Symptomen en complicaties van difterie

Difterie heeft een incubatieperiode die 2-12 (meestal 5-7) dagen duurt, waarna symptomen van difterie verschijnen.

Difterie wordt geclassificeerd door lokalisatie van het proces en de ernst van het verloop van de ziekte. De meest voorkomende vormen zijn difterie van de oropharynx (farynx) en de luchtwegen. Difterie van de neus, ogen, oren en geslachtsdelen zijn ook mogelijk. Deze vormen worden meestal gecombineerd met de difterie van de orofarynx. Difterie van de huid en wonden komt vooral voor in tropische landen.

Symptomen difterie orofarynx kenmerk tonsillaire plonchatyh biofilm die kunnen buiten de palatine amandelen van het gordijn, de tong, zachte en harde gehemelte. De plaques hebben uniforme witte of grijze verf, bevinden zich op het oppervlak van de amandelen ("plus weefsel"), ze worden verwijderd met een troffelkracht en een geërodeerd bloedend oppervlak wordt blootgelegd.

Plaque wrijft niet, zinkt niet en lost niet op in water.

[1], [2], [3]

Catarrhal vorm van difterie

Difterie oropharynx gediagnosticeerd zeer zelden op basis van epidemiologische, klinische en bacteriologische gegevens wanneer de invallen niet beschikbaar zijn, is er slechts lichte roodheid en zwelling van de amandelen. Symptomen van de orofaryngeale difterie en de aard van de plaques maken het mogelijk om het in de volgende vormen te verdelen:

• gelokaliseerd (eiland, filmachtig) - plaque gaat niet verder dan de grenzen van de onderkaak;
• wijdverspreid - de raids gaan over naar het zachte en harde gehemelte, het tandvlees.

Het is mogelijk om plaque te vormen op het slijmvlies van de wangen na een chemische verbranding, op de wond na extractie van de tand en bijten van de tong. Afhankelijk van de ernst van de stroom, worden deze vormen aangeduid als lichte difterie. Bij lichte vormen van difterie oropharynx kenmerk acute fervescence tot 37,5-38,5 ° C, algemene malaise, keelpijn (mild tot matig). De aanvallen verschijnen in een dag, op de tweede dag krijgen ze een karakteristieke uitstraling. Onderzoek bij onderzoek de bleekheid van het gezicht, milde hyperemie van de amandelen met een cyanotische tint. Podnizhnelchelstnye lymfeklieren, in de regel, zijn niet vergroot, zijn pijnloos bij palpatie. De koorts duurt maximaal 3 dagen. Zonder behandeling blijft plaque tot 6-7 dagen aanhouden. Met milde vormen van difterie van de orofarynx (gelokaliseerd en wijd verspreid), is oedeem van de amandelen mogelijk.

[4], [5], [6], [7],

Giftige difterie

De aanwezigheid van oedeem van de orofarynx geeft aanleiding tot de diagnose van de toxische vorm van difterie, die optreedt in een matige en ernstige vorm. De ernst van de stroom is te wijten aan de ernst van de hoofdsyndromen, voornamelijk de mate van functionele veranderingen in verschillende organen en systemen gedurende alle perioden van de ziekte. Expressie van oedeem van het slijmvlies van de orofarynx en het cervicale weefsel is slechts een van de vele tekenen die de ernst van het beloop van difterie bepalen, vaak niet de belangrijkste.

Suboxic en toxische difterie van de orofaryngeale I-graad vaker heeft een middelzwaar parcours. Deze vormen zijn meer uitgesproken difterie symptomen: algemeen intoxicatie, hoger (tot 39 ° C) en langdurige koorts, ernstige vermoeidheid, tachycardie, een ernstiger keelpijn. Tranen op de amandelen komen vaak voor, soms wordt slechts één amygdala aangetast. Amandelen zijn gezwollen, helder hyperemisch. Oedeem van het nekweefsel is gelokaliseerd met een sub-toxische variant in het submaxillaire gebied en in het geval van toxische difterie van de eerste graad verspreidt het zich naar het midden van de nek.

