Stenose van de tricuspidalisklep: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Stenose van de tricuspidalisklep is een vernauwing van de tricuspidalisklepopening, die de bloedstroom van het rechteratrium naar de rechterventrikel belemmert. Bijna alle gevallen zijn het gevolg van reumatische koorts. Symptomen van stenose van de tricuspidalisklep omvatten een fladderend ongemak in de nek, vermoeidheid, een koude huid en ongemak in het kwadrant rechtsboven van de buik. Je ziet pulsatie van de halsaderen, je hoort vaak presystolisch geruis in de vierde intercostale ruimte links naast de rand van het borstbeen, dat wordt versterkt door inademing. De diagnose wordt vastgesteld door echocardiografie. Stenose van de tricuspidalisklep is meestal een goedaardige aandoening, daarom is er geen specifieke therapie voorgeschreven, maar voor patiënten met symptomatologie kan een chirurgische behandeling effectief zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt stenose van de tricuspidalisklep?

Stenose van de tricuspidalisklep is bijna altijd een gevolg van reumatische koorts. In de meeste gevallen is er ook TP, zoals bij mitrale schade (meestal met mitrale stenose). Zeldzame oorzaken tricuspidalisklep omvatten stenose SLE carcinoïdsyndroom, gemengde rechteratrium (PP), congenitale afwijkingen, primaire of metastatische tumor en een beperkte constrictieve pericarditis. Het rechteratrium wordt hypertrofisch en opgezwollen, hartfalen ontwikkelt zich als een complicatie van de laesie van het rechter hart, maar zonder rechterventrikeldisfunctie. De laatste blijft onvoldoende gevuld en klein van formaat. Soms is er sprake van atriale fibrillatie.

Symptomen van stenose van de tricuspidalisklep

Symptomen van ernstige tricuspidalisklep stenose omvatten pulseren ongemak in het halsgebied (vanwege de enorme pulsgolf jugularis), vermoeidheid, koude huid (vanwege lage cardiac output) en ongemak in het bovenste rechter kwadrant van de buik (grotere lever).

Het eerste zichtbare teken is een gigantische golf met fijne tanden, met een geleidelijke afname van y op de halsaders. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie, wordt de golf v merkbaar in de jugulaire puls. Het is mogelijk zwelling van de halsaderen te detecteren, die toeneemt met de inspiratie (het symptoom van Kussmaul). Het gezicht kan een donkere kleur krijgen, mogelijk de aderen van de hoofdhuid, wanneer de patiënt liegt (het symptoom van het "getij"). Vlak voor de systole kan hepatische pulsatie voelbaar zijn. Vaak zijn er perifere oedemen.

Met auscultatie kan de stenose van de tricuspidalisklep een zachte tint geven aan de klepopening. Soms hoor je een klik in het midden van de diastole. Voor stenose van de tricuspidalisklep wordt gekenmerkt door een korte schrapen stapsgewijs afnemende presystolic ruis die het beste met de stethoscoop te horen van een diafragma in het vierde of vijfde intercostale ruimte rechts van het sternum of de epigastrische gebied wanneer de patiënt naar zit leunt (hart benadering van de borstwand) of liggend op de rechterkant (toenemende stroom door de klep). De geluidsproductie en langer bij manoeuvres, waardoor veneuze (bijvoorbeeld lichaamsbeweging, inhalatie, been opheffen, Muller assay) en korte en zachter bij recepties verminderen veneuze stroming (verticale positie, Valsalva test).

Symptomen van stenose van de tricuspidalisklep worden vaak gecombineerd met symptomen van mitrale stenose en worden daarom gemaskeerd door manifestaties van de laatste. Geluiden kunnen klinisch worden onderscheiden.

Diagnose van tricuspidalisstenose

Voorlopige diagnose is gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek en wordt bevestigd door Doppler-echocardiografie, waarbij de drukgradiënt in het tricuspidalisklepgebied> 2 mm Hg is. Art. Met een snelle turbulente stroming en trage vulling van het atrium. Tweedimensionale echocardiografie kan een uitbreiding van het rechteratrium laten zien. ECG en thoraxradiografie worden vaak uitgevoerd. ECG-gegevens kunnen de uitbreiding van het rechteratrium in een disproportionering weergeven ten opzichte van rechterventrikelhypertrofie en een hoge, gerichte P-tand in de onderste elektroden en V1. Radiografie van de borstkas kan een vergrote bovenste vena cava laten zien en een uitbreiding van het rechter atrium, gedefinieerd als een vergrote rechterrand van het hart. Door stagnatie in de lever is een verhoging van de activiteit van leverenzymen mogelijk.

Onderscheid tussen ruis bij stenose van tricuspidalis en mitraliskleppen

Kenmerken	Tricuspid	Mitraachtig
Karakter	Skrebuschyy	Rommelend, hoogfrequent
Duur	Kort	Lang
Tijd van verschijning	Begint in vroege diastole en groeit niet tot S	Het groeit tijdens diastole
Oorzaken van ruisversterking	Adem	Fysieke belasting
De plek van het beste luisteren	Onderaan het borstbeen, rechts en links	De bovenkant van het hart, wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt

Bij stenose van de tricuspidalisklep wordt hartkatheterisatie zelden voorgeschreven. Als katheterisatie gepland (bijvoorbeeld aan de anatomie van de kransslagaders beoordelen), resulterend in de studie is te vinden in de verhoogde druk PP met een langzame afname in het begin van diastole en diastolische druk gradiënt in het gebied van de tricuspidalisklep.

[8], [9], [10], [11],

Tricuspidalisstenose behandelen

Indicaties voor behandeling zijn niet voldoende. Bij alle patiënten met klinische manifestaties dient de behandeling een laag dieetgehalte in tabelzout, diuretica en ACE-remmers te omvatten. Patiënten met een klepgradiënt van ongeveer 3 mm Hg. Art. En het klepgebied <1,5 cm ² kan worden onderworpen aan chirurgische behandeling. Behandelingsmethoden omvatten ballonvalvulotomie en (bij patiënten met onbevredigende resultaten die chirurgische interventie kunnen overbrengen) open klepplastic of de bijbehorende prothese. Vergelijkende resultaten zijn niet onderzocht. Correctie van stenose van tricuspidalisklep zonder behandeling van naast elkaar bestaande mitralisstenose kan linker ventriculair hartfalen veroorzaken.