Subcutaan emfyseem van de borst, nek, gezicht, longen

Als luchtbellen zich ophopen in het onderhuidse vetweefsel, dan spreekt men van een pathologie zoals subcutaan emfyseem. Gewoonlijk verschijnt emfyseem op de achtergrond van andere ziekten - bijvoorbeeld bij het verslaan van het ademhalingssysteem of de slokdarm.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Het woord 'emfyseem' betekent letterlijk 'opgeblazen gevoel' dat Hippocrates voor het eerst gebruikte, en beschrijft de natuurlijke opeenhoping van gasbellen in weefsels.

Subcutaan emfyseem werd beschreven door de Nederlandse arts Herman Burkhave in de 18e eeuw. Het symptoom was gerelateerd aan de spontane breuk van de slokdarm, waardoor bellen onder de huid gevormd werden.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de pathologie werd gegeven door Dr. Laennec in de 19e eeuw.

Nauwkeurige statistieken over de ziekte worden niet bijgehouden. Er is bewijs dat, tijdens laparoscopische toegang, subcutaan emfyseem, als een complicatie, optreedt in 0,4-2,3% van de gevallen.

Het is ook mogelijk om subcutaan emfyseem te ontwikkelen als gevolg van tandheelkundige ingrepen met behulp van hulpmiddelen die onder verhoogde druk werken.

Het optreden van subcutaan emfyseem is mogelijk bij patiënten met intense spontane pneumothorax: een dergelijke diagnose wordt relatief vaak vastgesteld, bijvoorbeeld 4-15 patiënten per honderdduizend van de bevolking.

Gesloten thoraxtrauma kan leiden tot het verschijnen van subcutaan emfyseem bij ongeveer elk tweede slachtoffer. Open trauma wordt in 18% van de gevallen bemoeilijkt door emfyseem.

[4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken onderhuidse emfyseem

De vorming van subcutaan emfyseem is mogelijk met dergelijke ziekten en aandoeningen:

• spontane pneumothorax met schade aan de pariëtale pleura;
• breuk van de long met een breuk van de rib;
• doordringende wond van de borst;
• een ruptuur van de trachea, bronchus of slokdarm.

Subcutaan emfyseem kan zich ontwikkelen na sommige tandheelkundige ingrepen, evenals na tracheostomie, laparoscopische toegang.

Een beperkte versie van emfyseem kan optreden met gewrichtsbeschadiging, fracturen van de gezichtsbeenderen, beschadiging van de slijmvliezen van de neus.

Onderhuids vet kan worden gevuld met lucht bij het verwonden van de borst, ademhalingsorganen, slokdarm.

Misschien komt het vaakst subcutaan emfyseem in de borst voor als gevolg van fractuur van de ribben, omdat dit het meest voorkomende letsel aan de borst is. Op de leeftijd van een fataal worden dergelijke breuken vooral vaak gevonden, hetgeen wordt verklaard door de leeftijdsafhankelijke afname van de elasticiteit van het botapparaat. Subcutaan emfyseem met breuk van de ribben wordt gevormd wanneer de long wordt beschadigd en lucht binnendringt in het subcutane weefsel. Als er beschadigde intercostale vaten zijn, kan er sprake zijn van een overvloedige bloeding in de pleuraholte of in zachte weefsels.

In sommige gevallen verschijnt subcutaan emfyseem na laparoscopie. Om te begrijpen waarom dit gebeurt, is het noodzakelijk dieper in te gaan op de details van een dergelijke operatie. Vóór de introductie van de laparoscoop is de buikholte van de patiënt gevuld met koolstofdioxide - om de voortbeweging van instrumenten en de isolatie van organen te vergemakkelijken. De meest voorkomende plaats van verschijning van subcutaan emfyseem in dit geval is een punctie waardoor gas wordt geïnjecteerd: het kan terecht komen in vetweefsel dat direct onder de huid ligt. Dit is niets verschrikkelijks: dit emfyseem verdwijnt een paar dagen vanzelf.

