Syfilis tijdens de zwangerschap

Alle vrouwen in de vroege zwangerschap moeten worden gescreend op syfilis. In populaties waar optimale prenatale monitoring niet mogelijk is, wordt screening met de RPR-test en behandeling (met positieve testresultaten) uitgevoerd op het moment van de zwangerschap. In gemeenschappen en populaties met een hoge incidentie van syfilis of bij hoogrisicopatiënten, moeten serologische tests worden herhaald in het derde trimester van de zwangerschap en vóór de bevalling. In alle gevallen van doodgeboorte na 20 weken zwangerschap, is het noodzakelijk om een onderzoek naar syfilis uit te voeren. Geen enkel kind kan uit het ziekenhuis worden ontslagen zonder een gedocumenteerde bevestiging van de serologische status, minstens één keer tijdens de zwangerschap.

Diagnose van syfilis tijdens de zwangerschap

Alle seropositieve zwangere vrouwen worden als geïnfecteerd beschouwd als er geen gedocumenteerde bevestiging is van de behandeling in de medische faciliteit en er geen overeenkomstige afname van antilichaamtiters in serologische tests was.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap

Penicilline is een effectief medicijn om de overdracht van infecties aan de foetus te voorkomen of om een foetale infectie te behandelen. Er is echter een onvoldoende hoeveelheid gegevens verkregen om te bepalen of de specifieke aanbevolen behandelingsschema's voor penicilline optimaal zijn.

Aanbevolen behandelingen voor syfilis tijdens de zwangerschap

Behandeling tijdens de zwangerschap moet worden gedaan met penicilline volgens het schema dat overeenkomt met het syfilisstadium dat bij een vrouw wordt aangetroffen.

Andere opmerkingen over het management van zwangere vrouwen

Sommige deskundigen bevelen onder bepaalde omstandigheden een aanvullende behandeling aan. Een tweede dosis benzathine penicilline 2,4 miljoen IU IM kan één week na de startdosis worden toegediend aan vrouwen met primaire, secundaire of vroeg-latente syfilis. Ultrasone tekenen van syfilis van de foetus (dat wil zeggen hepatomegalie en zwelling) wijzen op een ineffectiviteit van de behandeling; in dergelijke gevallen moet overleg met verloskundigen worden uitgevoerd.

Vrouwen die in de tweede helft van de zwangerschap een antisyfilitische behandeling ontvingen, behoren tot de groep van het risico van vroeggeboorte of ontwikkeling van pathologische aandoeningen bij de foetus, of beide, als de behandeling gepaard gaat met de reactie van Jarish-Hexheimer. Deze vrouwen moeten worden geadviseerd om de arts die het medicijn neemt op de hoogte te stellen van eventuele veranderingen in de mobiliteit van de foetus of van samentrekkingen van de baarmoeder. Een zeldzame complicatie van de behandeling is doodgeboorte; aangezien behandeling echter noodzakelijk is om verdere schade aan de foetus te voorkomen, mag deze omstandigheid de vertraging bij het starten van de behandeling niet beïnvloeden. Alle patiënten met syfilis moeten HIV-tests aangeboden krijgen en de mogelijkheid van een drugsverslaving overwegen.

Follow-up

Gecoördineerde prenatale zorg en follow-up kunnen de opsporing en behandeling van zwangere vrouwen met syfilis vergemakkelijken. Serologische controle moet in het derde trimester en op het moment van levering worden herhaald. Serologische testtikken kunnen maandelijks worden gecontroleerd bij vrouwen met een hoog risico op herinfectie of in gebieden met een hoge prevalentie van syfilis. Klinische manifestaties en het niveau van antilichamen moeten overeenkomen met het stadium van de ziekte. Veel vrouwen zullen bevallen voordat het mogelijk wordt om een betrouwbare schatting te maken van de effectiviteit van de behandeling voor de serologische respons.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Er zijn geen alternatieve penicillineregimes voor de behandeling van syfilis bij zwangere vrouwen. Zwangere vrouwen met een allergie voor penicilline moeten na desensibilisatie met penicilline worden behandeld. Mogelijke instelling van huidtesten.

Tetracycline en doxycycline worden meestal niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Erytromycine mag niet worden voorgeschreven, omdat het de genezing van de geïnfecteerde foetus niet garandeert. Gegevens over het gebruik van azithromycine of ceftriaxon zijn niet voldoende om hun gebruik tijdens de zwangerschap aan te bevelen.

[13], [14]