Stenosing laryngotracheitis (croup syndroom)

Stenosing laryngotracheitis is een van de meest voorkomende noodsituaties bij jonge kinderen (van 3 maanden tot 3 jaar), vergezeld van croup syndroom. Kroep, kroepsyndroom bij kinderen (staroshlotl Croupe - croak) kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar vaker in de eerste 2 levensjaren.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt stenose laryngotracheïtis?

Stenose van laryngotracheïtis, of croup in de afgelopen jaren, SARS zijn dominant: influenza, para-influenza, respiratoir syncytieel (MS), adenovirusinfectie, etc. Difterie van de orofarynx als oorzaak van croupe is tegenwoordig zeer zeldzaam. Misschien de ontwikkeling van kroep met herpesinfectie (afteuze stomatitis), mazelen, waterpokken. Vanwege de kleine diameter van de bovenste luchtwegen bij jonge kinderen leidt zelfs een lichte zwelling van het slijmvlies tot een uitgesproken vernauwing van hun lumen met een verhoogde weerstand tegen luchtstroom.

Causatieve agentia van de ziekte: 

• influenza A-virus;
• parainfluenza-virus typen I en II;
• Pc-infectie;
• adenovirus-infectie;
• difterie;
• andere bacteriële infecties;
• chemische verbranding in geval van vergiftiging.

Stenosing laryngotracheitis wordt veroorzaakt door inflammatoir oedeem, dat zich onder de glottis ontwikkelt, in de subopslagruimte. Van extra belang zijn exsudaat, accumulatie in het lumen van de luchtwegen en spierspasmen van de larynx, verergerd door hypoxie.

Andere oorzaken van croupe

Acute bacteriële tracheitis (OBT) wordt ook acute etterende stenose, occlusieve laryngotracheobronchitis, secundaire of late kroep genoemd. In zijn etiologie is Staphylococcus aureus van primair belang, in mindere mate - Pfeiffer sticks, pneumococcus. OBT treedt op als gevolg van de gelaagdheid van purulente infectie op acute virale schade aan het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp. In de binnenlandse literatuur wordt beschreven als secundaire kroep met acute respiratoire virale infecties, influenza, mazelen, etc.

Komt MBT vaker voor bij kinderen ouder dan 3 jaar. Het wordt gekenmerkt door een hoge lichaamstemperatuur, een langdurige en vaak het karakter van remitting of hectische, een geleidelijke toename van de symptomen van croup en hun langzame omgekeerde ontwikkeling; leukocytose en neutrofilie worden gedetecteerd in bloed, stafylokokken worden gezaaid uit sputum.

De behandeling bestaat uit zuurstoftoevoer, inhalaties van mucolytica (trypsine, himopsin, DNA-aza, enz.), Antibiotica worden intraveneus toegediend in hoge doses ("beschermde" penicillines, cefalosporines van de 2e-3e generatie), vaak in combinaties worden antistaphylococcale hyperimmune preparaten toegediend, implementeer IT om de waterbalans en ontgifting te handhaven. Purulente complicaties ontwikkelen zich vaak: longontsteking, pleuritis, abces, sepsis, etc.

Het kroepsyndroom of de klinische imitatie daarvan wordt ook waargenomen bij een aantal ziekten, voor de tijdige detectie waarvan het noodzakelijk is om snel differentiële diagnostiek uit te voeren gevolgd door specifieke therapie.

Strottenhoofd difterie is een klassiek voorbeeld van inflammatoire laryngitis, laryngeale stenose, de basis waarvan mechanisme mucosaal oedeem, spierspasmen van het strottenhoofd en de aanwezigheid van fibrineuze films zijn die het lumen van de luchtwegen aanzienlijk verminderen. Gelokaliseerde of wijdverspreide larynxdifterie wordt momenteel waargenomen bij volwassen patiënten of niet-gevaccineerde jonge kinderen. Stenose van het strottenhoofd gaat geleidelijk en gestaag verder naar het stadium van asfyxie. De belangrijkste behandeling voor difterie croupe is de introductie van antitoxisch anti-difterie serum in een totale dosis van 30-60 duizend eenheden. Ongeacht leeftijd binnen 1-2 dagen.

Het abces van Zagothy ontwikkelt zich vaak bij zuigelingen en jonge kinderen op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties als gevolg van de toetreding van een bacteriële infectie veroorzaakt door een hemofiele staaf. De resulterende bolling van de achterste faryngeale wand is een obstakel voor de doorgang van een luchtstroom en bootst vaak de klinische manifestaties van laryngeale stenose of EG na. Bij onderzoek kan de keel hyperemie van het slijmvlies onthullen, zijn bolling in de keel. Radiografisch wordt een toename van de retro-pharyngeale of retro-tracheale ruimte waargenomen in de laterale projectie van de nek.

Aan het begin van de ziekte zijn grote doses penicilline effectief, evenals semi-synthetische penicillines, cefalosporines. Voer indien nodig chirurgische ingrepen uit.