Subcutaan emfyseem na tandextractie wordt als een zeldzame complicatie beschouwd, maar het kan niet worden uitgesloten. Bevordert de opkomst van emfyseem met behulp van instrumenten met luchtdruk op de gingivarand, vooral wanneer er een dentogingival pocket is, of met een losse pasvorm van het tandvlees. Als de patiënt volledig tandvlees heeft, is de ontwikkeling van een dergelijke complicatie bijna onmogelijk. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt subcutaan emfyseem na tandextractie niet gecompliceerd door infectie en gaat het vanzelf over. Maar veel tandartsen schrijven antibiotica voor als preventie.

[9]

Risicofactoren

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van emfyseem versnellen:

• aangeboren anomalieën van het ademhalingssysteem;
• overtreding van de vorm van de borst na een verwonding;
• gesloten fractuur van de rib met pulmonale penetratie;
• chronische pulmonaire intoxicaties;
• alle doordringende wonden van de borst;
• pyogene infecties;
• blauwe plekken en gesloten verwondingen aan de borst;
• zwelling van de borst en nek;
• tandheelkundige procedures met behulp van hogedrukapparatuur;
• chronisch langdurig roken, chronische bronchitis;
• barotrauma van de longen;
• gewonden van de gewrichten;
• IVL, het gebruik van de endotracheale tube.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenese

Subcutaan emfyseem wordt veroorzaakt door een defect in de pariëtale pleura, wanneer lucht de weefsels binnendringt met spontane pneumothorax.

Pneumothorax is het resultaat van een longbeschadiging die optrad met het scheuren van het borstvlies en het binnendringen van lucht in de nabije luchtruimte.

Bij de pleurale breuk valt de long en wordt de ademhalingsfunctie verminderd. Het luchtvolume tijdens elke inhalatie neemt toe, wat leidt tot een verhoogde druk in de holte van het borstvlies.

Het beschadigde buitenste pleurale membraan passeert de lucht, die diep in het weefsel komt en zich ophoopt in het subcutane weefsel, waarna het zich langs de paden van minimale weerstand verspreidt.

Een andere variant van de ontwikkeling van emfyseem: lucht dringt van buitenaf in de weefsels binnen - bijvoorbeeld met letsel of een open fractuur van de borst. In een dergelijke situatie treedt de ontwikkeling van pneumothorax niet op en is emfyseem zelf strikt gelokaliseerd.

Pneumothorax kan afwezig zijn, zelfs wanneer de holte van het borstvlies is verstopt met beschadigende breuken van de rib. Bij dergelijke patiënten wordt subcutaan emfyseem gevormd wanneer lucht vanuit het mediastinum door de bovenste opening van het bot-kraakbeenachtige skelet stroomt waardoor de slokdarm met de trachea ligt.

[16], [17]

Symptomen onderhuidse emfyseem

Subcutaan emfyseem verschijnt in het gewrichts- of thoracale gebied. Vervolgens kan lucht worden verplaatst en zich door het lichaam verspreiden. In de regel is de richting van een dergelijke spreiding omhoog naar het hoofd of naar de liesstreek.

De eerste tekenen van de ontwikkeling van subcutaan emfyseem - dit is een zichtbare, detecteerbare tumor, met druk waarop u een typische crunch hoort, crepitus genaamd.

Direct emfyseem bedreigt niet direct het menselijk leven. In theorie kan de tumor echter een lichte druk uitoefenen op dichtbij gelegen bloedvaten, wat de toestand van de patiënt beïnvloedt. In ernstige gevallen treden ook andere symptomen op:

• schending van hartactiviteit;
• pijn achter het borstbeen;
• aritmie;
• instabiliteit van de bloeddruk.

Als subcutaan emfyseem het gevolg was van pneumothorax, dan kan een bijkomend teken een schending van de ademhaling, kortademigheid, piepende ademhaling zijn.

Als emfyseem optreedt als gevolg van een trauma of een borstblessure, dan zijn er traumagerelateerde symptomen.

Subcutaan emfyseem aan de rechter- of linkerkant van de borstkas wordt vaak gekenmerkt door symptomen die verschillende gradaties van ernst kunnen hebben:

• progressieve kortademigheid met moeite uitademen;
• roodheid van het gezicht tijdens hoesten;
• uitsteeksel van de aderen van de nek als gevolg van verhoogde intrathoracale druk;
• blauwachtige tint van het puntje van de neus, nagels, als gevolg van zuurstofgebrek.

Bij langdurig emfyseem kan de leverfunctie verminderd zijn.