Toxisch difterie II, III mate wordt en hypertoxic difterie gekenmerkt doordat difterie symptomen snel ontwikkelt: waarnemer algemeen intoxicatie, koude rillingen, koorts tot 40 ° C of hoger, ernstige spierzwakte, hoofdpijn, ernstige pijn in de keel. Bij onderzoek wordt bleekheid van de huid, uitgesproken oedeem van het cervicale weefsel, verspreiding bij toxische difterie van II-graad aan de sleutelbeenderen onthuld. In de derde graad - onder de sleutelbeenderen op de thorax. Edematiek van een testy consistentie, pijnloos. De submandibulaire lymfeklieren zijn matig pijnlijk, aanzienlijk vergroot, hun contouren als gevolg van oedeem en periadenitis zijn onduidelijk. Bij onderzoek van de oropharynx slijmvlies vertonen een diffuus hyperemie en oedeem scherpe amandelen, die kunnen grijpen in de middellijn, waardoor het moeilijk ademen, slikken, geeft stem nasale toon. Invallen in de eerste dag kan zijn in de vorm van witachtige spinnenweb, 2-3 dagen ziekte verwerven van een onderscheidende uitstraling, met deze categorie patiënten dichte film, gemeenschappelijke, ga voor de herverdeling van de amandelen vorm plooien.

Wanneer hypertoxische difterie op de 2-3e dag van de ziekte een infectieus-toxische shock en multi-orgaanfalen ontwikkelt. Voor de hemorragische variant is impregnatie van plaque met bloed kenmerkend, vanwege wat ze een scharlakenrode kleur verkrijgen.

Er zijn ook bloedingen in de oedeemzone, bloedneuzen en andere manifestaties van hemorrhagisch syndroom.

In het geval van ernstige ziekte blijven de symptomen van difterie, koorts en intoxicatie tot 7-10 dagen bestaan, de aanvallen worden zelfs later afgewezen, waardoor een geërodeerd oppervlak achterblijft.

Difterie van de luchtwegen

Difterie van de luchtwegen (difterie kroep) is een veel voorkomende vorm van de ziekte. Difterie kruis kan worden gelokaliseerd (laryngeale difterie), vaak (difterie larynx en trachea) en omlaag wanneer het proces zich uitstrekt tot de bronchiën en bronchioli. De ernst van het verloop van deze vorm van de ziekte wordt bepaald door de mate van stenose (dat wil zeggen de ernst van respiratoire insufficiëntie).

Difterie kruis begint met een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, de verschijning van droge, "blaffen" hoesten, heesheid, passeren in Athos. Gedurende de dag 1-3 voortschrijdt, zijn typische symptomen van difterie en tekenen van stenose van de larynx: een bruisende zdoh gepaard met het terugtrekken van de epigastrische regio tussenribruimtes, boven- en kuilen subclavia fossa jugularis. Een paar uur later - 2-3 dagen te sluiten tekenen van respiratoire insufficiëntie: rusteloosheid, slapeloosheid, cyanose, bleekheid, tachycardie, verhoogde bloeddruk, afgewisseld met lethargie, convulsies, hypotensie. Bij het onderzoeken van het bloed wordt een toenemende incidentie van hypercapnie onthuld. Respiratoire acidose. Bij volwassenen, vanwege het brede lumen van het strottenhoofd, kunnen symptomen zoals afonie en stenotische ademhaling afwezig zijn, het proces ontwikkelt zich langzaam. Tekenen van ademnood gemanifesteerd door 5-6 dagen ziekteverzuim in de ontwikkeling van de dalende kroep: er is een gevoel van gebrek aan lucht, tachycardie, bleekheid, cyanose, auscultatie - versoepeling ademhaling. Gelokaliseerde en gewone granen worden vaak alleen gedetecteerd met laryngoscopie - ze detecteren difterie films op de stembanden. De films kunnen eenvoudig worden verwijderd en kunnen worden verwijderd door een elektrische pomp.

[8], [9], [10],

Difterie neus

Difterie van de neus - de derde frequentie vorm van de ziekte. Symptomen van difterie beginnen geleidelijk. Lichaamstemperatuur normaal of subfebriel. Vieren sukrovichnye of muco-purulente afscheiding vaak eenzijdig is er een maceratie van de huid voor de neus met rhinoscopie openbaart erosie, korstvorming, fibrineuze film in de neus, die verspreid naar de huid, slijmvliezen van de maxillaire sinussen. In zeldzame gevallen is er oedeem van het gezicht.

