Acute otitis media bij kinderen

Acute otitis media bij kinderen (acute otitis media, acute middenoorslijmvorming) is een acute ontstekingsziekte van het middenoor.

Er moet rekening mee worden gehouden dat er in de literatuur momenteel verschillende termen worden gebruikt om chronische catarrale middenoorontsteking te beschrijven. De aard van de inhoud van deze ziekte is soms zeer eigenaardig en wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan bloedelementen, eiwitten (of de afwezigheid daarvan), enz. Er zijn namen te vinden als exsudatief, transsudatief, sereus, hemorragisch, slijmerige middenoorontsteking, "plakkerig" oor, enz. De behandelingsprincipes veranderen echter niet.

ICD-10-code

Ziekten van het middenoor en het mastoïduitsteeksel (H65-H75).

• H65 Niet-etterende middenoorontsteking.
• H65.0 Acute sereuze otitis media.
• H65.1 Overige acute, niet-etterende middenoorontstekingen.
• H65.9 Niet-etterende otitis media, niet gespecificeerd.
• H66 Etterige en niet-gespecificeerde otitis media.
• H66.0 Acute purulente middenoorontsteking.
• H66.4 Etterige otitis media, niet gespecificeerd.
• H66.9 Otitis media, niet gespecificeerd.
• H70 Mastoïditis en verwante aandoeningen.
• H70.0 Acute mastoïditis.
• H70.2 Petrosiet.
• H70.8 Andere mastoïditis en verwante aandoeningen.
• H70.9 Mastoïditis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van acute middenoorontsteking bij kinderen

Acute middenoorontsteking is een van de meest voorkomende ooraandoeningen bij kinderen (bijna 65-70%) en is goed voor 25-40% van de gevallen. Chronische catarrale middenoorontsteking kan een op zichzelf staande aandoening zijn of een overgangsfase naar acute purulente middenoorontsteking.

De incidentie van acute middenoorontsteking hangt samen met bepaalde algemene en lokale aandoeningen die bijdragen aan het ontstaan ervan bij kinderen. De ziekte komt het meest voor bij baby's en jonge kinderen, met een piekincidentie tussen 6 en 18 maanden. Daarna neemt het risico licht af, maar tegen het einde van de vroege kindertijd hebben bijna alle kinderen minstens één episode van de ziekte in hun medische voorgeschiedenis. In het eerste levensjaar heeft 44% van de kinderen 1-2 keer last van acute middenoorontsteking, 7,8% - 3 keer of vaker. Op 3,5 en 7 jaar heeft respectievelijk 83,91 en 93% van de kinderen last van acute middenoorontsteking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van acute middenoorontsteking bij kinderen

De meest voorkomende pathogenen zijn Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) en Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Ook virussen spelen een rol, met name het respiratoir syncytieel virus en Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus en Haemophilus influenzae zijn zeer gevoelig voor bètalactamantibiotica en cefalosporinen. 35% van alle pneumokokken en 18% van de Haemophilus influenzae zijn echter resistent tegen co-trimoxazol.

Wat veroorzaakt acute middenoorontsteking?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van acute middenoorontsteking bij kinderen

Er zijn ernstige verschillen in het klinische beeld van acute middenoorontsteking bij kinderen en volwassenen.

De acute ziekte is mild: de algemene toestand verandert niet, er is geen temperatuurreactie en de anamnese omvat meestal een acute respiratoire virale infectie (ARVI). Tijdens een otoscopie is het trommelvlies vrijwel onveranderd en wordt de hoeveelheid exsudaat af en toe gemeten. Patiënten klagen over gehoorverlies en een gevoel van congestie in het oor. Bij jonge kinderen en kleuters kunnen klachten uitblijven vanwege angst voor een onderzoek door een arts. Daarom is de rol van de kinderarts bij verdenking op gehoorverlies actiever en moet het kind worden doorverwezen naar een KNO-arts voor een gehoortest.

Symptomen van acute middenoorontsteking

Classificatie van acute middenoorontsteking bij kinderen

Vormen van acute otitis media, verschillend in etiologie, omstandigheden waarin de aandoening ontstaat, klinisch beloop, morfologische aard, functionele stoornissen, gevolgen, complicaties en behandelingsprincipes.