Uitgebreide toenemende subcutaan emfyseem altijd met het blote oog: een grote hoeveelheid lucht onder de huid kan ophopen in verschillende delen van het lichaam, waaronder de extremiteiten, abdominale zwelling, enz rechtstreeks aan de patiënt geen pijn veroorzaken .. Pijnlijke symptomen kunnen alleen worden geassocieerd met de eerste oorzaak van subcutaan emfyseem.

Stages

De verspreiding van subcutaan emfyseem wordt in fasen uitgevoerd:

1. Een beperkte fase waarin slechts een klein gebied bij het pathologische proces is betrokken, en het blaasje alleen door palpatie wordt bepaald.
2. Een gemeenschappelijk stadium, wanneer de ophoping van lucht niet alleen direct in het getroffen gebied, maar ook daarboven en daaronder kan worden gedetecteerd.
3. De totale fase, die wordt gekenmerkt door een massale verspreiding van lucht. Deze aandoening wordt als bedreigend beschouwd en komt voor in dergelijke complexe pathologieën als schade aan de lobaire bronchiën of valvulaire pneumothorax.

[18], [19], [20], [21]

Vormen

Als we ons baseren op de oorsprong van subcutaan emfyseem, dan kunnen we dergelijke typen van deze pathologie onderscheiden:

• posttraumatisch - wordt gevormd als gevolg van een open of gesloten traumatische verwonding van de borstkas;
• iatrogeen - wordt gevormd als een complicatie na individuele medische manipulaties (het wordt bijvoorbeeld mogelijk geacht na endoscopie en sommige tandheelkundige procedures).

De meest waarschijnlijke locaties voor lokalisatie van subcutaan emfyseem

• Subcutaan emfyseem van de borst - is geen ziekte, zoals velen denken, maar alleen symptoom dat zich ontwikkelt als gevolg van een verwonding van de luchtwegen of de slokdarm, gebroken ribben, en ook vanwege de endoscopische ingrepen. Lucht uit de subcutane ruimte van de borstkas kan naar het hoofd en halsgebied gaan of naar beneden - in de lies- en dijbeengebieden.
• Subcutaan emfyseem in de nek komt vaak voor tijdens complexe procedures om de tand te verwijderen, of na het aanbrengen van hogesnelheidstips en spuiten, perslucht voor manipulatie in de mondholte. In deze gevallen vallen bepaalde luchtvolumes onder de huid door de groef van het tandvlees.
• Subcutaan emfyseem van het gezicht is kenmerkend voor fracturen van de botten van de gezichtschedel, fracturen van de neusholtes, gesloten scheuren. In de regel dringt lucht door in de weefsels van de oogleden, evenals in de baan van de ogen. Meer zelden wordt een soortgelijk verschijnsel waargenomen wanneer de slijmvliezen van de neusholte worden beschadigd.

De subcutane ophoping van lucht op het gezicht kan zich verspreiden naar het gebied van het mediastinum.

[22], [23], [24], [25]

Complicaties en gevolgen

Als u de oorzaak van subcutaan emfyseem elimineert, verdwijnt het meestal enkele dagen vanzelf.

In andere gevallen kan emfyseem een aantal nadelige effecten veroorzaken:

• een verhoging van de bloeddruk in een kleine circulatiecirkel, pulmonaal hart;
• verhoogde intrapulmonale druk, hartfalen;
• hypoxemie (verlaging van het zuurstofniveau in het bloed), hypoxie (verlaging van het zuurstofniveau in de weefsels);
• parasptaal type emfyseem, dat voortgaat met vernietiging van alveolaire membranen;
• longfibrose;
• bloedingen in de longen;
• aansluiting bij een secundaire infectieziekte.

De tumor van emfyseem kan niet worden opgewarmd en gekneed. Dit kan leiden tot verdere luchtverplaatsing door het lichaam.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostics onderhuidse emfyseem

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met dergelijke momenten:

• informatie over de geschiedenis (rekening houdend met de details van de periode voorafgaand aan de opkomst van emfyseem);
• onderzoek met een palpatie van de plaats van lokalisatie van de lucht onder de huid (voor subcutaan emfyseem, er is geen pijn, asymmetrie en de aanwezigheid van een crunch);
• resultaten van aanvullende onderzoeken.
• Analyses in het laboratorium omvatten een algemene bloedtest. Voor emfyseem zijn dergelijke veranderingen kenmerkend:
• toename van het niveau van erythrocyten;
• verhoogde hemoglobinewaarden;
• toename van hematocriet met meer dan 47%;
• reductie van ESR;
• verdikking van het bloed.

