Syfilis tijdens de zwangerschap

Alle vrouwen dienen vroeg in de zwangerschap op syfilis te worden gescreend. In populaties waar optimale prenatale zorg niet beschikbaar is, dienen screening met de RPR-test en behandeling (indien positief) te worden uitgevoerd op het moment van de zwangerschapsdiagnose. In gemeenschappen en populaties met een hoge incidentie van syfilis of bij patiënten met een hoog risico dient serologisch onderzoek in het derde trimester en vóór de bevalling te worden herhaald. Alle doodgeboortes na 20 weken zwangerschap dienen op syfilis te worden getest. Geen enkel kind mag uit het ziekenhuis worden ontslagen zonder gedocumenteerde serologische status, ten minste één keer tijdens de zwangerschap.

Diagnose van syfilis tijdens de zwangerschap

Alle seropositieve zwangere vrouwen worden als besmet beschouwd, tenzij er documentatie is van een behandeling in een zorginstelling en er geen overeenkomstige daling in antilichaamtiters in serologische testen is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap

Penicilline is effectief in het voorkomen van overdracht op de foetus of in de behandeling van een reeds bestaande foetale infectie. Er zijn echter onvoldoende gegevens om te bepalen of specifieke aanbevolen penicillinekuren optimaal zijn.

Aanbevolen behandelingsregimes voor syfilis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet de behandeling met penicilline worden uitgevoerd volgens een behandelschema dat overeenkomt met het stadium van syfilis dat bij de vrouw is vastgesteld.

Overige opmerkingen over zwangerschapszorg

Sommige deskundigen adviseren in bepaalde gevallen aanvullende behandeling. Een tweede dosis benzathinepenicilline 2,4 miljoen eenheden intramusculair kan één week na de eerste dosis worden toegediend aan vrouwen met primaire, secundaire of vroeg latente syfilis. Echoscopisch bewijs van foetale syfilis (d.w.z. hepatomegalie en oedeem) wijst op falen van de behandeling; raadpleeg in dergelijke gevallen een gynaecoloog.

Vrouwen die in de tweede helft van de zwangerschap voor syfilis worden behandeld, lopen risico op vroeggeboorte of foetale afwijkingen, of beide als de Jarisch-Herxheimerreactie met de behandeling gepaard gaat. Deze vrouwen dienen te worden geadviseerd om veranderingen in de beweging van de foetus of baarmoedercontracties aan de behandelend arts te melden. Doodgeboorte is een zeldzame complicatie van de behandeling; aangezien behandeling echter noodzakelijk is om verdere schade aan de foetus te voorkomen, mag dit de behandeling niet vertragen. Alle patiënten met syfilis dienen een hiv-test aangeboden te krijgen en er dient rekening te worden gehouden met de mogelijkheid van drugsverslaving.

Vervolgobservatie

Gecoördineerde prenatale zorg en follow-up kunnen de identificatie en behandeling van zwangere vrouwen met syfilis vergemakkelijken. Serologisch onderzoek dient in het derde trimester en tijdens de bevalling te worden herhaald. Serologische titers kunnen maandelijks worden gecontroleerd bij vrouwen met een hoog risico op herinfectie of in gebieden met een hoge prevalentie van syfilis. Klinische verschijnselen en antilichaamniveaus dienen consistent te zijn met het stadium van de ziekte. Veel vrouwen zullen bevallen voordat de serologische respons de respons op de behandeling betrouwbaar kan beoordelen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Er zijn geen alternatieven voor penicilline voor de behandeling van syfilis bij zwangere vrouwen. Zwangere vrouwen met een penicilline-allergie dienen na desensibilisatie met penicilline behandeld te worden. Een huidtest kan nodig zijn.

Tetracycline en doxycycline worden gewoonlijk niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Erytromycine mag niet worden voorgeschreven omdat het geen garantie biedt voor genezing van een geïnfecteerde foetus. Er zijn onvoldoende gegevens over het gebruik van azitromycine of ceftriaxon om het gebruik ervan tijdens de zwangerschap aan te bevelen.

[ 13 ]