Slaap en waakzaamheid: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bijna de helft van de Amerikaanse bevolking lijdt aan slaapstoornissen, terwijl chronisch slaapgebrek leidt tot emotionele stoornissen, geheugenproblemen, verminderde motoriek, verminderde prestaties en een verhoogd risico op verkeersongevallen. Slaapstoornissen dragen ook bij aan cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.

De meest voorkomende typen slaapstoornissen zijn slapeloosheid en pathologische slaperigheid overdag (PDS). Slapeloosheid - een schending van de slaap en het houden van slaap of een gevoel van slechte slaap. PDS wordt gekenmerkt door de neiging om overdag in slaap te vallen, i.е. In de waakperiode is normaal. Slapeloosheid en PDS zijn geen onafhankelijke ziektes, maar symptomen van verschillende ziekten die verband houden met slaapstoornissen. De term "parasomnia" verwijst naar een aantal verschillende aandoeningen die in een droom ontstaan of ermee geassocieerd zijn.

[1], [2], [3], [4]

Fysiologie van slaap

Er zijn twee fasen van de slaap: slaapfase zonder snelle oogbeweging [slaapfase zonder REM en de fase van slow wave sleep, of NREM (pop snelle oogbewegingen) slaap] en de fase van de slaap met snelle oogbeweging (slaapfase met REM) en REM slaap , de fase van paradoxale slaap, of REM (snelle oogbewegingen) van slaap. Beide fasen worden gekenmerkt door geschikte fysiologische veranderingen.

Langzame slaap (zonder BDG) is verantwoordelijk voor 75 tot 80% van de totale slaaptijd bij volwassenen. Het bestaat uit vier fasen afhankelijk van de toename van de slaapdiepte en de fasen worden 4-5 maal per nacht cyclisch herhaald (zie figuur 215-1). Het EEG waargenomen in fase I diffuus vertragen elektrische activiteit met de verschijning van 9 (theta) - een ritme frequentie van 08/04 Hz, en in fasen III en IV - 5 (delta) - ritme frequentie van 1 / 2-2 Hz. Langzame, roterende bewegingen van de ogen, die het wakker zijn en het begin van de eerste fase kenmerken, verdwijnen in de volgende stadia van de slaap. Ook neemt de spieractiviteit af. Fasen III en IV zijn stadia van diepe slaap met een hoge drempel van ontwaken; ontwaakt in dit stadium van de slaap, kenmerkt een persoon het als een 'droom van hoge kwaliteit'. Na de fase van langzame slaap begint de fase van snelle slaap (met BDG), gekenmerkt door snelle laagspanningsactiviteit op het EEG en spieratony. De diepte en frequentie van de ademhaling in deze slaapfase is variabel, gekenmerkt door dromen.

Individuele behoeften aan slaapduur lopen sterk uiteen - van 4 tot 10 uur gedurende de dag. Pasgeborenen brengen het grootste deel van de dag door in een droom; naarmate de leeftijd vordert, nemen de totale tijd en diepte van de slaap af en neemt de slaap afwisselend toe. In de oude mens kan IV stadium van slaap helemaal ontbreken. Dergelijke veranderingen gaan vaak gepaard met pathologische slaperigheid overdag en vermoeidheid met de leeftijd, maar hun klinische betekenis is onduidelijk.

Overzicht

Anamnese. Het is nodig om de duur en de kwaliteit van de slaap te beoordelen, in het bijzonder, geeft u de tijd van het slapen gaan, la tentnost slaap (tijdsduur vanaf het moment van het naar bed gaan om te slapen het moment), 's ochtends wake-up, het aantal keren wakker tijdens de nacht, het aantal en de duur van de episodes van overdag slapen. Door een individueel slaapdagboek bij te houden, kunt u betrouwbaardere informatie verzamelen. Altijd noodzakelijk om de omstandigheden voor het slapen gaan (zoals eten of drinken, mentale of fysieke activiteit) op te geven, alsook om uit te vinden niet toegewezen (of geannuleerd) als de patiënt geen medicatie, leren over de houding van de patiënt om alcohol, cafeïne, roken, het niveau en de duur van de oefening voor het slapen gaan. Psychische symptomen, in het bijzonder depressie, angst, manie en hypomanie, moeten worden opgemerkt.

