Symptomen en diagnose van supraventriculaire tachyaritmie

Symptomen van chronische sinustachycardie zijn onder meer een gevoel van hartkloppingen, dat verergert bij inspanning. Deze aritmie is typisch voor schoolgaande kinderen en treedt vaak op tijdens de puberteit. Ondanks de constant verhoogde hartslag (100-140 per minuut) ervaren kinderen hartkloppingen tijdens emotionele en fysieke stress. Andere symptomen zijn onder andere moeite met inslapen, slaapwandelen en slaappraten, neurotische reacties, tics, stotteren en overmatig zweten van handpalmen en voeten. Meisjes lijden drie keer vaker aan dit type ritmestoornis dan jongens. Een ECG registreert de craniocaudaal (sinus) morfologie van de P- golf. Chronische sinustachycardie moet worden onderscheiden van heterotope tachycardie van het bovenste deel van het rechter atrium, dat doorgaans afwezig is met klachten van een gevoel van hartkloppingen en ritmische rigiditeit vertoont.

Bij extrasystole en niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie vertonen kinderen zelden klachten, waardoor deze aritmieën bij toeval worden ontdekt tijdens preventief onderzoek, bij verwijzing naar een sportafdeling of bij bijkomende aandoeningen. De term "niet-paroxysmale tachycardie" duidt op de aanwezigheid van een constant snel hartritme. Deze ritmestoornis onderscheidt zich van paroxysmale tachycardie door een constante aritmie en de afwezigheid van een plotseling begin en einde van een aanval. Het snelle ritme kan lang aanhouden, weken, maanden, jaren. Er zijn gevallen bekend waarin de tachycardie decennialang aanhield. Niet-specifieke klachten van asthenovegetatieve aard weerspiegelen een disfunctie van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel: snelle vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, plotselinge zwakteaanvallen, duizeligheid, verminderde transporttolerantie, cardialgie. 70% van de kinderen heeft een vertraagde motorische ontwikkeling en seksuele rijping. Erfelijkheid in de eerste generatie gaat gepaard met autonome disfuncties, waarbij parasympathische factoren een overheersende invloed hebben op het cardiovasculaire stelsel: in 85% van de families heeft één van de ouders arteriële hypotensie, bradycardie of eerstegraads AV-blok.

Bij niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie van het recidiverende type varieert de ritmefrequentie tijdens een tachycardie-aanval van 110 tot 170 per minuut. De gemiddelde duur van aanvallen van niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie van het recidiverende type is ongeveer 30 seconden, maar kan oplopen tot enkele minuten. Bij niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie van het constante type wordt een regelmatig (rigide) ritme met een constante frequentie (130-180 per minuut) met een nauw ventriculair complex geregistreerd. Het ritme van de hartcontracties bij niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie is doorgaans rigide, maar bij een "langzamere" tachycardie neemt de variatie van de RR- intervallen toe. Er werd een negatieve correlatie gevonden tussen de duur van een tachycardie-aanval en de hartslag tijdens de aanval. Bij langdurig bestaan wordt niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie gecompliceerd door de ontwikkeling van aritmogene myocarddisfunctie, wat leidt tot aritmogene cardiomyopathie met caviteitsverwijding. Bij herstel van het sinusritme keren de hartholtes binnen enkele weken terug naar de normale grootte. De klinische en elektrocardiografische criteria voor het risico op het ontwikkelen van aritmogene cardiomyopathie bij verschillende vormen van niet-paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij kinderen zonder organische hartaandoening zijn als volgt:

• maladaptieve reactie van het linker ventrikel myocard op tachycardie volgens echocardiografiegegevens;
• de gemiddelde frequentie van heterotopisch ritme bedraagt meer dan 140 per minuut;
• lage vertegenwoordiging van het sinusritme in het dagelijkse volume van de hartcycli (minder dan 10% volgens Holter-monitoringgegevens);
• verstoring van de synchronisatie van atrioventriculaire contracties, waargenomen bij AV-dissociatie en atriale fibrillatie-flutter.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een plotselinge, scherpe aritmie, die het kind bijna altijd ervaart als een hartkloppingenaanval. Bij 15% van de patiënten ontwikkelen zich presyncopale of syncopale aandoeningen tijdens de aanval. In meer dan 60% van de gevallen treden recidieven van paroxysmale tachycardie op gedurende een bepaalde periode van de dag (circadiaans karakter van de aanvallen). Het meest ongunstige beloop met frequente recidieven en langere tachycardieaanvallen is typerend voor voornamelijk avond- en nachtaanvallen van supraventriculaire tachycardie. Onder de kenmerken van het klinische beeld bij oudere kinderen, een hoge frequentie van slaapstoornissen en een overvloed aan vegetatieve klachten, prevaleert meteorologische gevoeligheid. Meestal treedt de tachycardie op op de leeftijd van 4-5 jaar, gekenmerkt door een verhoogde psychovegetatieve prikkelbaarheid, versnelde groei van hartstructuren en herstructurering van de circadiane regulatie van het cardiovasculaire systeem.

