Symptomen en diagnose van supraventriculaire tachyaritmieën

Symptomen van chronische sinustachycardie zijn een gevoel van hartkloppingen, dat toeneemt met inspanning. Deze aritmie is typisch voor kinderen van schoolgaande leeftijd, het is vaak ontmoet tijdens de puberteit. Ondanks de voortdurend toenemende hartslag (100-140 per minuut), ervaren kinderen hartkloppingen met emotionele en fysieke inspanning. Andere symptomen zijn slaapstoornissen, slaap en slaap, neurotische reacties, tics, stotteren, meer zweten van de handpalmen en voeten. Meisjes lijden 3 maal vaker aan dit type ritmestoornis dan jongens. Wanneer ECG opgenomen craniocaudale (sinus) morfologie van de tand R. chronische sinus tachycardie moet worden onderscheiden van tachycardia heterotopische uit een bovenste gedeelte van het rechter atrium, waarbij de regel er geen klachten hartkloppingen en stijfheid ritme onthullen.

Wanneer ritmestoornissen en supraventriculaire tachycardie neparoksizmalnoy kinderen zelden klagen, zodat dit soort aritmie gedetecteerd overigens tijdens routine-inspecties, onderzoeken onder leiding van de sport-afdeling over bijkomende ziekten. De term "niet-paroxismale tachycardie" impliceert de aanwezigheid van een constant verhoogde hartslag. Paroxismale tachycardie is ritmestoornis in een permanent aritmie, alsmede het ontbreken van een plotseling begin en het einde van de aanval. Frequent ritme kan lange tijd aanhouden, gedurende weken, maanden, jaren. Er zijn gevallen waarin tachycardie tientallen jaren heeft geduurd. Niet-specifieke klachten astenovegetativnogo karakter weerspiegelen disfunctie van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel: vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, plotselinge aanvallen van zwakte, duizeligheid, slechte tolerantie transport cardialgia. 70% van de kinderen meldt een vertraging in de motorische ontwikkeling en de puberteit. Erfelijkheid wordt belast in de eerste generatie van autonome dysfunctie met een overwicht van parasympathische effecten op het cardiovasculaire systeem: 85% van de gezinnen hebben een van de ouders is hypotensie, bradycardie of atrioventriculair blok van I graad.

Bij niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie van het terugkerende type, varieert de ritmefrequentie tijdens een tachycardieagressie van 110 tot 170 per minuut. De gemiddelde duur van de aanvallen van niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie van het recurrent type is ongeveer 30 seconden, deze kan enkele minuten bedragen. Bij niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie van een permanent type, wordt een regelmatig (rigide) ritme van constante frequentie (130-180 per minuut) met een smal ventriculair complex geregistreerd. Hartslag op neparoksizmalnoy supraventriculaire tachycardie, meestal stijf, maar in een "slow" variation tachycardie intervallen vegen RR toeneemt. Een negatieve correlatie werd gevonden tussen de duur van een aanval van tachycardie en de hartslag daarin. Bij langdurige bestaan van neparoksizmalnaya supraventriculaire tachycardie bemoeilijkt door de ontwikkeling van aritmogene myocardiale dysfunctie als gevolg aritmogene cardiomyopathie met dilatatie van de holten. Wanneer het sinusritme binnen enkele weken wordt hersteld, keren de dimensies van de hartholten terug naar de leeftijdsnorm. Clinico-elektrocardiografische criteria voor het risico van aritmogene cardiomyopathie voor verschillende vormen van niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie bij kinderen zonder organische hartaandoeningen zijn als volgt:

• dezadaptieve linkerventrikel myocardiale respons op tachycardie volgens EchoCG;
• de gemiddelde heterotope ritmefrequentie is meer dan 140 per minuut;
• lage weergave van sinusritme in het dagelijkse volume van cardiocycles (minder dan 10% volgens holter-monitoring);
• overtreding van de synchronisatie van de atrioventriculaire contracties, gemarkeerd met AB-dissociatie, atriale fibrillatie-flutter.

Paroxismale vorm van supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een plotselinge plotselinge aanvang van aritmie, bijna voelt het kind het als hartkloppingen. Bij 15% van de patiënten op het moment van de aanval ontwikkelen zich pre-syncopale of syncopale aandoeningen. Meer dan 60% van de gevallen van recidieven van paroxismale tachycardie treden op in een bepaalde periode van de dag (circadiane aanvallen). Het meest ongunstige beloop met frequente terugvallen en langere aanvallen van tachycardie is typerend voor nachtelijke en nachtelijke aanvallen van supraventriculaire tachycardie. Een van de kenmerken van het klinische beeld bij oudere kinderen is de hoge frequentie van slaapstoornissen en de overvloed aan vegetatieve klachten, meteorologische gevoeligheid. Het meest voorkomende debuut van tachycardie vindt plaats op de leeftijd van 4-5 jaar, gekenmerkt door een verhoogd niveau van psycho-vegetatieve prikkelbaarheid, versnelde groei van hartstructuren en herstructurering van de circadiane regulatie van het cardiovasculaire systeem.

