Symptomen van acute pyelonefritis

Symptomen van acute pyelonefritis worden doorgaans gekenmerkt door:

1. pijnsyndroom;
2. urinewegsyndroom;
3. dysuriestoornissen;
4. symptomen van intoxicatie.

Bij jonge kinderen is de pijn gelokaliseerd in de buik, bij oudere kinderen in de onderrug. De pijn is niet acuut, maar eerder een gevoel van spanning en rek. De pijn verergert bij een plotselinge verandering van lichaamshouding en neemt af bij een opwarming van de onderrug. Vaak is het pijnsyndroom zwak uitgedrukt en wordt het alleen waargenomen door palpatie van de buik en kloppen op de onderrug ter hoogte van de nieruitsteeksel.

De urine is vaak troebel en heeft een onaangename geur. Neutrofiele leukocyturie, bacteriurie en een grote hoeveelheid nierepitheel zijn kenmerkend. Proteïnurie (tot 1%) en microhematurie zijn soms mogelijk. De dagelijkse diurese is licht verhoogd. De relatieve dichtheid van de urine is normaal of verlaagd. Cilindrurie is bij de meeste patiënten afwezig.

Diurese is vaak toegenomen, imperatieve ("lege") aandrang, pollakisurie, nycturie en enuresis zijn mogelijk. Extrarenale manifestaties zijn ongebruikelijk: patiënten hebben meestal geen oedeem en de bloeddruk is normaal.

Tekenen van intoxicatie (koorts met koude rillingen, hoofdpijn, lethargie, zwakte, slechte eetlust, bleekheid met een lichte icterische tint, enz.) domineren vaak het klinische beeld van de ziekte. Leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links en een verhoogde bezinkingssnelheid worden in het bloed vastgesteld. Dysurie kan zich in milde mate manifesteren. Soms lijkt het klinische beeld bij jonge kinderen op sepsis.

Vaak verloopt pyelonefritis klinisch asymptomatisch, met minimale veranderingen in de urine.

Pasgeborenen hebben vaak last van bacteriëmie en bloedvergiftiging, wat zich uit in koorts, een bleke huid met een subicterische tint (mogelijk geelzucht), braken, stuiptrekkingen, slaperigheid en verhoogde prikkelbaarheid. Diarree en een geringe gewichtstoename worden vaak waargenomen. Acidose en elektrolytstoornissen in het bloed zijn kenmerkend.

Acute pyelonefritis bij zuigelingen en jonge kinderen manifesteert zich door een verhoogde lichaamstemperatuur, een constant symptoom. De zogenaamde "temperatuurkaarsen" zijn kenmerkend, wanneer de lichaamstemperatuur gedurende enkele uren 38-39 °C bedraagt, vervolgens daalt en na enige tijd weer stijgt. De patiënt heeft last van anorexia, regurgitatie en braken, en gewichtsverlies. Lethargie, verminderde urinelozing en urineproductie zijn kenmerkend, evenals vaak intestinale toxicose en exicose. In ernstige gevallen van acute pyelonefritis kunnen clonisch-tonische convulsies en frequent braken optreden - verschijnselen van meningisme. Bij onderzoek van een kind valt bleekheid op met een subicterische huidskleur en donkere kringen onder de ogen.

Bij oudere kinderen heeft acute pyelonefritis een drietal symptomen: koorts, pijn in de onderrug of buik en moeite met urineren. Bij objectief onderzoek worden ook bleekheid, blauwe ogen en een kloppend gevoel in de onderrug vastgesteld. Verminderde eetlust wordt opgemerkt. De aard van het urineren moet worden vastgesteld: langzamer of sneller urineren, frequente aandrang, persen tijdens het urineren, langdurig urineren, urine-incontinentie overdag. Het is belangrijk om de aard van de urinestraal te beoordelen (zwakke, onderbroken urinestroom). Onderzoek van de genitaliën en meting van de bloeddruk zijn verplicht.

Het klinische beeld van pyelonefritis hangt ook af van de aard van de functionele stoornissen van het urinewegstelsel bij het zieke kind.

Pyelonefritis tegen de achtergrond van reflux manifesteert zich door pollakisurie, aandrang en urine-incontinentie; er kan sprake zijn van een blaaslediging in twee fasen en vertraagd urineren. Er kan terugkerende pijn in de buik of in de projectiezone van een van de nieren optreden tijdens het urineren.

Vesico-ureterale reflux is een afwijking in de ontwikkeling van de vesico-ureterale verbinding, die leidt tot een retrograde urinestroom van de onderste naar de bovenste delen van de urinewegen. Het ontstaan van reflux is gebaseerd op de processen van nierweefseldysembryogenese.

Er zijn vijf gradaties van vesicoureterale reflux:

• Graad I - de radiopake stof dringt alleen de urineleider binnen.
• Graad II - het contrastmiddel reikt tot het nierbekken en de nierkelken, deze laatste zijn niet verwijd en de configuratie van de papillen is niet veranderd.
• Graad III - er is sprake van een lichte of matige verwijding en/of kronkeligheid van de urineleider, een lichte of matige verwijding van het nierbekken met lichte afvlakking van de papillen.
• Graad IV - er is sprake van matige verwijding en/of kronkeligheid van de urineleider, verwijding van het nierbekken en de nierkelken, de papillen zijn voor het grootste deel afgeplat, de hoeken van de fornices van de nierkelken naderen een rechte hoek.
• Graad V - er is sprake van een aanzienlijke verwijding en kronkeligheid van de urineleider, een uitgesproken uitzetting van het nierbekken, de nierkelken krijgen een "paddestoelvormige" (flesvormige) vorm.

Pyelonefritis tegen de achtergrond van neurogene blaas wordt gekenmerkt door dwingende aandrang, het verschijnen van resturine en intermitterend urineren, kleine porties urineren of pollakisurie, enuresis.

Tegen de achtergrond van hypotensie van de urinewegen - zelden urineren, persen. Bij pyelonefritis tegen de achtergrond van stofwisselingsstoornissen - een familiegeschiedenis van stofwisselingspathologie - vertoont het kind vroege manifestaties van atopische dermatitis, buikpijn, een verminderd urinevolume en een trager urineerritme (soms weigering om te urineren), in het urinesediment samen met leukocyturie en lichte kortdurende erythrocyturie. Tegen de achtergrond van stofwisselingsstoornissen worden bij onderzoek van de urine een hoge relatieve dichtheid en de aanwezigheid van oxalaat-, uraat- of fosfaatzouten opgemerkt. Het sediment tegen de achtergrond van de urinepot heeft een witachtige of roodachtige tint.

Pyelonefritis tegen de achtergrond van nierdysplasie wordt gekenmerkt door een ‘bont’ urinair syndroom met een overwicht in individuele urineonderzoeken van leukocyturie of erythrocyturie samen met leukocyturie.

Pyelonefritis met Proteus vulgaris- uitzaaiingen gaat gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur; in de acute fase kunnen er lichte vergiftigingsverschijnselen optreden. Dit is een steenvormende microbe.

Bij pyelonefritis met Pseudomonas aeruginosa zijn “temperatuurkaarsen”, ernstige intoxicatie, indicatoren van procesactiviteit, leukocyturie en een significant verhoogde BSE mogelijk.

Enterokokken hebben een uitgesproken tropisme voor nierweefsel en pyelonefritis kent een traag en aanhoudend verloop.

Een stafylokokkeninfectie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop van pyelonefritis met zware intoxicatie, die vaak septisch is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]