Acute en chronische stenose van strottenhoofd en luchtpijp

Stenose van het strottenhoofd of de luchtpijp - vernauwing van het strottenhoofd en / of het trachea-kanaal, waardoor de luchtstroming in de luchtwegen en de longen verstoord raakt. In termen van de stenose zijn verdeeld in acute, ontwikkelen voor een korte tijd (tot 1 maand), en chronische, langzaam vormend (meer dan 1 maand).

[1], [2]

Epidemiologie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

In de praktijk van de KNO-arts, wordt stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp vaak gediagnosticeerd - 7,7% van het aantal van alle ziekten van het oor, keel en neus. De belangrijkste oorzaak van cicatriciale stenose van het strottenhoofd en de trachea op dit moment is langdurige kunstmatige ventilatie van de longen. De incidentie van cicatriciale veranderingen in het strottenhoofd en de luchtpijp tijdens reanimatie vergezeld van kunstmatige beademing is 0,2 tot 25%, volgens verschillende auteurs. Bij 67% van de patiënten met tracheostomie worden tracheale letsels van verschillende gradaties gedetecteerd - van de vorming van granuloma tot cicatriciale stenose en tracheomalisme. Na chirurgische ingrepen aan de hals worden complicaties in de vorm van verlamming en parese van het strottenhoofd waargenomen en 15% kans, de meeste na een strumectomie. Bij 3-5% van de patiënten ontwikkelt de centrale verlamming van het strottenhoofd zich na ernstig craniocerebraal trauma met 6-8% - de etiologie is onduidelijk.

Nekblessures gaan in 7-10% van de gevallen gepaard met een luchtwegtrauma: de kom wordt gediagnosticeerd met geïsoleerde tracheale letsels, minder vaak het strottenhoofd en de luchtpijp tegelijkertijd, wat veel zwaarder is. Onvoldoende diagnose en onjuiste behandelingstactieken leiden tot de vorming van een vervormbare luchtweg in het proces van genezing met de ontwikkeling van cicatriciale stenose.

[3], [4]

Oorzaken van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Tot de etiologische factoren behoren de infectieuze-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische, compressie (compressie van de tracheale larynxstructuren van buitenaf). De oorzaken van acute stenose van het strottenhoofd kunnen zijn:

• acute ontstekingsprocessen van het strottenhoofd of exacerbatie van chronische (oedemateuze, infiltratieve, phlegmonous of abscessed laryngitis, exacerbatie van chronische oedeem-polyposische laryngitis);
• mechanisch, thermisch en chemisch trauma van het strottenhoofd;
• aangeboren pathologie van het strottenhoofd;
• vreemd lichaam van het strottenhoofd;
• acute infectieziekten (difterie, roodvonk, mazelen, tyfus, malaria, enz.):
• een allergische reactie met de ontwikkeling van larynxoedeem;
• andere ziekten (tuberculose, syfilis, systemische ziekten).

Acute en chronische stenose van strottenhoofd en luchtpijp - Oorzaken en pathogenese

[5], [6], [7]

Symptomen van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Ongeacht de oorzaak die acute stenose veroorzaakt, is het klinische beeld hetzelfde. Uitgesproken onderdruk in het mediastinum een gespannen ademhaling en hypoxie veroorzaken kenmerkende symptoom: veranderende ritme van de ademhaling, terugtrekken supraclaviculaire kuilen en terugtrekken van intercostale intervallen gedwongen houding van de patiënt met het hoofd teruggeworpen, het weglaten van het strottenhoofd gedurende inademing en uitademing tijdens het opstijgen. Ernst van de klinische verschijnselen van acute en chronische stenose afhangen van de aard van de traumatische effect op het lichaam, de mate van schade aan de hals van het holle lichamen, mate van vernauwing, de duur van zijn bestaan individuele gevoeligheid (weerstand) aan hypoxie, de algemene toestand van het organisme.

Classificatie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Stenoses van het strottenhoofd en de trachea worden geclassificeerd volgens de etiologische factor, duur van de ziekte, lokalisatie en mate van vernauwing. Chronische stenoses van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn verdeeld in paralytische, posttraumatische en post-intubatie. De lokalisatie van de stenose ten opzichte van het verticale vlak onderscheidt stenosen van de glottis, podogolosovogo-ruimte en trachea: horizontaal - anterieure, posterieure, circulaire en totale stenose. Dit vereist een zorgvuldige identificatie van de vernauwing en stelt u in staat om een geschikte behandeling voor een specifieke situatie te kiezen. In de afgelopen jaren neemt het percentage verlengde stenoses van het strottenhoofd en de trachea toe, wanneer het gebied van vernauwing verschillende anatomische gebieden, het strottenhoofd, de cervicale en thoracale delen van de luchtpijp omvat. Bij het bepalen van indicaties voor verschillende soorten chirurgische behandeling, worden stenosen ingedeeld in twee groepen;

• beperkte larynx- en laryngeale tracheale stenose, gekenmerkt door een gunstig verloop van het wondproces zonder de hersteleigenschappen van weefsels te beïnvloeden;
• een algemene laryngeale tracheale stenose, gekenmerkt door een ongunstig verloop van het wondproces met grove structurele en functionele schade.

[8], [9], [10]

Doorlichting

Stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp wordt onthuld door de aard van dyspnoe en de aanwezigheid van een stridor bij het onderzoeken van de patiënt. Een indicatie in een anamnese van een trauma of een operatie in de nek en borst of intubatie maakt het mogelijk dat iemand de aanwezigheid van een stenose van de bovenste luchtwegen vermoedt.

Diagnose van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Het onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd om de functionele toestand van de ademhalingsorganen, de mate en aard van de vernauwing van de bovenste luchtwegen, de algemene toestand van het organisme te beoordelen. Bij het verzamelen van anamnese moet aandacht worden besteed aan de duur en de ernst van de symptomen van respiratoir falen, de associatie met de etiologische factor (trauma, chirurgische interventie, intubatie, de aanwezigheid van acute infectieziekten).

Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de trachea - Diagnose

[11], [12],

Behandeling van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Behandelingsmethoden voor acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn onderverdeeld in conservatieve en chirurgische. Conservatieve behandelingsmethoden worden gebruikt bij de detectie van acute stenose van matige mate met onuitgedrukte klinische manifestaties; acuut letsel, niet vergezeld door aanzienlijke schade aan het slijmvlies; vroege post-ablatie veranderingen in het strottenhoofd en de luchtpijp zonder de neiging tot progressieve vernauwing van hun lumen. Ook conservatieve behandeling van patiënten met acute en chronische stenose van I-II graad is toegestaan in de afwezigheid van ernstige klinische manifestaties.

Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp - Behandeling

Preventie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Preventie van acute stenose is de tijdige diagnose en doorstroming van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, infectieziekten, algemene pathologie.

Preventie van recidiverende stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp in overeenstemming is met de voorwaarden overlay tracheotomie patiënten die op lange termijn kunstmatige poi mechanische ventilatie, gebruik van moderne tracheacanule, tijdige uitvoering van reconstructieve chirurgie voor verwondingen van holle organen van de nek, op lange termijn dynamische observatie van de patiënten die wonden van holle organen van de nek en chirurgische onderging interferentie met hen.

Vooruitzicht

Het succes van de behandeling van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp hangt af van de tijdigheid van de behandeling van de patiënt voor medische zorg, de kwalificatie van medisch personeel en de beschikbaarheid van een medische instelling.

[13], [14], [15]