Het is noodzakelijk om duidelijk de moeilijkheid te delen om in slaap te vallen en eigenlijk de slaap te verstoren (moeite om de slaap te behouden). Moeilijk in slaap vallen kenmerkend voor late slaap syndroom (syndroom en vertraagde slaapaanval fase vertraagde slaapfase), chronische psychofysiologische insomnie, onvoldoende slaaphygiëne, het syndroom van "restless legs" of fobieën in de kindertijd. Moeite doorslapen vaak vereist vroege slaapsyndroom, depressie, centraal slaapapneusyndroom, periodieke ledemaatbewegingen in de slaap en veroudering.

De ernst van pathologische slaperigheid overdag wordt gekenmerkt door de resultaten van een beoordeling van situaties die de neiging hebben om in slaap te vallen. Een van de populaire situationele beoordelingshulpmiddelen is de Epworth Sleepiness Scale; de som van 10 punten duidt op een pathologische slaperigheid overdag.

U zou de specifieke symptomen van de patiënt moeten ontdekken die gepaard gaan met slaapstoornissen (bijv. Snurken, intermitterende ademhaling, andere ademhalingsstoornissen 's nachts, overmatige bewegingen en spiertrekkingen van de ledematen); Misschien wordt een meer nauwkeurige beschrijving van de nachtelijke symptomen van de patiënt aan de echtgenoot of andere familieleden gegeven.

Er moet weten of een voorgeschiedenis van ziekten zoals COPD, astma, hartfalen, hyperthyroïdie, gastro-oesofageale reflux ziekte, neurologische ziekten (met name, motorische en degeneratieve stoornissen) en alle ziekten met pijn (bijvoorbeeld reumatoïde artritis), die al om de slaap te verstoren.

[5], [6]

Epoort's Sleepiness Scale

De situatie

• Je zit en leest
• Kijk je tv
• Je zit op een openbare plaats
• U reist 1 uur in de auto als passagier
• Je gaat liggen om uit te rusten na het eten
• Je zit en praat met iemand
• Je zit stil na het eten (zonder alcohol)
• Je zit in de auto en stopt een paar minuten op de weg

In elke situatie wordt de kans op in slaap vallen geschat door de patiënt als "nee" - 0, "gemakkelijk" - 1, "matig" - 2 of "hoog" - 3. De som van punten 10 duidt op een pathologische slaperigheid overdag.

Lichamelijk onderzoek. Het lichamelijk onderzoek is primair gericht op het identificeren van de symptomen die kenmerkend zijn voor het obstructieve slaapapnoesyndroom, in het bijzonder obesitas met een overheersende verdeling van vetweefsel in de nek of het middenrif; hypoplasie van de onderkaak en retrognathie; verstopte neus; verhoogde amandelen, tong, zacht verhemelte, hyperplasie van de pharyngeale mucosa. De thorax wordt onderzocht op kyfoscoliose en stridoreuze ademhaling.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van symptomen van rechterventrikelfalen. Een grondig neurologisch onderzoek moet worden uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek. Aanvullende onderzoeken zijn nodig wanneer de klinische diagnose onzeker is of wanneer de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling niet bevredigend is. Patiënten met duidelijke problemen (bijvoorbeeld met een kenmerkende gewoonte die zich in een stressvolle situatie in een nachtdienst bevindt) hebben geen aanvullend onderzoek nodig.

Polysomnografie is geïndiceerd voor de eliminatie van aandoeningen zoals het obstructieve slaapapnoesyndroom, narcolepsie of het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen in de slaap. Polysomnografie omvat monitoringparameters zoals EEG, oogbewegingen, hartslag, BH, zuurstofverzadiging, spierspanning en slaapactiviteit. Gebruik video-opnames om abnormale bewegingen tijdens de slaap te registreren. Polysomnografie wordt in typische gevallen uitgevoerd in slaaplaboratoria. Apparatuur voor huishoudelijk gebruik is nog steeds niet overal verkrijgbaar.

Met behulp van een multiple sleep latentietest (MTLS, om slaperigheid overdag te beoordelen) wordt de snelheid van inslapen geschat voor vijfmaal polysomnografische onderzoeken gescheiden door intervallen van twee uur. De patiënt wordt in een donkere kamer geplaatst en gevraagd om in slaap te vallen; het proces van in slaap vallen en het stadium van slaap (inclusief de fase van snelle slaap) worden vastgelegd op de polysomnograaf. En in de waakzaamheidstest van de patiënt, integendeel, vragen ze om niet in slaap te vallen in een stille kamer. De waakzaamheidstest is vermoedelijk een meer accurate methode om de neiging van de patiënt om overdag in slaap te vallen te beoordelen.

Patiënten met PDS worden bovendien onderzocht op nier-, lever- en schildklierfunctie.

