Symptomen van acute otitis media

Er zijn aanzienlijke verschillen in de symptomen van acute middenoorontsteking bij kinderen en volwassenen.

Acute middenoorontsteking is mild: de algemene toestand verandert niet, er is geen temperatuurreactie en de anamnese omvat meestal acute virale luchtweginfecties. Tijdens een otoscopie is het trommelvlies vrijwel onveranderd en wordt de hoeveelheid exsudaat af en toe gemeten. Patiënten klagen over gehoorverlies en een gevoel van congestie in het oor. Bij jonge kinderen en kleuters kunnen klachten uitblijven vanwege angst voor een arts. Daarom is de rol van de kinderarts bij verdenking op gehoorverlies actiever en moet het kind worden doorverwezen naar een KNO-arts voor een gehoortest.

Recidiverende middenoorontsteking komt voor bij kinderen van 2 tot 5 jaar. Het klinische beloop is meestal relatief mild. De ziekte komt in twee vormen voor: met en zonder perforatie. Het eerste symptoom is lichte oorpijn en een gevoel van congestie. Helaas wordt de ziekte in deze periode vaak niet gediagnosticeerd, omdat kinderen niet altijd klagen over gehoorverlies, vooral niet bij een eenzijdig proces, er geen temperatuurreactie optreedt en er meestal geen sprake is van intoxicatie. Om in deze periode een diagnose te stellen, is het belangrijk om de gehoorfunctie te onderzoeken met behulp van akoestische impedancemetrie.

Adhesieve otitis media is een gevolg van een ongunstig beloop van acute otitis media. Zoals reeds opgemerkt, zijn de criteria voor herstel de resorptie van exsudaat in de trommelholte en volledig herstel van de gehoorfunctie. Soms wordt dit exsudaat echter, zelfs met actieve antibioticabehandeling, steriel, verdwijnen de temperatuur en pijn en treedt er zichtbaar herstel op. Meestal gebeurt dit bij slechte drainage van de gehoorbuis, de afwezigheid van perforatie van het trommelvlies, of bij een niet tijdig uitgevoerde paracentese. De algemene toestand van het kind wordt inderdaad normaal, evenals het otoscopische beeld. Alleen gehoorverlies blijft over, en soms ook ruis in het oor. Deze situatie vereist actieve audiologische diagnostiek, aangezien kinderen in de regel niet klagen over gehoorverlies. Elk geval van acute otitis media bij een kind vereist de bevestiging van een normale gehoorfunctie.

Als het exsudaat zich begint te organiseren en de vezelachtige draden zich tot verklevingen ontwikkelen, wordt de geluidsgeleiding verstoord en treedt er blijvend geleidingsverlies op. Een audiologisch onderzoek wijst op een beschadiging van de geluidsgeleidingsfunctie.

De symptomen van acute middenoorontsteking zijn divers en grotendeels afhankelijk van de leeftijd; het is het moeilijkst te diagnosticeren bij pasgeborenen en baby's. Anamnese speelt een belangrijke rol bij de diagnose. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de verslechtering van de toestand van het kind te achterhalen. Meestal gaat een ooraandoening vooraf aan acute rhinitis, een acute virale infectie van de luchtwegen, soms trauma (een val uit een wieg) of allergische aandoeningen.

Het belangrijkste symptoom van acute middenoorontsteking is hevige, vaak plotselinge, spontane pijn. Deze gaat gepaard met een snelle ophoping van exsudaat in de trommelholte en druk op de uiteinden van de nervus trigeminus, die het slijmvlies innerveert. De reactie van het kind op pijn uit zich verschillend, afhankelijk van de leeftijd. Zo kan het kind tot 5-6 maanden de lokalisatie van de pijn nog niet bepalen. Daarom reageert het op pijn alleen met schreeuwend, slingerend schudden van het hoofd. Schommelen in de armen helpt niet, weigert borstvoeding, omdat bewegingen in het gewricht van de onderkaak tijdens het zuigen gemakkelijk worden overgebracht op de uitwendige gehoorgang en de trommelholte; kiest soms liever de borst tegenover het pijnlijke oor. Wanneer het oor zich lager bevindt, neemt de pijn enigszins af. De voorkeurspositie van het hoofd in de wieg aan de pijnlijke zijde hangt hier ook mee samen; blijkbaar vermindert de warmte van het kussen ook enigszins de pijn. De methode om de reactie van het kind op druk op de tragus (het symptoom van Vash), die veel voorkomt bij kinderartsen, moet kritisch worden benaderd, aangezien er een groot aantal vals-positieve reacties wordt waargenomen. Het wordt aanbevolen om dit onderzoek tijdens de slaap uit te voeren. Hetzelfde geldt voor de reactie van het kind op druk achter het oor, aangezien bekend is dat het cellulaire systeem van de processus mamillaris zich op deze leeftijd nog niet heeft gevormd.

Een belangrijk algemeen symptoom is hoge temperatuur. Op de tweede of derde dag van de ziekte stijgt deze meestal sterk - tot 39-40 °C. Er is echter een variant van het ziekteverloop (de zogenaamde latente otitis), waarbij de temperatuur subfebriel is. De temperatuurstijging gaat gepaard met ernstige intoxicatie, vaak uitgedrukt in opwinding: het kind slaapt niet, schreeuwt, de toestand verergert 's nachts, soms wordt het juist depressief, apathie, weigering om te eten, braken, regurgitatie en een verhoogde stoelgang zijn kenmerkend.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]