Soorten elektrochirurgie

Onderscheid tussen monopolaire en bipolaire elektrochirurgie. Bij monopolaire elektrochirurgie is het hele lichaam van de patiënt de geleider. De elektrische stroom loopt van de elektrode van de chirurg naar de elektrode van de patiënt. Eerder werden ze respectievelijk actieve en passieve (retour) elektroden genoemd. We hebben echter te maken met een wisselstroom waarbij er geen constante beweging is van geladen deeltjes van de ene pool naar de andere, maar hun snelle oscillaties treden op. De elektroden van de chirurg en de patiënt verschillen in grootte, contactoppervlak met de weefsels en relatieve geleidbaarheid. Bovendien veroorzaakt de term "passieve elektrode" onvoldoende aandacht van artsen voor deze plaat, die een bron van ernstige complicaties kan worden.

Monopolaire elektrochirurgie is het meest voorkomende systeem voor het leveren van radiofrequente stroom in zowel open als laparoscopische interventies. Het is vrij eenvoudig en handig. Het gebruik van monopolaire elektrochirurgie gedurende 70 jaar heeft zijn veiligheid en effectiviteit in chirurgische praktijk aangetoond. Het wordt zowel voor het snijden (snijden) als voor het coaguleren van weefsels gebruikt.

Bij bipolaire elektrochirurgie is de generator verbonden met twee actieve elektroden die in één instrument zijn gemonteerd. De stroom passeert slechts een klein deel van het weefsel, ingeklemd tussen de borstels van het bipolaire instrument. Bipolaire elektrochirurgie is minder universeel, vereist meer complexe elektroden, maar is veiliger, omdat het de weefsels lokaal beïnvloedt. Ze werken alleen in de coagulatiemodus. De plaat van de patiënt wordt niet gebruikt. Het gebruik van bipolaire elektrochirurgie wordt beperkt door de afwezigheid van een snijregime, het uitbranden van het oppervlak en accumulatie van koolstof op het werkende deel van het instrument.

Elektrisch circuit

Een noodzakelijke voorwaarde voor hoogfrequente elektrochirurgie is het creëren van een elektrisch circuit, waarlangs de stroom beweegt, waardoor snijden of coaguleren wordt geproduceerd. De componenten van het circuit zijn anders bij monopolaire en bipolaire elektrochirurgie.

In het eerste geval bestaat de volledige keten uit ECG, die de spanning van de elektrode van de chirurg, de elektrode van de patiënt en de kabels die hen verbinden met de generator levert. In het tweede geval zijn beide elektroden actief en combineren ze met ECG. Wanneer de actieve elektrode de weefsels raakt, is het circuit gesloten. In dit geval wordt dit een onder belasting bestemde elektrode genoemd.

Stroom gaat altijd langs het pad van de minste weerstand van de ene elektrode naar de andere.

Met een equivalente weerstand van weefsels, kiest de stroom altijd het kortste pad.

Een niet-verbonden, maar geactiveerd circuit kan complicaties veroorzaken.

Bij hysteroscopie worden tot nu toe alleen monopolaire systemen gebruikt.

Hysteroscopische apparatuur voor elektrochirurgie bestaat uit een generator van hoogfrequente spanning, verbindingsdraden en elektroden. Hysteroscopische elektroden worden meestal in een resectoscoop geplaatst.

Voldoende uitzetting van de baarmoederholte en goede zichtbaarheid zijn belangrijk voor het gebruik van elektrochirurgie.

Voor de groeiende omgeving van elektrochirurgie is de basisvoorwaarde de afwezigheid van elektrische geleidbaarheid. Voor dit doel worden hoge- en laagmoleculaire vloeibare media gebruikt. De voor- en nadelen van deze media zijn hierboven genoemd.

De overgrote meerderheid van de chirurgen gebruikt laagmoleculaire vloeibare media: 1,5% glycine, 3 en 5% glucose, rheopolyglucine, polyglucine.

Basisprincipes van werken met resectoscope

1. Kwaliteitsbeeld.
2. Activering van de elektrode alleen als deze zichtbaar is.
3. Activering van de elektrode alleen wanneer deze zich naar het lichaam van de resectoscoop beweegt (passief mechanisme).
4. Constante monitoring van het volume van geïnjecteerde en teruggetrokken vloeistof.
5. Beëindiging van de operatie met een vloeistoftekort van 1500 ml of meer.

Principes van laserchirurgie

Chirurgische laser werd eerst beschreven door Vos in 1969. In gynaecologie eerste CO ₂ gebruikte laser Bruchat et al. In 1979 tijdens laparoscopie. In de toekomst, met de verbetering van de lasertechnologie, breidde hun gebruik in operatieve gynaecologie zich uit. In 1981, Goldrath et al. Voor de eerste keer werd de endometriale fotoverdamping uitgevoerd met een Nd-YAG-laser.