Instrumentele methoden

Elektrocardiografische diagnose maakt in de meeste gevallen onderscheid tussen de soorten supraventriculaire tachycardie. Een typische (slow-fast) AV nodale tachycardia wederzijdse kenmerkt aanval begint met extrasystolen met langere tussenpozen PR, tijdens een aanval opgenomen smalle complexe QRS, P-golf vaak zichtbaar of retrograde (negatief in II, III en aVF) interval RP minder dan 100 ms. Voor deze aritmie is de paroxysmale vorm karakteristiek. Atypische tachycardie wordt gekenmerkt door een langzame retrograde gedrag, vaak heeft neparoksizmalnoe voor. Deze aritmie leidt vaak tot de ontwikkeling en de daaruit resulterende voortgang van de diastolische dysfunctie. Verder wordt opgemerkt dat met een lange geschiedenis van hartritmestoornissen bij deze patiënten samen met andere vormen van supraventriculaire ritmestoornissen, zoals boezemfibrilleren, die aanzienlijk verslechtert de prognose.

Orthodromische AV-reciproke tachycardie wordt gekenmerkt door een smal complex van QRS, het vertragen van de hartslag met de ontwikkeling van blokkade van de benen van de bundel. Aanwezigheid van onderdrukking van het ST- segment en inversie van de T- golf Het R-P-interval is gewoonlijk groter dan 100 ms. Soms is een alternatief voor het ventriculaire complex mogelijk in termen van amplitude. Antidromische tachycardie wordt gekenmerkt door een breed complex van QRS. In de manifeste vorm van het Wolff-Parkinson-White-syndroom (de meest voorkomende variant van antidromische tachycardie bij kinderen), wordt antegrade geleiding langs een bundel van Kent uitgevoerd. Er zijn aanwijzingen voor een verhoogde incidentie van het syndroom bij patiënten met de anomalie van Ebstein, tricuspide atresie, hypertrofische cardiomyopathie. Op een ECG zonder een aanval van tachycardie, zijn de criteria voor het syndroom als volgt:

• Het verkorten van het PR- interval is minder dan 120 ms;
• de aanwezigheid van een deltagolf vóór het QRS-complex;
• De QRS- complexuitbreiding is meer dan 100 ms;
• secundaire veranderingen in het ST-T- interval .

Door de polariteit van de deltagolf en de morfologie van het QRS-complex wordt de geschatte lokalisatie van het extra geleidende pad bepaald. Het meest ongunstig vanuit het perspectief van de elektrofysiologische prognose is de mogelijkheid om hoogfrequente pulsen naar de ventrikels te dragen, wat een hoog risico op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie veroorzaakt.

Atriale tachycardie wordt gekenmerkt door abnormale morfologie P-golf voorafgaand aan het optreden van een ventriculaire complex normale morfologie. Vaak wordt een functionele AV-blokkering opgenomen. Ectopische tachycardie zijn zeer persistent, slecht ontvankelijk voor medische behandeling, stijve atriale ritme leidt vaak tot de ontwikkeling van myocarddysfunctie. Multifocus (chaotische) atriale tachycardia wordt gekenmerkt door onregelmatig atriaal ritme van meer dan 100 per minuut met variabele polymorf (ten minste drie verschillende varianten) P top morfologie Record-izoelek een isolatielaag tussen P-golven en hoge tonen P-P, PR en RR.

Atriale flutter is een atriale re-entry-tachycardie met een frequentie van 250-350 per minuut. Typische atriale flutter is te wijten aan de circulatie van de excitatiegolf door een bepaalde anatomische zone - de landengte tussen de mond van de onderste vena cava en de vezelige ring van de tricuspidalisklep. Dit type atriale flutter wordt zelden gezien in de kindertijd. Het wordt gekenmerkt door een regelmatige tand P met een frequentie van 250-480 per minuut, afwezigheid van een isoline tussen de tanden P (zaagtandcurve), variabiliteit van AB-geleiding (meestal van 2: 1 tot 3: 1). Bij atriale fibrillatie wordt ongeorganiseerde atriale activiteit geregistreerd met een frequentie van maximaal 350 per minuut (golf f), die vaker wordt gedetecteerd in de leidingen V1 en V2. Ventriculaire contracties zijn onregelmatig als gevolg van de variabiliteit van AB-geleiding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]