Diphyllobothrioses

Diphyllobothriasis (Latijn: diphyllobothriosis; Engels: diphyllobothriasis, vislintworminfectie) is een intestinale helminthiasis die wordt veroorzaakt door lintwormen.

Ze worden gekenmerkt door een chronisch beloop met overwegend verstoring van het maag-darmkanaal en de ontwikkeling van megaloblastaire bloedarmoede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie van diphyllobothriasis

De belangrijkste bron van milieuverontreiniging is de mens, en gedomesticeerde en wilde dieren die vis eten, kunnen hierbij een rol spelen. Menselijke infectie vindt oraal plaats. De transmissiefactoren zijn besmette rauwe, onvoldoende gezouten of slecht verhitte vis, evenals kaviaar. Diphyllobothriasis komt het vaakst voor. Volwassen dieren worden het vaakst getroffen, vooral degenen die betrokken zijn bij de vangst en verwerking van vis. Diphyllobothriasis komt vooral veel voor op het noordelijk halfrond: in Noord-Europese landen, de VS en Canada.

[ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt diphyllobothriasis?

Diphyllobothriasis bij mensen wordt veroorzaakt door de brede lintworm (Diphyllobothrium latum) en een aantal zogenaamde kleine lintwormen (meer dan 10 soorten diphyllobothria).

D. latим behoort tot het type Plathelminthes, klasse Cestoda, familie Diphyllobothriidae. De brede lintworm bereikt een lengte van 10 m of meer en heeft twee spleetvormige zuignappen op de scolex, waarmee hij zich vasthecht aan de wand van de dunne darm van een mens. Het lichaam van de helminth bestaat uit 3-4000 segmenten, waarvan de dwarse segmenten groter zijn dan de longitudinale. In volwassen hermafrodiete segmenten worden ovaalvormige eieren gevormd, bedekt met een geelbruin membraan met aan één uiteinde een deksel.

De ontwikkeling van D. latum vindt plaats na een wisseling van drie gastheren. De eindgastheer is de mens, en in mindere mate dieren die zich voeden met vis (katten, honden, beren, vossen, enz.). In tegenstelling tot lintwormen breken volwassen segmenten van de lintworm niet los van de strobila. De eitjes worden uitgescheiden met de ontlasting en blijven 3-30 dagen levensvatbaar, maar ontwikkelen zich pas verder wanneer ze in het water terechtkomen. In het water komt na 2-3 weken een coracidium uit het eitje, dat door de tussengastheer wordt opgegeten. Het tweede larvale stadium, de procercoïde, ontwikkelt zich in het lichaam. De schaaldieren die invasieve larven bevatten, worden door een andere gastheer opgeslokt: een roofvis (snoek, baars, kemphaan, kwabaal) of een anadrome zalm (chumzalm, roze zalm). In de darmen van deze vis worden de schaaldieren verteerd en migreren de procercoïden naar de spieren, eieren, lever en andere organen, waar ze veranderen in plerocercoïden (het stadium dat invasief is voor de mens).

Pathogenese van diphyllobothriasis

Lintwormen, die zich hechten aan het slijmvlies van de dunne darm, tasten dit aan met botwormen, waardoor de beschadigde gebieden zweren, necrotiseren en atrofiëren. Bij meerdere invasies kunnen wormen darmobstructie veroorzaken. Eosinofilie en catarrale verschijnselen in het slijmvlies in de vroege fase van de ziekte zijn te wijten aan sensibilisatie van het lichaam voor wormantigenen. Endogene hypo- en avitaminose van B12 _en foliumzuur liggen ten grondslag aan de pathogenese van diphyllobothriasis, megaloblastaire bloedarmoede. De worm scheidt een specifieke eiwitcomponent (releasing factor) af, waardoor de verbinding tussen vitamine B12 en gastromucoproteïne wordt verstoord _. Als gevolg van langdurig parasitisme van de ziekteverwekker (tot 20 jaar), zelfs bij één worm, krijgt de bloedarmoede pernicieuze kenmerken en gaat gepaard met schade aan de perifere zenuwen en het ruggenmerg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van diphyllobothriasis