Laser - een instrument dat coherente lichtgolven genereert. Het fenomeen is gebaseerd op de emissie van elektromagnetische energie in de vorm van fotonen. Dit gebeurt wanneer de aangeslagen elektronen terugkeren van de aangeslagen toestand (E2) naar de stille toestand (E1).

Elk type laser heeft zijn eigen golflengte, amplitude en frequentie.

Het laserlicht is monochromatisch, heeft één golflengte, d.w.z. Het is niet verdeeld in composietcomponenten zoals gewoon licht. Aangezien het laserlicht zeer licht is verspreid, kan het scherp lokaal worden scherpgesteld, en het oppervlak van het oppervlak dat wordt verlicht door de laser zal praktisch niet afhankelijk zijn van de afstand tussen het oppervlak en de laser.

Naast de kracht van de laser zijn er nog andere belangrijke factoren die het foton beïnvloeden: weefsel - de mate van absorptie, breking en reflectie van laserlicht door weefsel. Omdat water in de samenstelling van elk weefsel komt, kookt en verdampt elk weefsel onder laserwerking.

Het licht van argon- en neodymiumlasers wordt volledig geabsorbeerd door het gepigmenteerde weefsel dat hemoglobine bevat, maar wordt niet geabsorbeerd door water en een transparant weefsel. Bij de toepassing van deze weefsels laser verdamping minder efficiënt plaats, maar met succes gebruikt voor coagulatie van bloedende vaten en gepigmenteerd weefsel ablatie (endometrium, vasculaire tumoren).

Bij hysteroscopische chirurgie, de meest gebruikte Nd-YAG-laser (neodymiumlaser), die licht geeft met een golflengte van 1064 nm (onzichtbaar, infraroodspectrum). De neodymiumlaser heeft de volgende eigenschappen:

1. De energie van deze laser kan eenvoudig worden overgedragen via de lichtgeleider van de lasergenerator naar het vereiste punt van het bedieningsveld.
2. De energie van een Nd-YAG-laser wordt niet geabsorbeerd bij het passeren van water en transparante vloeistoffen, veroorzaakt geen gerichte beweging van geladen deeltjes in elektrolyten.
3. De Nd-YAG-laser produceert een klinisch effect als gevolg van coagulatie van weefseleiwitten en penetreert tot een diepte van 5-6 mm, d.w.z. Dieper dan CO ₂ -laser of argonlaser.

Wanneer een Nd-YAG-laser wordt gebruikt, wordt energie doorgelaten door het emitterende uiteinde van de vezel. Het minimale vermogen van de stroom die geschikt is voor behandeling is 60 W, maar aangezien er een klein energieverlies is aan het emitterende uiteinde van de vezel, is het beter om 80 - 100 W vermogen te gebruiken. De lichtgeleider heeft meestal een diameter van 600 μm, maar lichtgeleiders met een grote diameter van 800, 1000 en 1200 μm kunnen ook worden gebruikt. Een optische vezel met een grote diameter vernietigt een groot weefseloppervlak in een tijdseenheid. Maar omdat de impact van energie zich naar binnen moet verspreiden, moet de vezel langzaam bewegen om het gewenste effect te bereiken. Daarom gebruiken de meeste chirurgen die de lasertechniek gebruiken een standaardvezel met een diameter van 600 μm, geleid door het operatiekanaal van de hysteroscoop.

Slechts een deel van de kracht van laserenergie wordt door weefsels geabsorbeerd, 30-40% ervan wordt gereflecteerd en gedissipeerd. Dispersie van laserenergie uit weefsels is gevaarlijk voor de ogen van de chirurg. Daarom is het noodzakelijk om speciale beschermende lenzen of een bril te gebruiken als de handeling zonder een videomonitor wordt uitgevoerd.

De vloeistof die wordt gebruikt om de baarmoederholte uit te zetten (zoutoplossing, Hartmann-oplossing) wordt onder constante druk in de baarmoederholte gevoerd en tegelijkertijd afgezogen om een goede zichtbaarheid te garanderen. Om dit te doen, is het beter om een endomat te gebruiken, maar u kunt een eenvoudige pomp toepassen. Het is wenselijk om de bewerking uit te voeren onder de controle van een videomonitor.

Er zijn twee methoden voor laserchirurgie - contact en niet-contact, gedetailleerd beschreven in de sectie van chirurgische procedures.

Bij laserchirurgie moeten de volgende regels in acht worden genomen:

1. Activeer de laser alleen op het moment dat het uitstotende uiteinde van de vezel zichtbaar is.
2. Activeer de laser niet gedurende een lange tijd in de stationaire toestand.
3. Activeer de laser alleen wanneer u in de richting van de chirurg gaat en nooit wanneer u hem terugbrengt naar de bodem van de baarmoeder.

Naleving van deze regels helpt perforatie van de baarmoeder te voorkomen.