[11], [12], [13], [14], [15]

Oog Difterie

Het proces is meestal eenzijdig. Kenmerken van oedeem van de oogleden, vernauwing van de oogopening, purulent-heilige ontlading. Er verschijnt een fibrineuze film op de overgangsvouw van het bindvlies, die zich naar de oogbol kan verspreiden. Mogelijk oedeem van zachte weefsels in de baan.

[16], [17], [18]

Difterie van voortplantingsorganen

Difterie van de geslachtsorganen komt voor bij meisjes. Symptomen van difterie van de geslachtsdelen worden gekenmerkt door de zwelling van de vulva, afscheiding. Fibrineuze membranen zijn gelokaliseerd in het gebied van kleine lippen en de ingang van de vagina.

[19]

Difterie van huid en wonden

Difterie van de huid en wonden komt vooral voor in de tropen; de symptomen van huid en wonddifterie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een oppervlakkige, pijnloze zweer bedekt met fibrineuze film. De algemene toestand is slecht verstoord; de cursus is traag, tot 1 maand.

[20]

Gecombineerde difterie

Meestal is er een combinatie van difterie van de oropharynx met difterie van de luchtwegen en neus, minder vaak het oog en de geslachtsorganen.

[21], [22],

Klinische difterie syndromen

Voor ernstige toxische vormen van difterie is de beschadiging van verschillende organen en systemen kenmerkend. In de klinische praktijk is het raadzaam om meerdere klinische syndromen toe te wijzen.

[23], [24],

Syndroom van lokale manifestaties

Het syndroom van lokale manifestaties (zwelling van het onderhuidse weefsel van de nek, orofarynx, wijdverspreide fibrineuze plaque, enz.). In de overgrote meerderheid van de gevallen is het op basis van dit syndroom dat een arts difterie kan diagnosticeren.

Intoxicatie syndroom

Het intoxicatiesyndroom wordt waargenomen bij alle patiënten met toxische vormen van difterie. Gekenmerkt door ernstige zwakte, koorts, arteriële hypotensie, dorst, tachycardie, verminderde diurese, anorexia en slapeloosheid.

De ernst van het intoxicatiesyndroom in de acute periode van de ziekte is een van de criteria voor de ernst van de cursus.

Het syndroom van toxische stofwisselingsschok

In het bijzonder ernstige loop van difterie (fulminant vorm) en ernstige intoxicatie in 3-7% ontwikkelden toxische metabool-shock. Het wordt gekenmerkt door ernstige DIC (niet alleen tot uiting door het laboratorium veranderingen, maar ook de klinische symptomen), ernstige hypovolemie, acute ademhalingsproblemen en nierfalen, narushenieu hartfunctie (verminderde contractiliteit en geleidbaarheid), en hersenzenuwen. Wanneer toxische metabolisch syndroom, shock, is er een snelle en was het verlies van de doelcellen en vervolgens dekompensiruyutsya disfunctie van veel organen en systemen. Met de ontwikkeling van het metabool syndroom, toxische-shock overlijden in bijna 100% van de gevallen.

Syndroom van respiratoire insufficiëntie

Syndroom van ademhalingsproblemen bij ernstige difterie kan vanwege de volgende redenen: infectieuze en toxische shock, laryngeale stenose, gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen (oedeem epiglottis, uitgesproken oedeem van de orofarynx met een disfunctie van het zachte gehemelte, de tong wortels, met voordeel bij alcoholisten, aspiratie film in de trachea ), aflopend kroep, snel vnutrivennyu, de invoering van grote doses van difterie serum aan de ontwikkeling van respiratory distress syndrome, obstructieve bronchitis, etc. Zholoy longontsteking polyneuropathie met de nederlaag van het middenrif en hulpstoffen ademhalingsspieren.

Het syndroom van respiratoir falen tijdens zijn manifestatie bepaalt bijna altijd de ernst van het verloop van de ziekte, met ernstige difterie wordt waargenomen in 20% van de gevallen.

De meest voorkomende symptomen van ademhalingsinsufficiëntie - kortademigheid, cyanose (acrocyanose) remming van verschillende mate van bewustzijn, instabiele hemodynamica (hypertensie, tachy- en bradycardie), verminderde urineproductie, hypoxemie, hyper- of hypocapnia.

Stenose van het strottenhoofd en de neergaande kroep zijn de meest voorkomende doodsoorzaken bij difterie (vooral in de eerste 10 dagen van de ziekte). In de afgelegen periodes van ziekte (na 40 dagen), respiratory distress syndrome en vaak leidt tot de dood van de patiënt: het ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van schending van de innervatie van de ademhalingsspieren en de toetreding tot longontsteking.

Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie

Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DVS-syndroom) wordt waargenomen bij alle vormen van toxische difterie. Klinische tekenen van DIC-syndroom in ernstige vormen worden in 15% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van serumziekte verergert de loop van het DIC-syndroom.

Myocard-beschadigingssyndroom

Het hart lijdt als gevolg van de directe werking van exotoxine. Bij ernstige vormen van difterie heeft extra factoren beïnvloeden: hypoxische omstandigheden van verschillende genese (DIC, ademhalingsproblemen, anemie), volumeoverbelasting bij acuut nierfalen, elektrolytverstoringen. De nederlaag van het hart bepaalt in de meeste gevallen de ernst van de toestand van de patiënt, vooral op de 10e en de 40e dag van de ziekte.

Symptomen van difterie bij dit syndroom bestaan uit hartklachten, hartfalen syndroom en fysieke gegevens. Hartklachten voor difterie zijn wispelturig en weerspiegelen niet de ernst van hartbeschadiging. Bij het onderzoek is het belangrijkste de detectie van aritmie en een pulstekort. Bleekheid of cyanose. Voor een meer accurate en vroege beoordeling van de toestand van het myocardium zijn ECG-gegevens, EchoCG-onderzoeken en resultaten van de activiteit van cardiospecifieke enzymen nodig.

Criteria voor het bepalen van ernstige hartschade met een ongunstige prognose:

• progressief hartfalen voornamelijk in het rechter ventrikeltype (volgens klinische gegevens);
• uitgedrukt geleidingsstoornissen, zoals atrioventriculaire dissociatie met idioventriculair ritme, atrioventriculair blok II graad 2 type Mobittsu combinatie met dien trifastsikulyarnymi bundeltakblok (ECG data);
• afname in contractiliteit, d.w.z. Vermindering van de linkerventrikelejectiefractie met minder dan 40% (volgens EchoCG-gegevens);
• een duidelijke toename of, omgekeerd, een relatief lage activiteit van cardiospecifieke enzymen in combinatie met de hierboven genoemde kenmerken;
• de ontwikkeling in latere termen van de ziekte van elektrische instabiliteit van het myocardium in de vorm van frequente tachyaritmieën en ventriculaire fibrillatie.

Het syndroom van myocardiale schade bij ernstige difterie wordt constant gedetecteerd, in combinatie met andere ziektebeelden is dit de meest voorkomende doodsoorzaak bij ernstige vormen van difterie van de oropharynx.

Perifere Zenuwstelsel Syndroom

Syndroom letsels van het perifere zenuwstelsel als gevolg van een directe werking op de zenuwvezels exotoxine, en auto-immune processen manifesteert als bulbaire palsy (verlamming) en polyneuropathie.

Bulbar parese (verlamming) in toxische vormen van difterie wordt gedetecteerd in 50% van de waarnemingen. Er zijn neusstemmen en verstikking bij de ontvangst van vloeibaar voedsel. Deze veranderingen worden zowel in de beginperiode (3-16 dagen) als in latere perioden (na de 30e dag) van de ziekte geregistreerd. Verslaan andere craniale zenuwen (III, VII, X, XII) komen minder vaak optreedt parese (verlamming) van de pharynxspier, tong, nabootser spieren, gebroken huidgevoeligheid.

Polyneuropathie komt in 18% van de gevallen voor, gemanifesteerd door gestoorde functie (parese of verlamming) van de ledematen, het middenrif, intercostale zenuwen. Polyneuropathie komt in de regel voor na de 30e dag van de ziekte. Identificeer perifere parese (of verlamming) met remming of afwezigheid van peesreflexen, verminderde spierkracht, sensibiliteitsstoornissen de beperking van de mobiliteit van het membraan (radiografisch bepaald of onderrand trips de longen). Patiënten klagen over spierzwakte, verminderd gevoel, gevoelloosheid in vingers, loopstoornissen of het onvermogen om te lopen, een gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid. Het verslaan van de ledematen gebeurt altijd vóór ademhalingsstoornissen en de functie van de ademhalingsspieren is eerder hersteld.