Instrumentele diagnostiek bestaat uit dergelijke procedures:

1. Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd in de gebruikelijke projectie met behulp van een overzichtsbeeld.
2. Magnetische resonantie beeldvorming van de long wordt gedaan om de toestand van grote bronchiën, lymfoïde weefsels en longen te beoordelen.
3. Computertomografie wordt uitgevoerd om een gedetailleerd gelaagd beeld van de structuur van de longen te verkrijgen.
4. Longscintigrafie omvat de introductie in het ademhalingssysteem van gelabelde radioactieve isotopen en beeldvorming met een gammacamera. Scintigrafie helpt om vaataandoeningen te detecteren, veroorzaakt door emfyseem.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is verplicht, omdat er andere pathologieën zijn die een toename van het volume kunnen veroorzaken. Voor dergelijke pathologieën moeten in de eerste plaats verwezen worden naar hematomen (bloedopbouw in weefsels), allergische reacties en Quincke's oedeem.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Behandeling onderhuidse emfyseem

Omdat subcutaan emfyseem zichzelf oplost zonder enige medische interventie, is de behandeling alleen gericht op het elimineren van de oorzaken van het uiterlijk.

Als emfyseem werd veroorzaakt door een pneumothorax, doorprikt de arts de lucht uit de pleuraholte met een punctie. Als deze procedure niet succesvol is, betekent dit dat er nog steeds lucht uit het longweefsel komt: het is noodzakelijk om een afgesloten drainageholte van het borstvlies te maken of een actief afzuigsysteem te installeren, bijvoorbeeld met een elektrovacuümapparaat.

In het geval dat de toepassing van de bovenstaande methoden niet de verwachte resultaten opleverde, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Als bijvoorbeeld een kist is gewond, worden thoracotomie en hechtingsschade uitgevoerd.

Om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, schrijft u medicijnen voor:

Analgetica
Ketolong, analgene, Sedalgin	Neem tweemaal per dag één tablet, met pijn op de borst
Preparaten op basis van glucocorticosteroïden
Prednisolon, Dexamethason	Voor de preventie en behandeling van ontsteking neem 1 tablet tweemaal per dag
Vitaminen
Unundevit, Revit, Decamevit	Neem 2-3 keer per dag een tablet of tablet om de afweer te versterken
Antibiotica
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Ken toe met het uiterlijk van een infectieuze complicatie, of met de groei van tekenen van ontsteking
Middelen tegen hoest
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Neem één tablet tot drie keer per dag, om hoesten en slijmproductie te vergemakkelijken

Bij het voorschrijven van een bepaald medicijn wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de kans op bijwerkingen. Voordat u met de behandeling begint, dient u de instructies voor elk van de voorgeschreven medicijnen zorgvuldig te lezen.

Fysiotherapeutische behandeling

Om de negatieve effecten van subcutaan emfyseem te voorkomen, wordt geadviseerd om ademhalingsgymnastiek te doen, waardoor de zuurstofuitwisseling en de luchtcirculatie in de longen verbetert. De patiënt moet een kwartier diep ademen, dan de uitademing proberen vasthouden en geleidelijk uitademen. Een dergelijke oefening moet elke dag, 4 keer per dag, worden beoefend.

Ademhalingsgymnastiek zal helpen de functie van bronchiën en longblaasjes te herstellen, die zorgen voor een gasuitwisselingsproces.

De fysieke belasting voor patiënten met subcutaan emfyseem moet tijdelijk worden beperkt.

Het wordt aanbevolen om het gebied van de borst systematisch te masseren, waarbij het gebied van luchtophoping wordt vermeden, dat niet kan worden gemasseerd. Therapeutische massage van de borst zal helpen stagnatie in de longen te voorkomen.