[4], [5], [6], [7]

Symptomen van stenose laryngotracheitis

Stenosering van laryngotracheïtis komt vooral voor bij kinderen van 1-6 jaar op de 1-2 dagen van luchtweginfectie. Het ontwikkelt zich als gevolg van larynxoedeem onder de glottis, wat tot uitdrukking komt in de inspiratiestreamor. Oedeem van de stembanden komt tot uiting door dysfonie (heesheid van de stem).

Als gevolg van een afname van de diameter van de luchtwegen neemt de weerstand tegen luchtstroming toe en neemt de ademhaling toe: tachypnoe, de opname van extra spiergroepen in het ademhalingswerk. Met de progressie van obstructie is een schending van gasuitwisseling met de daaropvolgende ontwikkeling van hypoxemie, cyanose en kooldioxideaccumulatie mogelijk. Dit zijn late tekens van croupe - voorlopers van complete luchtwegobstructie en ademstilstand.

Symptomen van stenose laryngotracheitis ontwikkelen zich vaak 's nachts. Kenmerkend is het optreden van inspiratoire kortademigheid - een langdurige, lawaaierige inademing, dysfonie (schorre stem en een ruwe, "blaffende" hoest) of afonie (stemverlies en het verschijnen van een stille hoest). Met een toename in obstructie van de bovenste luchtwegen, kortademigheid en de betrokkenheid van hulpspieren bij het ademen, neemt de afname van de buigzame plaatsen van de borst tijdens inhalatie, cyanose, arteriële hypoxemie met daaropvolgende accumulatie van CO2 en de ontwikkeling van coma, verstikking toe.

Volgens de waarnemingen van V.F. Uchaikin hebben bij het ontstaan van laryngotracheïtis bij kinderen met stenotische laryngotracheitis, een allergische stemming van de slijmvliezen van het strottenhoofd en de luchtpijp en hun overgevoeligheid voor enige stimuli, zelfs voor luchtstroming, een zekere waarde.

De ernst van stenose laryngotracheïtis wordt bepaald door de mate van vernauwing van het lumen van de bovenste luchtwegen of laryngeale stenose. Er zijn 4 graden stenose van het strottenhoofd. Wanneer ik stenose van de graad heb, wordt luidruchtige ademhaling (bij inademing) alleen gedetecteerd wanneer het kind angstig is, zijn fysieke activiteit neemt toe; in het geval van een stenose van de tweede graad van DN, inspiratoire dyspnoe, wordt de deelname van hulpspieren aan de ademhaling zelfs tijdens de slaap gedetecteerd, hetgeen rusteloos wordt. 802 neemt niet minder dan 90% af, metabole acidose, matige hypocapnie wordt gedetecteerd. Wanneer stenose van III graden, het kind bijna niet slaapt vanwege het gevoel van gebrek aan lucht, verstikking. Dyspnoe wordt gemengd (inspiratoir-expiratoir), acrocyanose verschijnt. De inspanningen die het kind tijdens het ademen levert, zijn zeer goed mogelijk (zijn haar wordt nat van het zweet), maar zorgen niet voor een evenwichtige gasuitwisseling. Er is een afname van PaO2 <90%, toenemende metabole acidose, hypocapnie begint te worden vervangen door hypercapnie. De reële dreiging van uitputting van de fysieke krachten van het kind en de ontwikkeling van asfyxie.

Klinische manifestaties van laryngeale stenose afhankelijk van de ernst ervan

Mate van	Symptomen
Ik	Een ruwe, "blaffende" hoest, heesheid, luidruchtige ademhaling in de inspiratiefase. Hulpspieren bij het ademen zijn niet betrokken, NAM manifesteert zich met angst voor het kind
II	De ademhaling is luidruchtig, op afstand hoorbaar, matige intrekking van de soepele inhalatie van de borst. Vaak zijn er aanvallen van kortademigheid, matig uitgesproken inspiratoire dyspnoe waargenomen in rust
III	Ademen is altijd moeilijk, kortademigheid is gemengd (inspiratoir-expiratoir), de buigzame ruimten van de borst en het borstbeen worden merkbaar aangetrokken op het moment van inhalatie. Constante angst, bleekheid met acrocyanosis, zweten, tachycardie, mogelijk verlies van de pulsgolf tijdens inhalatie. Uitgesproken ODN
IV	Adynamie, gebrek aan bewustzijn, gemorste cyanose, daling van de lichaamstemperatuur, oppervlakkige ademhaling of apneu, verwijde pupillen (hypoxisch coma)

[8], [9], [10], [11]

Behandeling met stenose van laryngotracheïtis

Behandeling van stenose laryngotracheïtis is gericht op het verwijderen van pre-liquefied mucus uit de luchtwegen, het verminderen van oedeem op anatomisch smalle plaatsen, het verminderen van spierspasmen. Het behandelingsalgoritme is als volgt:

