Sepsis - Symptomen

De karakteristieke klinische verschijnselen van sepsis zijn:

• constant hoge of hectische (minder vaak golvende) temperatuur;
• verdovende koude rillingen, hevig zweten;
• gewichtsverlies;
• verslechtering van de toestand ondanks intensieve behandeling;
• aanwezigheid van een bloederige uitslag;
• de aanwezigheid van vasculaire en trofische aandoeningen (oedeem, tromboflebitis, trombose, doorligwonden);
• afname van de bloedaggregatie-eigenschappen;
• aanhoudende septische diarree;
• misselijkheid en braken;
• prikkelbaarheid, depressie van het zenuwstelsel;
• infectieuze toxische myocarditis;
• acuut ademhalingsfalen (meestal veroorzaakt door longontsteking);
• nierschade - verminderde diurese gaat vaak vooraf aan septische shock;
• verstoring van alle soorten stofwisseling;
• bij een wondinfectie: bleekheid, zwelling, trage korrelvorming, weinig wondvocht, dat er vies en troebel uitziet en vaak een vieze geur heeft.

Volgens W. Siegenthaler (1972) wordt septikemie gekenmerkt door:

• gevoel van zwakte, misselijkheid, braken, diarree,
• koortsachtige toestand;
• tachycardie;
• hyperventilatie;
• vergrote milt;
• geelzucht;
• verstoring van het bewustzijn;
• leukocytose met een verschuiving van de formule naar links;
• hypochrome bloedarmoede;
• verhoogde ESR;
• verhoogde gammaglobulinespiegels;
• elektrolytverschuivingen;
• hyperlipidemie;
• schok.

De auteurs schrijven tekenen die wijzen op multiorgaanfalen – sub- of decompensatie van functies van verschillende organen en systemen – cardiovasculair, respiratoir – toe aan late symptomen van sepsis. Dit omvat ook nierfalen en schade aan het centrale zenuwstelsel.

Meestal wordt sepsis veroorzaakt door associatieve flora, maar de prevalentie van een bepaalde ziekteverwekker kan indirect worden vastgesteld aan de hand van het klinische beeld van de ziekte.

Anaërobe sepsis verdient speciale aandacht. Volgens Yu. V. Tsvelev et al. (1995) wordt anaërobe sepsis meestal veroorzaakt door clostridia, voornamelijk Cl. Perfringens. Bij de clostridiale vorm van sepsis bereikte de mortaliteit voorheen 80-90%. Momenteel ligt dit percentage iets lager, maar blijft het hoog, namelijk 20-45%.

Naast Clostridia zijn niet-sporenvormende anaërobe organismen (bacteroïden, anaërobe streptokokken) een veelvoorkomende oorzaak van anaërobe sepsis.

Bij anaërobe sepsis kunnen zowel septikemie als septicopyemie optreden. De ontwikkeling van een fulminante vorm is mogelijk.

Bij langdurige chronische haarden van anaërobe infectie wordt ook anaërobe chronische sepsis waargenomen.

Bij patiënten met anaërobe sepsis is de klassieke klinische triade van Neurenberg bekend:

1. Brons- of saffraankleurige verkleuring van de huid.
2. Donkere urinekleur (de kleur van vleesresten).
3. Donkerbruine kleur van bloedplasma (vernisbloed).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) voerden diepgaande studies uit naar anaërobe infectie. De auteurs zijn van mening dat, naast de algemene manifestaties, de volgende klinische en laboratoriumsymptomen kenmerkend zijn voor anaërobe sepsis:

• herhaaldelijke koude rillingen, vergezeld van een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41°C;
• Bij veel patiënten gaat de koorts gepaard met paresthesie of hevige spierpijn, die zelfs bij lichte aanraking verergert;
• het bewustzijn is vaak geremd, er worden agitatie, delirium en hallucinaties waargenomen;
• Er worden bijna altijd tekenen van cardiovasculair falen waargenomen; bij 20% van de patiënten wordt een systolisch geruis gehoord over de hartpunt, vooral bij patiënten met septische endocarditis, wat een slecht prognoseteken is;
• er ontwikkelt zich tachypneu (meer dan 30 per 1 minuut), veroorzaakt door zowel longinsufficiëntie als hypoxie door massale hemolyse van erythrocyten;
• Enkele uren na het ontstaan van de sepsis kunnen er cyanotische of paarsrode vlekken op de huid verschijnen, afgewisseld met gebieden met een marmerachtige verkleuring. Bij het DIC-syndroom komen grote en kleine bloedingen vrij vaak voor;
• tegen het einde van de eerste dag van de ziekte krijgt de huid een aardse kleur, en na nog een paar uur een geelachtig-bronsachtige kleur;
• Typisch is een significante daling van het totale eiwitgehalte tot 38-40 g/l, een toename van de transaminase-activiteit en het totale bilirubinegehalte, terwijl de laatstgenoemde indicatoren, gecombineerd met een toename van de levergrootte, duiden op leverfalen;
• gekenmerkt door oligurie (lager dan 20 ml/u) gevolgd door aanhoudende anurie en acuut nierfalen;
• Er ontwikkelt zich hemolytische anemie (hemoglobinemie, hyperbilirubinemie in het bloed, hemoglobinurie in de urine). Dergelijke veranderingen worden vooral gezien na de bevalling en met name na abortussepsis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]