Alternatieve behandeling

• Het is wenselijk om elke dag, ochtend, middag en avond 50 ml vers aardappelsap te drinken, dit zal een positief effect hebben op het zuurstofmetabolisme in weefsels.
• Gedurende verschillende maanden moet je regelmatig honing gebruiken - op een eetlepel tot drie keer per dag. Dit versterkt de immuniteit en voorkomt de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
• Je moet walnoten in het menu opnemen: om je welzijn te verbeteren, is het voldoende om dagelijks 1 2 walnoten te eten.
• Bij het zetten van thee is het handig om er melissa of gedroogde bladeren van weegbree aan toe te voegen.
• Het is nuttig om dagelijks warme naaldinhalaties uit te voeren.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Herbal behandeling

Behandeling van subcutaan emfyseem door schade aan de luchtwegen of spijsverteringsorganen is een vrij complex en divers proces, waarvan het belangrijkste doel het herstel van de functie van beschadigde systemen is.

Als aanvulling op de hoofdbehandeling is het mogelijk om met de arts het gebruik van dergelijke alternatieve recepten op kruiden te coördineren:

• Bereid een infuus van gelijke delen van jeneverbessen, berkenbladeren en paardebloemwortels. Neem 200 ml tweemaal daags gedurende een half uur vóór de maaltijd.
• Bereid thee uit dezelfde delen van berkenbladeren en paardenstaartgras. Drink 150 ml gedurende de dag driemaal, voor het eten.
• Bereid infusie van deze planten: venkelzaad 10 g, 10 g vlierbessen kleur, komijnzaad 10 g, 10 g adonis, peterselie zaden 30 gram, 30 jeneverbessen, de Ene glas infuus drank voor drie keer tijdens de dag.
• Bereid thee op basis van 50 g berkenblad, 20 g heupen en 20 g wortelstok. Drink een derde van het glas, maximaal vier keer per dag, een half uur voor een maaltijd.

Homeopathie

Behandeling van gecompliceerde gevallen van subcutaan emfyseem kan worden aangevuld door de toepassing van homeopathie:

• Lobelia 3x, 3 - met kortademigheid, die emfyseem vergezelt;
• Tartarus emeticus 3, 6 - met borrelen en piepen, met een verstoorde toon van de longen;
• Ipecacuano 3 - met convulsies van de borstkas;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 met hartfalen en bronchitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - met sterke atrofische veranderingen in de longen;
• Curare 3, 6 - met ernstige respiratoire insufficiëntie.

Homeopatische geneesmiddelen worden voorgeschreven door een speciale homeopaatarts, die ze individueel kiest.

Dergelijke remedies onderscheiden zich door de afwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen - slechts af en toe kunnen medicijnen leiden tot het verschijnen van allergieën.

Het voorkomen

De noodzakelijke preventieve maatregelen voor de preventie van subcutaan emfyseem zijn:

• Tijdig bellen met de arts voor elke pathologie van het ademhalingssysteem.
• Een regelmatige volledige behandeling van chronische aandoeningen van de luchtwegen uitvoeren.
• Bescherming bieden voor chronische en acute intoxicaties van de luchtwegen.
• Versterking van de afweer van het lichaam, verharding, actieve manier van leven.
• Van roken af.
• Preventie van borstletsel.
• Periodieke uitstapjes naar de zee, naar het bos: frisse schone lucht (vooral zee of naald) helpt de luchtwegen te reinigen en het lichaam als geheel te verbeteren.

Voor de preventie van elke vorm van subcutaan emfyseem, is het noodzakelijk om het voorkomen van oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

De prognose wordt als gunstig beschouwd, mits de oorzaak van subcutaan emfyseem wordt geëlimineerd. Om het herstelproces te versnellen, moet men zich houden aan dergelijke aanbevelingen:

• om voor altijd te stoppen met roken;
• de ontwikkeling van infectieziekten voorkomen;
• meer kans om buiten in de frisse lucht te zijn;
• volledig gevoed;
• niet bezig zijn met zelfmedicatie.

Een klein emfyseem passeert twee of drie dagen, en een meer significante luchtophopingen kunnen tot tien dagen worden geëlimineerd.

In het algemeen wordt subcutaan emfyseem van zelfs grote maten zelden gevaarlijk voor de patiënt. De oorzaak zelf van deze aandoening is gevaarlijk, waarvan de eliminatie moet worden geconcentreerd.

[57], [58]