Instrumentele methoden

Elektrocardiografische diagnostiek maakt het in de meeste gevallen mogelijk om onderscheid te maken tussen de verschillende typen supraventriculaire tachycardie. Typische (langzaam-snelle) AV-knoop reciprocerende tachycardie wordt gekenmerkt door het begin van een aanval met een extrasystole met een verlengd PR-interval. Tijdens de aanval wordt een smal QRS-complex geregistreerd, de P-top is vaak niet zichtbaar of is retrograad (negatief in afleidingen II, III en aVF) met een RP- interval van minder dan 100 ms. Deze aritmie wordt gekenmerkt door een paroxysmale vorm. Atypische tachycardie wordt gekenmerkt door een tragere retrograde geleiding en heeft vaak een niet-paroxysmaal verloop. Deze aritmie leidt vaak tot de ontwikkeling en daaropvolgende progressie van diastolische myocarddisfunctie. Bovendien is gebleken dat bij een langdurige voorgeschiedenis van hartritmestoornissen dergelijke patiënten ook andere vormen van supraventriculaire hartritmestoornissen ontwikkelen, zoals atriumfibrilleren, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verslechtert.

Orthodromische AV-reciproque tachycardie wordt gekenmerkt door een smal QRS-complex, een vertraging van de hartslag met de ontwikkeling van een bundeltakblok, de aanwezigheid van ST- segmentdepressie en T- golfinversie. Het RP-interval is gewoonlijk meer dan 100 ms. Soms is een alternans van het ventriculaire complex in amplitude mogelijk. Antidromische tachycardie wordt gekenmerkt door een breed QRS-complex. Bij de manifeste vorm van het Wolff-Parkinson-White-syndroom (de meest voorkomende variant van antidromische tachycardie bij kinderen) vindt antegrade geleiding plaats langs de bundel van Kent. Er zijn aanwijzingen voor een verhoogde frequentie van het syndroom bij patiënten met de anomalie van Ebstein, tricuspidalisatresie en hypertrofische cardiomyopathie. Op het ECG, buiten een tachycardieaanval, zijn de criteria voor het syndroom als volgt:

• verkorting van het PR- interval tot minder dan 120 ms;
• aanwezigheid van een delta-golf vóór het QRS-complex;
• verbreding van het QRS -complex met meer dan 100 ms;
• secundaire veranderingen in het ST-T-interval.

De polariteit van de deltagolf en de morfologie van het QRS -complex bepalen de vermoedelijke lokalisatie van de extra geleidingsroute. De meest ongunstige elektrofysiologische eigenschap van de extra route vanuit prognoseperspectief is de mogelijkheid om hoogfrequente impulsen naar de ventrikels te geleiden, wat een hoog risico op het ontwikkelen van ventrikelfibrilleren met zich meebrengt.

Atriale tachycardie wordt gekenmerkt door een abnormale morfologie van de P-golf voorafgaand aan het verschijnen van een ventriculair complex met normale morfologie. Een functioneel AV-blok wordt vaak geregistreerd. Ectopische tachycardieën kunnen vrij persistent zijn en moeilijk te behandelen met medicijnen, en een rigide atriaal ritme leidt vaak tot de ontwikkeling van myocarddisfunctie. Multifocale (chaotische) atriale tachycardie wordt gekenmerkt door een onregelmatig atriaal ritme van meer dan 100 slagen per minuut met een variabele polymorfe (ten minste drie verschillende varianten) morfologie van de P-golf. Een isoelektrische lijn tussen de P-golven en verschillende intervallen van PP, PR en RR wordt geregistreerd.

Atriumflutter is een atriale re-entry tachycardie met een frequentie van 250-350 per minuut. Typische atriumflutter wordt veroorzaakt door de circulatie van de excitatiegolf door een bepaalde anatomische zone - de isthmus tussen de opening van de vena cava inferior en de fibreuze ring van de tricuspidalisklep. Dit type atriumflutter komt zelden voor bij kinderen. Het wordt gekenmerkt door een regelmatige P-golf met een frequentie van 250-480 per minuut, de afwezigheid van een isolijn tussen de P-golven (zaagtandcurve) en een variabiliteit van de AV-geleiding (meestal van 2:1 tot 3:1). Bij atriumfibrilleren wordt gedesorganiseerde atriale activiteit geregistreerd met een frequentie tot 350 per minuut (f-golven), meestal gedetecteerd in afleidingen V1 en V2. Ventriculaire contracties zijn onregelmatig vanwege de variabiliteit van de AV-geleiding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]