De ernst van polyneuropathie wordt beoordeeld op basis van klachten van patiënten en de resultaten van conventionele klinische onderzoeksmethoden (definitie van reflexen, gevoeligheid van de huid, frequentie van de ademhalingsbeweging, enz.). Door de methode van elektroneuromografie kan een significante dissociatie tussen de snelheid van ontwikkeling en de ernst van klinische tekenen en de mate van elektrofysiologische aandoeningen worden gedetecteerd. ENMG-onderzoeken onthullen een verminderde snelheid van impulsgeleiding langs de zenuwen en een afname van de amplitude van de M-respons, niet alleen met duidelijke klinische tekenen, maar ook in hun afwezigheid. Veranderingen in elektroneuromyografie treden 2-3 weken vóór klinische manifestaties op. De meest voorkomende en moeilijke polyneuropathie komt voor bij mensen die alcohol gebruiken.

Nier schade syndroom

Het verslaan van nieren in difterie wordt meestal gekenmerkt door de term "toxische nefrose". Bij ernstige ziekten komt nierbeschadiging tot uiting door macrogemurie, leukocyturie, cilindrurie en proteïnurie.

Direct schadelijk effect van exotoxine op het nierparenchym is minimaal, leidt niet tot klinische verschijnselen van nierfalen en heeft geen invloed op de ernst van de stroom. De ontwikkeling van acuut nierfalen bij difterie wordt alleen bepaald door secundaire invloedsfactoren:

• ontwikkeling van ernstig DVS-syndroom en hypovolemie op de 5-20e dag van de ziekte;
• ontwikkeling van multi-orgaan (septische) insufficiëntie na 40 dagen;
• iatrogene oorzaken (een overdosis antidifterie serum, de benoeming van aminogliccosiden).

Met de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten waargenomen oligoanurie, verhoogde niveaus van ureum, in mindere mate, creatinine en kalium in het bloedplasma. Een grotere toename van het ureumgehalte in vergelijking met het niveau van creatinine gaat gepaard met een hoge activiteit van katabolische processen. Met een verhoging van de concentratie van kalium in het plasma, zijn asystolie en een dodelijke afloop mogelijk.

Syndroom van niet-specifieke infectieuze complicaties

De ernst van dit syndroom hangt af van de ernst van het beloop van difterie en de schade aan het immuunsysteem. Het syndroom van niet-specifieke infectieuze complicaties kan zowel in de eerste week van de ziekte als in de meer verre perioden (na de 30e dag van de ziekte) voorkomen. Meestal registreren ze longontsteking, bronchitis, urineweginfectie; mogelijk de ontwikkeling van een abces van amandelen, een peritonsillair abces.

Deze complicaties komen veel vaker voor bij mensen die alcohol misbruiken. Hun optreden wordt vergemakkelijkt door onvoldoende sanering van de tracheobronchiale boom met langdurige ventilatie, katheterisatie van de blaas en centrale aders. De ontwikkeling van sepsis is mogelijk, zelfs in late termen van de ziekte.

Complicaties van difterie

Alle bovengenoemde syndromen en symptomen van difterie zijn geassocieerd met de werking van toxine, een lokaal proces. Ze bepalen de ernst, het verloop en de uitkomst van de ziekte, daarom worden ze beschouwd als karakteristieke manifestaties, geen complicaties. Bij ernstige difterie zijn complicaties van niet-specifieke aard mogelijk die kunnen prevaleren in het klinische beeld en zelfs de directe oorzaak kunnen zijn van de dodelijke afloop.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Iatrogene complicaties van difterie

De volgende soorten iatrogene complicaties zijn mogelijk.

• Complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van serumziekte als gevolg van serum difterie administratie: exantheem, myocarditis, arthritis, "verslechtering" DIC, nierfalen, respiratoir falen; mogelijke anafylactische shock.
• Complicaties van langdurige toediening van corticosteroïden, die leidt tot de onderdrukking van de immuniteit, hypokaliëmie (met spierzwakte, ontwikkeling, aritmie, trage stoelgang, met opgeblazen gevoel), erosieve gastritis, trofische stoornissen.
• Nierbeschadiging door het gebruik van aminoglycosiden.

Sterfte en doodsoorzaken bij difterie

Ernstige symptomen van difterie leiden tot een vrij grote letaliteit, die 10-70% is. De belangrijkste doodsoorzaken zijn hartbeschadiging, ademhalingsspierverlamming, verstikking bij difterie van de luchtwegen, infectieuze toxische shock en secundaire bacteriële complicaties.