Symptomen van aangeboren hartaandoeningen

Bij de diagnose van aangeboren hartafwijkingen is alles van belang: anamnese, objectief onderzoek, gegevens uit functioneel en radiologisch onderzoek.

Anamnese

Bij het interviewen van ouders is het noodzakelijk om de tijd te verduidelijken waarin de statische functies van het kind zich ontwikkelden: wanneer het kind zelfstandig in de wieg begon te zitten en te lopen. Het is noodzakelijk om te achterhalen hoe het kind in het eerste levensjaar in gewicht toenam, aangezien hartfalen en hypoxie, die gepaard gaan met hartafwijkingen, gepaard gaan met verhoogde vermoeidheid, "lui" zuigen en een slechte gewichtstoename. Bij afwijkingen met hypervolemie van de longcirculatie ontwikkelen zich vaak longontsteking en bronchitis. Als een afwijking met cyanose wordt vermoed, is het noodzakelijk om het tijdstip van optreden (vanaf de geboorte of gedurende de eerste zes maanden van het leven), de omstandigheden waaronder cyanose optreedt en de lokalisatie ervan te verduidelijken. Defecten met cyanose gaan altijd gepaard met polycytemie, wat leidt tot aandoeningen van het centrale zenuwstelsel - hyperthermie, hemiparese, verlamming. In de klinische praktijk kunnen zich situaties voordoen waarin een arts, bij het waarnemen van tekenen van verslechtering van de gezondheidstoestand (kortademigheid, tachycardie), voor het eerst een vermoeden van een aangeboren hartafwijking uitspreekt wanneer hij een jong kind een massage geeft.

Klinisch onderzoek

Bouw. Veranderingen in de bouw worden slechts bij enkele afwijkingen waargenomen. Coarctatie van de aorta gaat gepaard met de vorming van een "atletische" bouw met een overheersende ontwikkeling van de schoudergordel. In de meeste gevallen worden aangeboren hartafwijkingen gekenmerkt door slechte voeding (vaak met de ontwikkeling van graad II-III hypotrofie en/of hypostatuur). Als we de vorm van de nagels tot de bouwkenmerken rekenen, moeten we aandacht besteden aan symptomen zoals "trommelstokken" en "horlogeglazen" die zich ontwikkelen bij aangeboren afwijkingen van het blauwe type.

Huid. Bleke defecten worden gekenmerkt door een bleke huid, defecten met cyanose worden gekenmerkt door diffuse cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen met een overwicht aan acrocyanose. Een rijke "frambozen" kleur van de vingerkootjes is ook kenmerkend voor hoge pulmonale hypertensie. Bij begeleidende defecten met een links-rechts bloeddoorstroming wijst een dergelijke kleuring in elk geval op een verhoogd gehalte aan verlaagd hemoglobine in het bloed (meer dan 5 mmol/l).

Ademhalingsstelsel: Veranderingen in het ademhalingsstelsel duiden vaak op een toegenomen bloeddoorstroming in de longen en uiten zich in de beginfase door tekenen van kortademigheid.

Cardiovasculair systeem. Bepaal visueel de aanwezigheid van een "hartbult" en de locatie ervan (bisternaal of linkszijdig). Palpatie - systolische of diastolische tremor, lokalisatie van het gedetecteerde fenomeen, locatie en kenmerken van de apicale impuls, aanwezigheid van een pathologische hartimpuls. Percussie bepaalt de verandering in de grenzen van relatieve hartstilstand. Bij het luisteren naar auscultatoire ruisverschijnselen worden de volgende kenmerken bepaald:

• in welke fase van de hartslagcyclus het geluid optreedt;
• duur, d.w.z. welk deel van de systole het geluid inneemt of in welk deel van de diastole het gehoord wordt (protodiastolisch, mesodiastolisch, presystole);
• variabiliteit van het geluid bij veranderingen in de lichaamspositie;
• geluidsgeleiding.

Veranderingen in de bloeddruk (zowel stijging als daling) worden zelden waargenomen bij aangeboren hartafwijkingen. Coarctatie van de aorta wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk in de armen en een significante daling in de benen. Dergelijke veranderingen kunnen echter ook optreden bij vasculaire pathologie. Bijvoorbeeld bij aspecifieke aortoarteriitis, gepaard gaande met een significante asymmetrie in de bloeddruk in de rechter- en linkerarm, in het rechter- en linkerbeen. Een daling van de bloeddruk kan optreden bij afwijkingen met ernstige hypovolemie (aortaklepstenose).

Spijsverteringsstelsel. Bij hartfalen, de belangrijkste klinische complicatie van aangeboren hartafwijkingen, is de vergroting van de lever en soms de milt door veneuze congestie. De leververgroting is meestal niet groter dan 1,5-2 cm. Veneuze congestie van de mesenteriale en slokdarmvaten kan zich uiten in braken, wat vaker voorkomt bij lichamelijke inspanning en gepaard gaat met buikpijn, mogelijk door het oprekken van het leverkapsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]