Naast het typische beloop van de ziekte (hieronder uitgebreid beschreven) zijn er andere varianten. Een daarvan is het zogenaamde latente beloop van middenoorontsteking in de kindertijd. Ongeveer een derde van de ziekten komt in deze vorm voor, vooral in de zuigelingentijd.

Het meest karakteristieke kenmerk van het latente beloop van acute middenoorontsteking is het verdoezelen van alle symptomen. Het kind ontwikkelt lichte, spontane pijn, een lage temperatuur en een verminderd gehoor. Het otoscopische beeld is atypisch: alleen de kleur van het trommelvlies verandert, het wordt troebel, alsof het verdikt is, de hyperemie beperkt zich tot vasculaire injectie, soms slechts in één, vaker in het bovenste gedeelte, er worden geen uitstulpingen waargenomen, maar de lichtreflex lijkt te verdwijnen, het gebied van de uitsteeksels mastoïd verandert niet; er is een dissonantie met het bloedbeeld, waar hoge leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) kunnen worden waargenomen.

Het belang van latente acute middenoorontsteking wordt vaak onderschat door kinderartsen. Daarom moet een kind met een langdurige, ongewoon progressieve en moeilijk te behandelen aandoening door een KNO-arts worden geraadpleegd.

Vaak is er ook sprake van heftig voortschrijdende acute middenoorontsteking, waarbij binnen enkele uren, tegen de achtergrond van hevige pijn, hoge koorts en ernstige intoxicatie, een snelle vorming van exsudaat optreedt met perforatie en ettervorming. Soms wordt in deze gevallen gedacht dat het eerste stadium volledig afwezig is, alsof het kind direct pus uit het oor heeft. Een dergelijk verloop wordt meestal geassocieerd met de bijzondere virulentie van het micro-organisme.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van acute middenoorontsteking bij kinderen

De symptomen van acute middenoorontsteking zijn divers en grotendeels afhankelijk van de leeftijd; het is het moeilijkst te diagnosticeren bij pasgeborenen en baby's. Anamnese speelt een belangrijke rol bij de diagnose. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de verslechtering van de toestand van het kind te achterhalen. Meestal gaat een ooraandoening vooraf aan acute rhinitis, een acute virale infectie van de luchtwegen, soms trauma (een val uit een wieg) of allergische aandoeningen.

Het belangrijkste symptoom van acute middenoorontsteking is hevige, vaak plotselinge, spontane pijn. Deze gaat gepaard met snelle ophoping van exsudaat in de trommelholte en druk op de uiteinden van de nervus trigeminus, die het slijmvlies innerveert.

Diagnose van acute middenoorontsteking

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van acute middenoorontsteking bij kinderen

De belangrijkste behandeling van acute middenoorontsteking is het herstellen van de doorgankelijkheid van de gehoorgang. Dit kan eenvoudig worden bereikt met vasoconstrictieve neusdruppels en regelmatige fysiotherapie. Soms, als dit niet helpt, kan eenvoudigweg het snuiten van de oren door de neus worden toegepast (volgens Politzer). Dit kan vanaf 3-4 jaar, en bij oudere kinderen met een unilateraal proces - katheterisatie van de gehoorgang. Antibiotica worden niet gebruikt bij acute middenoorontsteking met catarre.

Behandeling van acute middenoorontsteking

Preventie van acute middenoorontsteking bij kinderen

Borstvoeding gedurende 3 maanden vermindert het risico op acute middenoorontsteking gedurende het eerste jaar aanzienlijk. Gezien de associatie van acute middenoorontsteking met een seizoensgebonden toename van morbiditeit, wordt aanbevolen om verkoudheidspreventie uit te voeren volgens algemeen aanvaarde protocollen.

Prognose van acute middenoorontsteking bij kinderen

In de meeste gevallen van acute middenoorontsteking is het gunstig.

Het gevaar van recidiverende middenoorontsteking schuilt ten eerste in aanhoudend gehoorverlies bij jonge kinderen, wat de algemene intellectuele ontwikkeling en spraakontwikkeling aanzienlijk beïnvloedt. Bij een vermoeden van dergelijk aanhoudend gehoorverlies dient het kind door een specialist te worden onderzocht, aangezien er momenteel alle mogelijkheden zijn voor een nauwkeurige audiologische diagnose. Ten tweede kan recidiverende middenoorontsteking leiden tot de vorming van aanhoudende perforatie van het trommelvlies, oftewel chronische middenoorontsteking.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]