1. zuurstof geven die bevochtigd en verwarmd is tot 30-35 ° C in een concentratie van 30-40% via een masker of in een tent. In geval van milde croup is voldoende aerotherapie vereist, in geval van een stenose van de III-graad, blijft het kind permanent in een atmosfeer van 30-40% met zuurstof verrijkte lucht verrijkt met zuurstof in een concentratie van 30-40% (zuurstofdamptent);
2. Diazepam wordt toegediend in een dosis van 0,2 mg / kg. Met gecompenseerde vormen van croup kan valeriaanextract worden gebruikt: oplossingen van broomzouten; in het geval van uitgesproken oedemen / larynxweefsel, worden inhalaties van 0,1% adrenalineoplossing (of 0,05-0,1% naftyzine) toegediend in een dosis van 0,3-1,0 ml, verdund in 3-5 ml zoutoplossing, met tekenen van spasmen bronchiale spieren kunnen worden gebruikt geïnhaleerde bronchodilatoren (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. het handhaven van de waterbalans met behulp van IT vergemakkelijkt in sommige gevallen de sputumafvoer. Glucocorticoïden (bijvoorbeeld dexamethason) in de stadia van sub- en decompensatie van de ademhalingsfunctie worden gebruikt in een dosis van 2-10 mg / kg. Typisch wordt prednison of dexazon intraveneus of intramusculair bolus toegediend.

Tracheale intubatie (uitgebreid nasotracheal) wordt uitgevoerd met thermoplastische buizen (hun diameter zou 0,5-1 mm kleiner moeten zijn dan de leeftijd).

Indicaties voor tracheale intubatie zijn een afname van paO2> 60 mm Hg. Art. En een toename in pCO2> 60 mm Hg. Art. De extubatie van de luchtpijp gebeurt meestal in 2-5 dagen. De indicaties hiervoor zijn de normalisatie van de temperatuur, de eliminatie van hypoxemie tijdens ademhaling door atmosferische lucht. Mogelijke herhaling van croupe als gevolg van reactief oedeem van het strottenhoofd met de noodzaak voor reintubatie. Gebruik in dit geval een buis met een kleinere diameter (0,5 mm of 1 maat).

Indicaties voor tracheostomie zijn het behoud of de progressie van hypoxemie op de achtergrond van intubatie. Onderhouden van patiënten met een nasotracheale intubatie zonder complicaties binnen 3-4 weken.

Behandeling van kruis

De effectiviteit van therapeutische maatregelen bij acute laryngeale stenose hangt af van de tijdigheid van het gebruik. Intensieve behandeling van acuut respiratoir falen moet beginnen met aerosolinhalatie met grove aerosolen met hoge sedimentatie. Behandeling van laryngeale stenose I mate symptomatisch: toediening van sedativa (diazepam 4-5 mg / kg), damp-alkalische inhalaties, zuurstoftherapie met bevochtigd 40% O ₂, dexamethason 0,3 mg / kg intramusculair, breedspectrumantibiotica. Bij toenemende stenose (II-III-graad) begint de behandeling met intramusculaire of intraveneuze toediening van dexamethason van 0,3-0,5 mg / kg of prednisolon 2-5 mg / kg; toont een inhalatiecorticosteroïd (budesonide 1-2 mg of 50-100 microgram fluticason) via vernevelaar, zuurstof natte condities op 40-100% O ₂, breedspectrumantibiotica. Antihistaminica worden alleen gebruikt voor gelijktijdige allergische aandoeningen. In het geval van iv-graadstenose begint stenose van laryngotracheïtis te verminderen met inhalatie van adrenaline van 0,1% -0,01 mg / kg (of, in extreme gevallen, instillatie in de neusholtes bij een verdunning van 1 tot 7-10), vervolgens dexamethason 0,6 mg / kg intraveneus. Met toenemende hypoxie - reanimatie intubatie, beademing, zuurstof natte condities voor 100% O ₂. Conicotomy voor podskladochnogo stenotische laryngotracheitis, in de regel, is niet effectief vanwege het feit dat de stenose zich uitstrekt onder de podskladochnogo ruimte. Als tracheale intubatie niet haalbaar is, wordt een tracheotomie uitgevoerd.

Difterie van de farynx op de achtergrond van een progressief progressieve larynxvernauwing wordt gekenmerkt door filmachtige witachtig geelachtige of grijzige vlekken die het eerst verschijnen in de larynx-vestibule en vervolgens in de glottis, wat leidt tot de ontwikkeling van stenose. Submandibulaire en posterieure cervicale lymfeklieren zijn scherp vergroot, pijnlijk en de weefsels eromheen zijn opgezwollen.

Ziekenhuisopname is verplicht voor elke graad van kruis, transport wordt uitgevoerd met de verhoogde positie van het bovenlichaam.

In het geval van difterie van het strottenhoofd, is er altijd een spoedopname in het ziekenhuis op de besmettelijke afdeling tijdens de behandeling van acuut respiratoir falen, afhankelijk van de mate van stenose. Ongeacht het stadium van de ziekte, wordt anti- difterie serum onmiddellijk toegediend. De serumdosis (15 000 tot 40 000 AE) bepaalt de prevalentie van het proces en het stadium van de ziekte.

[12], [13]