Symptomen van diphyllobothriasis zijn vaak afwezig of manifesteren zich als licht ongemak in de buik. Bij elk klinisch beloop worden echter grote delen van de helminth met de ontlasting uitgescheiden. Naarmate de invasie manifester verloopt, treden symptomen van diphyllobothriasis op, zoals buikpijn, die periodiek een krampachtig karakter krijgt, misselijkheid en overmatige speekselvloed. De eetlust neemt soms toe, maar gewichtsverlies en verminderde prestaties worden opgemerkt. Met de ontwikkeling van bloedarmoede zijn toegenomen vermoeidheid, duizeligheid en hartkloppingen meer uitgesproken. Een vroege manifestatie van bloedarmoede is glossitis, gepaard gaand met een branderig gevoel van de tong. Later kan pijn optreden bij het eten als gevolg van de verspreiding van inflammatoire-dystrofische veranderingen naar het tandvlees, de slijmvliezen van de wangen, het gehemelte, de keelholte en de slokdarm. In ernstige gevallen wordt een vergroting van de lever en de milt waargenomen. Neurologische aandoeningen bij diphyllobothriasis: paresthesie, verminderd trillingsgevoel, gevoelloosheid, ataxie - komen vaker voor dan bij echte pernicieuze anemie, maar gaan mogelijk niet gepaard met tekenen van bloedarmoede. Later is de geleiding langs de laterale kolommen verstoord, spasticiteit en hyperreflexie treden op; patiënten worden prikkelbaar en er kan een depressie ontstaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties van diphyllobothriasis

Diphyllobothriasis kan gecompliceerd worden door bloedarmoede door een tekort aan _{vitamine B12} en soms kan er een darmobstructie ontstaan.

[ 15 ]

Diagnose van diphyllobothriasis

De diagnose van diphyllobothriasis is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens (visconsumptie, combinatie van dyspeptisch syndroom met tekenen van bloedarmoede), de detectie van wormeieren tijdens coproscopisch onderzoek of als resultaat van onderzoek van fragmenten van wormstrobila die geïsoleerd zijn tijdens de ontlasting.

In perifere bloeduitstrijkjes worden aniso- en poikilocytose, basofiele granulariteit van erytrocyten (jolly bodies zijn daarin vaak zichtbaar), reticulocytopenie, trombocytopenie en neutropenie vastgesteld. Diphyllobothriasis B12 deficiëntie-anemie ontwikkelt zich bij ongeveer 2% van de met D. latum geïnfecteerde patiënten; ongeveer 40% van de patiënten heeft een lage vitamine B12-spiegel in het bloedserum. Hematologische veranderingen worden vaker waargenomen bij ouderen.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose van diphyllobothriasis

De differentiële diagnose van diphyllobothriasis wordt uitgevoerd met andere ziekten die gepaard gaan met bloedarmoede (ancylostomiasis, trichuriasis), hyperchrome en hemolytische anemie.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij ernstige bloedarmoede is een consult bij een hematoloog aangewezen.

Behandeling van diphyllobothriasis

Indicaties voor ziekenhuisopname

Bij ernstige bloedarmoede is ziekenhuisopname aangewezen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Medicamenteuze behandeling van diphyllobothriasis

De specifieke behandeling van diphyllobothriasis is praziquantel of niclosamide (zie "Taeniasis").

Bij ernstige bloedarmoede en serumcyanocobalaminewaarden van minder dan 100 pg/ml is behandeling met cyanocobalamine in een dosering van 200-400 mcg/kg gedurende 2-4 weken geïndiceerd vóór het ontwormen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De periode van arbeidsongeschiktheid wordt individueel bepaald.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinisch onderzoek

Diphyllobothriasis vereist geen medisch onderzoek. Controletests op de aanwezigheid van brede lintwormeieren worden 1 en 3 maanden na de behandeling met antihelminthica uitgevoerd. Indien de uitscheiding van lintwormfragmenten hervat of wormeieren in de ontlasting worden aangetroffen, wordt de antiparasitaire behandeling herhaald.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hoe voorkom je diphyllobothriasis?

Om diphyllobothriasis te voorkomen, moet vis worden gegeten na een grondige hittebehandeling of langdurig zouten (dit laatste geldt ook voor het gebruik van kaviaar). Het is noodzakelijk om waterlichamen te beschermen tegen besmetting door menselijke en dierlijke uitwerpselen, en sanitaire en educatieve activiteiten te ondernemen onder de populatie van de foci.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognose voor diphyllobothriasis

Diphyllobothriasis heeft een ongecompliceerd verloop en een gunstige prognose.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]