Behandeling van slaap en waakzaamheid

Specifieke overtredingen kunnen worden gecorrigeerd. Allereerst is het noodzakelijk om te zorgen voor een goede slaaphygiëne, niet-naleving van de oorzaak van slaapstoornissen, en correctie is vaak de enige noodzakelijke behandeling om lichte slaapstoornissen te elimineren.

Slaappillen. Algemene aanbevelingen voor het gebruik van slaappillen zijn gericht op het minimaliseren van misbruik, misbruik en verslaving.

Alle hypnotische geneesmiddelen beïnvloeden de GABAergic-receptoren en verlengen de remmende effecten van GABA. Geneesmiddelen verschillen voornamelijk in de duur van de actie (halfwaardetijd) en de tijd vóór het begin van therapeutische actie. Kortwerkende geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor slaapstoornissen. Geneesmiddelen met een langere werkingsduur worden aanbevolen als er problemen zijn met het handhaven van de slaap. Het nawerking van deze geneesmiddelen gedurende de dag is gemakkelijker te verdragen, vooral na langdurige opname en ouderen. Als de inname van slaapmiddelen verschijnt overmatige sedatie, coördinatiestoornissen en andere nawerking symptomen gedurende de dag, vermijd activiteiten die extra aandacht (bijvoorbeeld autorijden), alsook aan de dosis van het geneesmiddel te verminderen, stoppen met het geneesmiddel of vervangen door een ander van het getuigenis. Het spectrum van bijwerkingen van hypnotica omvat geheugenverlies, hallucinaties, coördinatiestoornissen en vallen.

Slaappillen worden met voorzichtigheid voorgeschreven aan personen met ademhalingsinsufficiëntie. Er moet aan worden herinnerd dat bij ouderen elke slaappil, zelfs in kleine doses, dysforie, opwinding of verergering van delirium en dementie kan veroorzaken.

Maatregelen om de slaap te verbeteren

Meten	Executie
Regelmatige slaap	Slapen en vooral elke dag op hetzelfde tijdstip wakker worden, ook in het weekend. Het wordt niet aanbevolen om te veel in bed te blijven liggen.
Beperking van de tijd van verblijf in bed	Beperking van de tijd doorgebracht in bed verbetert de slaap. Als je 20 minuten niet kunt slapen, kom je uit bed en kom je terug als je slaperig wordt. Beddengoed wordt alleen voor het doel gebruikt - om te slapen, maar niet om te lezen, te eten, televisieprogramma's te kijken.
Falen, indien mogelijk, van slaap gedurende de dag. Uitzonderingen zijn alleen toegestaan voor personen die in ploegendiensten werken, ouderen en narcolepsie	Slaap overdag verergert storingen in de nachtrust bij mensen met slapeloosheid. In de regel vermindert slaap overdag de behoefte aan stimulerende middelen bij mensen met narcolepsie en verbetert het de efficiëntie van straten die in ploegendiensten werken. Slaap overdag heeft tegelijkertijd de voorkeur, de duur ervan mag de 30 minuten niet overschrijden.
Naleving van rituelen voor het slapen gaan	Uitvoering voor het naar bed gaan met de gebruikelijke dagelijkse bezigheden - tanden poetsen, wassen, een wekker instellen, helpt meestal om in slaap te vallen.
Een externe omgeving bieden die gevoelig is voor slaap	De slaapkamer moet donker, stil en koel zijn; het zou alleen voor de slaap moeten worden gebruikt. De duisternis in de kamer wordt gevormd door dichte gordijnen of een speciaal masker, de stilte is oordopjes voor de oren.
Selectie van comfortabele kussens	Voor meer comfort kunt u kussens onder uw knieën of onder uw middel leggen. Een groot kussen onder je knieën wordt aanbevolen in situaties waar rugpijn de normale slaap verstoort.
Regelmatige oefening	Fysieke stress is nuttig voor een gezonde slaap en stressverlichting, maar als u 's avonds laat in conditie bent, kan het effect omgekeerd zijn: stimulatie van het zenuwstelsel verstoort de ontspanning en valt in slaap.
Gebruik van ontspanningstechnieken	Stress en angst verstoren de slaap. Lezen of een warm bad voor het naar bed gaan kan helpen om te ontspannen. U kunt speciale ontspanningsmethoden gebruiken, zoals mentale representatie van visuele beelden, spierontspanning, ademhalingsoefeningen. Patiënten moeten de tijd niet volgens de klok volgen.
Weigering om stimulerende medicijnen en diuretica te nemen	Het wordt afgeraden om alcohol of cafeïne te drinken, te roken, cafeïnehoudende voedingsmiddelen (chocolade) te eten, anorexigenen en diuretica te nemen kort voordat u naar bed gaat.
Gebruik van fel licht tijdens het waken	Licht tijdens waakzaamheid verbetert de regulatie van circadiane ritmen

