.00 en 14.00 uur met de urine wordt uitgescheiden. De invasie wordt als intensief beschouwd wanneer het aantal eitjes van S. haematobium meer dan 50 bedraagt in 10 ml urine en meer dan 100 eitjes van S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum en S. mekongi in 1 gram ontlasting. Schistosoma-eitjes in ontlasting worden opgespoord met behulp van verschillende coproovoscopiemethoden: onderzoek van een natuurlijk uitstrijkje (niet effectief), sedimentatie na verdunning van de ontlasting, het maken van uitstrijkjes volgens Kato-Katz, enz. De onderzoeken moeten meerdere keren worden herhaald, vooral in gevallen van een chronisch beloop en de ontwikkeling van vezelachtige veranderingen in de darm.

Hoe wordt schistosomiasis behandeld?

Antiparasitaire behandeling van schistosomiasis vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Er is geen speciaal dieet vereist, maar wel semi-bedrust. In geval van leverschade - tabel nr. 5.

Schistosomiasis wordt momenteel behandeld met praziquantel, een zeer effectief middel tegen alle vormen van helminthiasis. Het middel wordt voorgeschreven in een dosering van 40-75 mg/kg, verdeeld over 2-3 doses na de maaltijd met tussenpozen van 4-6 uur, gedurende 1 dag. Bijwerkingen worden vrij vaak gemeld, maar zijn mild en van korte duur: slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, buikpijn en soms huiduitslag.

Hoe voorkom je schistosomiasis?

Schistosomiasis kan worden voorkomen door een reeks maatregelen te implementeren die gericht zijn op het stoppen van de overdracht van de invasie en het voorkomen van infectie van mensen. Het is mogelijk om schistosomen te vernietigen of te voorkomen dat ze eieren leggen door tijdige detectie en specifieke behandeling van patiënten. Weekdieren en cercariae worden in waterlichamen vernietigd met chemische en biologische middelen. Infectie van mensen in geïnfecteerd water kan worden voorkomen door het gebruik van beschermende kleding (handschoenen, rubberen laarzen, enz.) of insectenwerende middelen. Momenteel zijn massale chemotherapie en het gebruik van mollusciciden van het grootste belang in programma's ter bestrijding van schistosomiasis. In alle stadia van de strijd tegen schistosomiasis wordt groot belang gehecht aan actief sanitair en educatief werk onder de bevolking van endemische haarden, met name onder schoolkinderen.