Langdurig gebruik van slaapmiddelen wordt niet aanbevolen vanwege het risico van gewenning (tolerantie) en afhankelijkheid (terugtrekking), wanneer de plotselinge terugtrekking van de drug slapeloosheid, angst, tremoren en zelfs epileptische aanvallen kan veroorzaken. Soortgelijke effecten zijn kenmerkend voor de afschaffing van benzodiazepinen (in het bijzonder triazolam). Om de negatieve effecten als gevolg van annulering te verminderen, wordt het aanbevolen om de minimale effectieve dosis voor een korte tijd voor te schrijven, geleidelijk aan te verminderen voordat het geneesmiddel volledig wordt opgenomen. Het medicijn van een nieuwe generatie van de gemiddelde werkingsduur van eszopiclon (1-3 mg voor het slapengaan) veroorzaakt geen gewenning en afhankelijkheid, zelfs niet bij langdurig gebruik (tot 6 maanden).

Andere kalmerende middelen. Gebruik voor het inductie en onderhoud van slaap een breed scala aan middelen die geen klassieke slaappillen zijn. Populaire drank, dat is niet de beste, omdat langdurig gebruik van alcohol in hoge doses leidt tot een "zwakte" gevoel na de slaap, onderbroken slaap met frequente wakker, slaperigheid overdag. Bovendien verstoort alcohol de ademhaling in slaap bij personen met obstructief slaapapnoesyndroom. Sommige OTC antihistaminica (bijvoorbeeld, doxylamine, difeningidraminu) ook inherente hypnotisch effect, maar de werking is iets voorspelbaar tegelijkertijd zeer waarschijnlijk bijwerkingen zoals residuele sedatie overdag, verwardheid en systemische anticholinerge effecten, die vaker voorkomt bij ouderen.

Aanbevelingen voor het gebruik van hypnotica

• Definitie van duidelijke indicaties en behandelingsdoelen.
• Toewijzing van minimale effectieve doses.
• Beperk de duur van de behandeling tot enkele weken.
• Selectie van individuele doses.
• Verlaging van de dosis tijdens het nemen van depressiva van het centrale zenuwstelsel of alcohol en straataandoeningen van de nieren en de lever.
• Vermijden van het gebruik van slaappillen voor mensen met slaapapnoesyndroom, met een geschiedenis van misbruik van slaappillen en zwangere vrouwen.
• Vermijd abrupte terugtrekking van medicijnen (in plaats daarvan een geleidelijke dosisverlaging).
• Het uitvoeren van herhaalde beoordelingen van de effectiviteit en veiligheid van de behandeling.

Lage doses van sommige antidepressiva in de nacht kunnen ook de slaap verbeteren: bijvoorbeeld doxepin 25-50 mg, trazodon 50 mg, trimipramine 75-200 mg en paroxetine 5-20 mg. Ze worden echter vooral gebruikt als standaard slaappillen slecht worden verdragen (zelden) of als er sprake is van een depressie.

Melatonine is het hormoon van de epifyse, waarvan de afscheiding wordt gestimuleerd door duisternis en wordt onderdrukt door licht. Door binding aan de receptoren van de gelijknamige suprahiazmalnom nucleus van de hypothalamus, melatonine beïnvloedt indirect het circadiane ritme, vooral in de beginfase van fysiologische slaap. Ontvangst van melatonine (0,5-5 mg oraal meestal voor het slapen gaan) kunnen slaapstoornissen geassocieerd met shift uit te bannen, met het falen van het bioritme bij verhuizing naar een andere tijdzone, en met blindheid, slaap syndroom en late fragmentatie van de slaap op oudere leeftijd. Melatonine dient alleen te worden ingenomen op het moment dat endogene melatonine wordt uitgescheiden, anders kan het alleen slaapstoornissen verergeren. De effectiviteit van melatonine is nog niet bewezen en er zijn experimentele gegevens over het negatieve effect van melatonine op het cardiovasculaire systeem. De commerciële preparaten van melatonine zijn niet goedgekeurd door de regulerende instanties, daarom zijn het gehalte aan actieve stof in hen en de zuiverheid ervan, evenals de therapeutische effecten bij langdurig gebruik onbekend. Het wordt aanbevolen om melatonine te gebruiken onder toezicht van een arts.